Bolile vasculare periferice şi

tromboflebitele
 TVP este o afecţiune frecventă, cu riscuri majore

EMBOLIA PULMONARĂ

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

2
PRESPITALICEASCĂ
• reflectă mecanismul patogenetic al trombozei:
– leziunea endoteliului venos
– staza sanguină venoasă
– hipercoagulabilitatea

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

3
PRESPITALICEASCĂ
• T – traumatism, călătorie
• H – hipercoagulabilitate, substituţie hormonală
• R – droguri intravenoase
• O – vârsta peste 60 de ani
• M – cancer
• B – anticoncepţionale
• O – obezitate, obstetrică
• S – intervenţie chirurgicală, fumatul
• I - imobilizarea
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
4
PRESPITALICEASCĂ
• Tabloul clinic cuprinde semnele inflamatorii clasice
prezente la nivelul membrului afectat:
– durere
– Roşeaţă
– Edem
– căldura locală
– sensibilitate locală
• Forme clinice rare
• Phlegmatia cerulea dolens
• Phlegmatia alba dolens

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

5
PRESPITALICEASCĂ
 Aspecte clinice Scor
• Cancer activ 1
• Paralizie sau imobilizare recentă a mb. Inf. 1
• Imobilizare la pat sau intervenţie chirurgicală în ultimele 4 sapt 1
• Dureri localizate pe traiectul sistemului venos profund 1
• Edem al mb.inf 1
• Edem gambier (semnul godeului pozitiv) 1
• Circulaţie venoasă superficială colaterală fără varice 1
• Alt diagnostic decât TVP -2

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

6
PRESPITALICEASCĂ
• În funcţie de acest scor pacienţii se impart în
trei categorii:

– risc minim 0 pcte.

– mediu 1-2 pcte.
– crescut > 3 pcte.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
 concentraţia D-dimerilor plasmatici
 pletismografia de impedanţă (PGI)
 ecografia Doppler (duplex)
 venografia de contrast
 computer tomograf venos
 scintigrafia cu radionuclizi
 RMN
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
8
PRESPITALICEASCĂ
Trei obiective
1. Micşorarea riscului de embolie
pulmonară
2. Limitarea extinderii trombozei
3. Dizolvarea trombului şi evitarea
sindr. postrombotic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

9
PRESPITALICEASCĂ
• Tratamentul anticoagulant
– Heparină i.v.
• 20.000-40.000 U.I. în 24 h.
• 5.000-10.000 U.I. La 4-6 h.
– de preferat perfuzia continuă, sub controlul coagulogramei

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
• Tratamentul fibrinolitic
– utilizează activatori de plasminogen (SK, UK, etc.)
– risc de hemoragii crescut
– riscuri alergice (urticarie → şoc anafilactic)
– tromboliza directă

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

11
PRESPITALICEASCĂ
• Tratamentul chirurgical
• Trombectomia:
– calea de acces prin vena femurală comună
– se extrage trombul cu sonda Fogarty şi se aspiră
trombi distali
– utilizată mai ales la cazurile Phlegamtia cerulae
dolens
– retrombozarea este frecventă
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
12
PRESPITALICEASCĂ
• Tratamentul mecanic: aplicarea filtrelor tip
Greenfield în VCI
• Indicaţii:
– trombembolii repetate în ciuda tratamentului
anticoagulant
– anticoagulante orale contraindicate
– complicaţii ale tratamentului anticoagulant
– imediat după embolectomia pulmonară
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
13
PRESPITALICEASCĂ