PNEUMOTORAXUL

• Pneumotoraxul reprezinta acumularea de aer

in spatiul virtual dintre pleura parietala si
pleura viscerala,ca o consecinta a unui
trumatism sau spontan.
• Clasificare:
– pneumotorax postrtraumatic
– pneumotorax iatrogen
– pneumotorax spontan primar
– Pneumotorax spontan secundar

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

2
PRESPITALICEASCĂ
• Apare in urma:
– unor leziuni sub forma de laceratii sau leziuni
punctiforme ale plaminilor
– unor leziuni ale cailor aeriene superioare
– unor leziuni [rupturi] ale esofagului
• In toate aceste situatii aerul intra in spatiul
pleural si se poate manifesta ca:
– pneumotorax inchis sub presiune [pneumotorace
sufocant]
– Pneumotorax inchis fara presiune [pneumotorace
simplu].

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

3
PRESPITALICEASCĂ
• Pneumotoraxul deschis apare cind exista o
bresa in peretele toracic care >2/3 din
diametrul traheei

• Cand aerul intra in spatiul pleural dar nu mai

iese se produce pneumotoraxul cu supapa

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

4
PRESPITALICEASCĂ
• Detresa respiratorie
• Durere toracica de tip pleural
• Murmur vezicular diminuat sau absent de
partea lezata
• Timpanism la percutie
• Deviatia traheei spre partea opusa leziunii
• Compromitere hemodinamica cu hTA
• Adesea distensia venelor jugulare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

5
PRESPITALICEASCĂ
• Nu se va astepta confirmare radiologica
• Se va efectua imediat decompresie cu acul in
spatiul ic II pe linia medioclaviculara, razant cu
marginea superioara a coastei
• Apoi se va efectua drenajul toracic cu tub si
sistem de aspiratie
• Daca dupa drenaj toracic plamanul nu se
reexpansioneaza trebuie suspectata leziune a
arborelui traheobronsic sau laceratii pulmonare
profunde
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
6
PRESPITALICEASCĂ
• Toracostomia pe ac cu
– diametrul 16-18 G,
– se intoduce in spatiul
intercostal II-III, ant.
pe linia medio-
claviculara sau spatiul
IV-V intercostal lateral

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
• Dezinfectia cu iod a regiunii
• Se prefera spatiul V-VI pe linia medio axilara
• Anestezie locala
• Incizie 2 cm
• Disectia cu pensa a planurilor pina la nivelul coastei
• Incizia muschilor intercostali deasupra coastei
• Patrunderea in spatiul pleural
• Control digital al aderentelor
• Se plaseaza tubul de dren ghidat de deget
• Se fixeaza tubul la piele cu fir sutura
• Se conecteaza tubul de dren la un sistem de aspiratie
• Se va verifica plasarea tubului RADIOLOGIC

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

8
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
9
PRESPITALICEASCĂ
• TORACOSTOMIA NU ESTE INTOTDEAUNA
INDICATA IN :
– pneumotorace simplu <5-10%
– hemotorace redus care provine din fracturi
costale
– volet costal la pacient stabil hemodinamic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
• Se va aplica un pansament ocluziv lipit de
tegument pe trei laturi
• Tratamentul definitiv consta in debridarea
tesuturilor devitalizate si inchiderea plagii cu
plasarea simultana a unui tub de dren toracic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

11
PRESPITALICEASCĂ
• Este un pneumotorax prin traumatism
penetrant produs in urma unei manevre cu
scop diagnostic sau terapeutic
• ½ din cazuri sunt urmare a unor proceduri cu
ac (biopsie prin ac transtoracic si toracenteza)
• ¼ din cazuri se produc in urma cateterizarii
venei subclaviculare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

12
PRESPITALICEASCĂ
• Ghidarea ecografica a toracocentezei reduce rata
complicatiilor cu pneumotorax
• De asemenea ecografia poate fi utila in ghidarea
plasarii unei linii venoase centrale
• Controlul radiologic se face dupa plasarea unei linii
venoase centrale sau dupa o procedura cu ac
transtoracic
• Tratamentul se va face in functie de marimea
pneumotoraxului si in functie de statusul pacientului
• Pacientii cu detresa respiratorie si cei ventilati mecanic
necesita toracostomie cu tub cu calibru mare
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
13
PRESPITALICEASCĂ
• Ptrax spontan primar apare la indivizi fara
patologie pulmonara cunoscuta si reprezinta 2/3
din ptrax spontane
• Ptrax spontan secundar apare la cei cu boala
pulmonara obstructiva cronica
• Managementul in urgenta vizeaza tratamentul
imediat al complicatiilor precum pneumotoraxul
sufocant si insuficienta ventilatorie si apoi
eliminarea aerului intrapleural si optimizarea
vindecarii pleurale
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
14
PRESPITALICEASCĂ
• Mai frecvent la barbati fumatori cu raport inaltime
greutate mai mare
• Raport fumatori/nefumatori=20:1
• La nou-nascuti apare datorita bolii membranelor
hialine sau aspiratiei
• Intre 20-40 ani frecventa cea mai mare
• Peste 40 ani de obicei se intilnesc formele secundare
• Doar 10-20 % din cazuri seproduc ca urmare a efortului

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

15
PRESPITALICEASCĂ
• Forma pneumotorax spontan primar este
rezultatul ruperii unor bule subpleurale din lobul
superior care au o tensiune transmurala crescuta
ce permite aparitia distensiei si in cele din urma
ruperea.
• Forma pneumotorax spontan secundar este cel
mai frecvent in BPOC
• Alte cauze: fibroza chistica, infectiile pulmonare,
boala pulmonara interstitiala, SIDA, neoplasmele,
utilizarea de droguri
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
16
PRESPITALICEASCĂ
• Pneumotoraxul reprezinta diagnostic
diferential important in durerea toracica
deoarece determina modificari ale
segmentului ST si inversarea undei T
• Simptomatologia este in functie de marimea
pneumotoraxului ,rapiditatea instalarii si
statusul subiacent al pacientului
• La cei cu forma secundara manifestarile sunt
mai dramatice decit la cei cu forma primara
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
17
PRESPITALICEASCĂ
• Durerea toracica pleurala apare la 95%
• Dispneea la 80% ,prevesteste un ptrax mai
mare
• Murmur vezicular diminuat
• Tahipnee cu >24 resp /min
• Tahicardie cu >120 /min

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

18
PRESPITALICEASCĂ
• Pneumotoraxul sufocant –diagnosticul se pune clinic si
necesita tratament imediat prin decompresie cu acul
• “Standardul de aur” pentru pneumotorax este
radiografia toracica potero-anterioara in ortostatism
• Caracteristic este vizualizarea liniei pleurale viscerale
si o zona radiotransparenta suprapusa fara imagini
vasculare sau pulmonare intre linia viscerala si
peretele toracic.
• In pozitie de decubit dorsal este mai dificil de depistat

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

19
PRESPITALICEASCĂ
• Tomografia computerizata toracica poate fi
mai sensibila decit radiografia simpla

• Ultrasonografia ar putea fi utila, insa depinde

de abilitatea tehnica a operatorului

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

20
PRESPITALICEASCĂ
• Scopul:
– eliminarea aerului intrapleural
– optimizarea vindecarii pleurale
– prevenirea recurentelor
• Pneumotoraxul spontan primar mic se va tine sub
observatie 3-6 ore, se administreaza oxigen 3-4
l/min care creste absorbtia pleurala de 3-4 ori si
se va repeta radiografia la 12- 48 ore.
• Tratamentul standard in multe spitale este
drenajul sub apa
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
21
PRESPITALICEASCĂ
• Pneumotoraxul sufocant
• Esecul reexpansiunii
• Pierderea aerica persistenta
• Infectia
• Erorile tehnice
• Edemul de reexpansiune la persoane tinere cu
virste intre 20-39 ani si la care reexpansiunea se
face rapid prin aspiratie.
• Pe termen lung recurenta pneumotoraxului este
complicatia majora.
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
22
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
23
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
24
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
25
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
26
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
27
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
28
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
29
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
30
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
31
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
32
PRESPITALICEASCĂ