TUMORES RETROPERITONEALES

Espacio anatómico
situado entre

Por delante:
Peritoneo posterior

Por detrás:
Columna vertebral,
psoas, cuadrados
lumbares y transverso
 CLASIFICACION

HEMATOMA
RETROPERITONEAL
– Traumático
– Rotura aneurisma
– Espontáneo en anti-coagulados

INFLAMATORIA
– Abscesos retro-peritoneales
– Fibrosis retro-peritoneal

TUMORAL
Sarcomas
 HEMATOMA RETROPERITONEAL
• Mas frecuentes de forma secundaria a traumatismos abdominales
cerrados o abiertos
• Secundarios a cirugía espacio retroperitoneal: aneurisma aorta o
necrosis tumor
- Zona 1: Cava, aorta, pancreas y duodeno 20%
- Zona 2: Riñón y tejido peri-renal (70%)
- Zona 3: Lesión ósea o vascular (v iliacos 10%)

Pueden extenderse al mesocolon, mesenterio,...

Pueden romperse al espacio Intraperitoneal
 HEMATOMA RETROPERITONEAL: Clínica
• Dolor abdominal de intensidad variable referido a espalda o flancos ó referido a
MM II.
• Si pérdida sangre rápida, signos hemodinámicos y anemia
• EXPLORACIÓN abdominal: dolor palpación, contractura muscular, masa
pulsátil, equimosis en flancos, íleo paralítico, signos compresión estructuras
vecinas.
 • Diagnóstico
-Rx simple abdomen, borramiento psoas, fracturas
-TAC, arteriografía, urografía endovenosa,
-Laparotomía si hemodinámicamente inestable y no responde al
tratamiento
• TRATAMIENTO

Si trauma abierto
CIRUGÍA siempre
- Zona 1: explorar siempre independiente de causa o tamaño.
- Zona 2: explorar si trauma penetrante; si trauma cerrado y no se expande,
observar.
-Zona 3: -Explorar si es trauma penetrante.

En trauma cerrado
Suele deberse a F. pelvis y la cirugía conlleva mayor transfusion sanguínea
y mortalidad.
Estabilizar fractura,arteriografia y embolizacion.
ABSCESOS RETROPERITONEALES

• Poco comunes
• Complicación traumática o
yatrogénica órganos retroperitoneales
• Infección hematomas
• Diseminación hemática
 • Secundarios a patología de órganos retroperitoneales
(apendicitis aguda, duodeno, páncreas, ...)
• Abscesos peri-renales
• Abscesos del psoas: peri-renales, infecciones vertebrales
idiopaticos.

• Clínica:

Fiebre, dolor lumbar o flanco que puede irradiarse a muslo.

Íleo paralítico, escoliosis

• Diagnóstico: TAC

• Tratamiento: Drenaje percutáneo ó Quirúrgico extra-

 FIBROSIS RETROPERITONEAL

•Proliferación tejido conjuntivo

en ERP que comprime
estructuras retro-peritoneales
•Puede presentarse aislada o
asociada Fibrosis Idiopática
Sistémica (mediastinitis,
tiroiditis, colangitis, fibrosis
retroorbitaria,
E. Leperonie, desmoides
mesentéricos, …)
• Inflamación crónica de tejidos retroperitoneales secundaria
a neoplasia, RTx, infección previa; o idiopática (E. de Ormond)
en relación con auto-inmunidad o fármacos (tramadol, paracetamol)

•Típicamente se extiende entre vasos renales y promontorio,

aunque puede sobrepasar estos limites
MECANISMOS DESENCADENATES

-Hemorragia ERP
-Extavasación orina
-Infección, neoplasia (Hodgkin)
-Respuesta auto-inmune
-Ingesta crónica fármacos:
METISERGIDA (migraña)
HIDRALAZIDA
ANALGÉSICOS
ANTI-HISTAMÍNICOS
ANFETAMINAS
BETA-BLOQUEANTES, …

Secundario ingesta de Tramadol y Paracetamol

 ANATOMÍA PATOLÓGICA
-Macroscópica: placa de tejido fibroso duro que rodea aorta, cava
y uréteres desde vasos renales a promontorio
-Microscópica: Infiltración linfocitos, c. plasmáticas y monocitos en
un intersticio fibroso. Dilatación de vasos linfáticos y venas
trombosadas. Proliferación de fibroblastos y colágena, con neoformación

Tejido conectivo fibroso con infiltrado inflamatorio

mixto,
englobando tejido adiposo

Haces colagenizadas e infiltrado inflamatorio mixto

Infiltrado inflamatorio mixto , tejido conectivo

englobando vaso de pequeño calibre
CLÍNICA

•Mas frecuente en varones entre 40 y 60 años

•Síntomas poco precisos de inicio
-Dolor sordo en flancos o columna

FIBROSIS RETROPERITONEAL
-Irradiado a región inguinal y cara interna muslos
-Anorexia, pérdida peso
-Náuseas, diarrea
-Fiebre moderada
-Leucocitosis, anemia, VSG y RFA
ESTADIOS AVANZADOS

• Clínica: Obstrucción uréteres, cava y/o de aorta. Dolor cólico en ambos

flancos.
Oligoanuria
• Diagnóstico: TAC
Masa retroperitoneal, hidronefrosis.
• FIBROSIS RETROPERITONEAL : hidronefrosis
Urografía IV , Hoffmann
-Hidronefrosis
-Desviación dilatación
- Comprension ureter.
Tratamiento

• Supresión fármacos relacionados

•Corticoides pueden dar resultados favorables en estadios iniciales
•Stent retrogrado como 1º paso

FIBROSIS RETROPERITONEAL
•Ureterolisis y colgajo epiplón
•Nefrostomia bilateral, derivación urinaria
•Auto-trasplante renal
•Obstrucción venosa: Tratamiento postural y vendaje elástico
•Inmunosupresores en recidivas post-cirugía
Tumores retroperitoneales (0.2-0.3%)
 estroma mixoide.

Más frecuentes T. del mesodermo

• Benignos (25%) ó Malignos (75%)

•Los sarcomas representan entre el 50 y 75%
• Liposarcoma, Leiomiosarcoma y fibrosarcoma.

lipoblastos
Clínica
• Adultos > 40 años. Asintomáticos hasta que alcanzan gran tamaño
• Sintomas vagos e inespecíficos: dolor abdominal, pérdida de peso, saciedad precoz,
nauseas, vómitos.
Hidronefrosis, disuria, polaquiuria. Edema MM II, trombosis venosa. Dolor
neurítico irradiado MM II. HTA, diarrea, hipoglucemia.

• Exploración
-Masa abdominal? O por tacto rectal o vaginal?
-Circulación colateral paredes abdomen?
-Varicocele, edema MM II, ascitis???
Diagnóstico

• Catecolaminas, A
Vanilmandélico, Gonadotropina
coriónica
•TAC/RNM= lesión 1ria y relación
con vasos y órganos próximos.
•BIOPSIA: punción aguja gruesa
biopsia quirúrgica
• PET: correlación con grado
histológico y respuesta a
tratamiento.
Diagnóstico
• PET: correlación con grado histológico y respuesta a tratamiento
Tumores retroperitoneales: Estadiaje
- El tipo histológico no es importante para el pronostico y el tratamiento
- Estadiaje por tamaño y grado histológico (atipia celular, número de mitosis, presencia
de necrosis)
- TNM : M. linfáticas raras (M1 estadio IV)
Metas hematógenas: 1 pulmón, 2 hígado, 3 hueso,SNC
TNM
-M. linfáticas raras, suponen como M1 estadio IV
-Metas hematógenas: 1 pulmón, 2 hígado, 3 hueso,SNC
Tratamiento

• Los sarcomas retro-peritoneales condicionan su tratamiento por la proximidad a

grandes vasos u órganos, no susceptibles de ser resecados.
• Por tanto la resección amplia con márgenes de tejido sano no es posible, siendo
frecuente la recidiva local
• La base del tratamiento es la cirugía; asociado a RT con / sin QT.

Cirugía
-excisión completa es el factor pronóstico más importante
-suele precisar de resección de órganos adyacentes
-laparotomia media para control vascular y acceso a otros organos.

•RT: 4500-5000 cGy dosis máxima por dosis limitante en ID, hígado y riñón.
RIO ofrece intensificación de dosis en lecho tumoral y aumento del control
local.

•QT: no está establecido su uso en adyuvancia de sarcomas retro-peritoneales.

Hay estudios que apoyan el uso de adriamicina + RT externa preop con
resultados alentadores-