Sindromul de aspiratie

• Aspirarea in cai respiratorii a unor corpi straini

sau a unui continut lichidian steril din stomac
sau alte tipuri de materiale nesterile care se
pot produce in diverse situatii si care
determina detresa respiratorie si
hipoventilatie.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

2
PRESPITALICEASCĂ
• In orice situatie de detresa respiratorie si
hipoventilatie de cauza necunoscuta trebuie
exclusa si aspiratia
• Sindromul de aspiratie poate fi prevenit in multe
situatii
• Materialele solide determina in general
obstructie cai aeriene superioare si hipoxemie
• Fragmentele mici determina bronhospasm,
atelectazie,hemoptizie,bronsiectazii sau infectii
cronice
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
3
PRESPITALICEASCĂ
• Aspiratia de lichide determina insuficienta
respiratorie acuta hipoxemica prin sindrom de
umplere alveolara si prin cresterea
permeabilitatii capilare
• Pneumonia de aspiratie este o infectie a spatiului
alveolar datorata inhalarii de material patogen
din orofaringe
• Pneumonita de aspiratie este o leziune chimica
inflamatorie a arborelui traheobronsic si a
parenchimului pulmonar produsa prin inhalarea
de continut gastric steril regurgitat
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
4
PRESPITALICEASCĂ
 – Abolirea reflexelor datorita deprimarii SNC:
• Hipoxia/hipercarbia
• Coma
• Trauma craniana, AVC, tumori, infectii
• Convulsiile
• Supradozele sedative, opiacee, alcoolul
• Sepsis
• Encefalopatii metabolice
• Dementa
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
5
PRESPITALICEASCĂ
• Afectarea reflexelor faringiene:
– Sdr Guillen-Barre,
– myastenia gravis,
– scleroza multipla,
– ALS,
– botulism,
• Tub nazogastric cu sau fara alimentatie
enterala
• Traumatism reg cervicala
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
6
PRESPITALICEASCĂ
• Reflux gastro esofagian
• Virsta inaintata
• Inecul
• Sarcina
• Acalazia
• Diverticul esofagian,fistula traheo bronsica
• Tulburari motilitate gastro intestinala
• Secventa IOT rapida
• Afectiuni periodontale

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
• Poate fi amenintatoare de viata daca produce
obstructie completa de cai aeriene mari
• Victima prezinta detresa respiratorie severa si
cianoza
• Manevra Heimlich poate fi salvatoare prin
crestera presiunii in torace si incercarea de a
disloca corpul strain

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

8
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
9
PRESPITALICEASCĂ
• Se produce cind in cai aeriene sunt aspirate
obiecte mici: jucarii, alune, dinti dislocati
• Clinic se manifesta cu stridor, tuse, durere
toracica
• Radiografia toracica poate evidentia corpul
strain si atelectazie distal de obstructie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
• Primul caz de aspiratie de continut gastric a fost
descris de Mendelson la o gravida
• Important este pH lichid aspirat care poate
determina cresterea permeabilitatii capilare ,
edem alveolar si hipoxie
• Cantitatea de suc gastric care poate determina
pneumonita de aspiratie este de 20-30 ml si
acesta determina o reactie tip caustic asupra
mucoasei gastrice si raspuns inflamator maxim la
4-6 ore
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
11
PRESPITALICEASCĂ
• Pacientii care au tratament cu inhibitori receptori H2 si
inhibitori pompa protoni prezinta colonizarea gastrica
cu bacterii
• Pentru a evita dezvoltarea bacteriilor intr-un mediu
mai putin acid se poate administra sucralfat care poate
actiona ca o bariera impotriva sucului acid si a pepsinei
• Speciile bacteriene tipice pneumoniei de aspiratie sunt
Streptococcus pneumoniae,Stafilococul
auriu,Haemofilus influenzae si Enterobacteriacee in
afara spitalului
• Pseudomonas aeruginosa si Gram negativi in spital
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
12
PRESPITALICEASCĂ
• Aspiratia asistata sau suspectata este importanta
in diagnosticare:in timpul mesei sau dupa imersie
in apa reprezinta indiciu important
• Tulburarile cunoscute de deglutitie sunt indiciu
important
• Aspiratia asimptomatica este mai dificil de
detectat si se intilneste la cei cu imposibilitate de
a comunica sau cu diverse afectiuni debilitante

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

13
PRESPITALICEASCĂ
• Febra, dispnee, tuse productiva
• Semne de infectie sistemica, modificarea
statusului mental, letargie
• Tahipnee, tahicardie, raluri sau diminuarea
murmur vezicular la un pacient aparent
bolnav

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

14
PRESPITALICEASCĂ
• Radiografia pulmonara prezinta opacitati
focale sau difuze in segmentele declive
• Lobul inferior drept este cel mai afectat
• Gazele sanguine arata hipoxie
• Culturile din sputa au valoare redusa datorita
contaminarii din orofaringe
• Analize de laborator au utilitate diagnostica
redusa;pot arata nr crescut de leucocite
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
15
PRESPITALICEASCĂ
• Se administreaza antibiotice cu spectru larg
• Clindamicina 600 mg la 8 ore si aminoglicozide
in aspiratia unor materiale cu contaminare
fecala
• Levofloxacina 500 mg pe zi sau
• Ceftriaxon 1-2 g pe zi sau
• Metonidazol 500 mg la fiecare 8 ore

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

16
PRESPITALICEASCĂ
• Pacientii cu status general bun se vor externa
cu recomandari
• Cei care prezinta factori de risc (diabet
zaharat, AVC recent, BPOC, dializa cronica) se
vor interna
• Se administreaza oxigen, antibiotice si vor fi
urmariti 24 ore

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

17
PRESPITALICEASCĂ
• Copil 18 luni (10 kg) gasit tusind si cu voma iar
linga el o sticla de kerosen varsata
• La UPU copil agitat, tahipneic
• S-a administrat oxigen pe masca
• EAB :pH=7,14, pO2=48, pCO2=90
• A fost IOT fara sedare si curarizare
• Copilul a varsat de doua ori si cu balonul se
ventileaza greu
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
18
PRESPITALICEASCĂ
• S-a montat sonda naso gastrica
• S-a administrat carbune activ
• EAB:pH 7, 18, pO2 58, pCO2 74
• Se decide internarea in ATI
• Examen clinic :FR 80, AV 200, TA 90/40
• Raluri bronsice, wheezing
• Copilul a fost VM (Vt 10 ml/kg,FR 50,PEEP 8), a fost
sedat cu diazepam si curarizat cu pancuronium

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

19
PRESPITALICEASCĂ
• EAB :pH 7.10, pO2 50, pCO2 48, EB 14, SaO2
82,
• S-a crescut PEEP la 14 pentru a creste SaO2 la
90%
• TA a scazut 70/34 mmHg
• S-a administrat dobutamina 10 mcgr/kg/min
• S-a montat cateter Swan-Ganz

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

20
PRESPITALICEASCĂ
• EAB pH 7,22 ; paO2=28; pCO2=48
• EB 12; SpO2=62%; index cardiac=2,5l/min;
PAM=50mmHg; Ppw=14 mmHg; PAP=36
mmHg; Ht=28
• Dobutamina a crescut la 20 mcgr/kg/min
• S-a administrat sange : 10 ml/kgc
• SpO2 a crescut la 70% iar PaO2 a crescut la
120 mmHg
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
21
PRESPITALICEASCĂ
• Progresiv a crescut PEEP-ul la 20 si SpO2 a
crescut peste 90%
• Gazele sangvine si starea clinica s-au
imbunatatit si progresiv PEEP-ul s-a redus de
la 20 la 12 in urmatoarele 24 h
• S-a inceput alimentatia parenterala; in a 6-a zi
PEEP-ul a ajuns la 5 cu FiO2=0.45
• Pacientul respira spontan (50 resp/min);
• Copilul a fost detubat in a 7-a zi
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
22
PRESPITALICEASCĂ
• Initial pacientul a fost diagnosticat cu edem
pulmonar datorat inhalarii de kerosen
• Insa concomitent copilul a aspirat si continut
gastric, ceea ce explica tahipneea, hipercapnia,
acidoza si hipoxia in ciuda intubarii si
administrarii de O2
• Agitatia si tulburarile de ventilatie au impus
ventilatia mecanica insa cu sedare si curarizare
• Cu toate acestea, pacientul a continuat sa fie
hipoxic si hipercapnic ceea ce a necesitat
cresterea progresiva a PEEP pana la valori de 20
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
23
PRESPITALICEASCĂ
• Intrucat TA a scazut, s-a administrat Dobutamina
pana la doza de 20 mcgr/kgc si SpO2 a fost 75%
• Pentru ameliorarea oxigenarii, s-a administrat
sange (Ht=28)
• SpO2 a crescut la peste 90%; starea generala s-a
ameliorat progresiv si pacientul a fost detubat in
a 7-a zi
• S-a instituit alimentatia pe cale enterala; starea
generala a ramas stabila
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
24
PRESPITALICEASCĂ
• SINDROMUL DE ASPIRATIE TREBUIE EXCLUS IN
ORICE SITUATIE DE DETRESA RESPIRATORIE
ACUTA SI HIPOVENTILATIE DE CAUZA
OBSCURA

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

25
PRESPITALICEASCĂ
 MULTUMESC PENTRU ATENTIE!

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

26
PRESPITALICEASCĂ