Jaziel

MIS DATOS
Me llamo……………………………………………….
Hoy……………………………… a las…………….horas.
Nací por parto………………………….………………
En……………………………………………………de la
ciudad de ………………………………………………
Mi mamita y Mi papito
son

El Dr. que asistió a mama en el parto

se llama: ……………………………………………………………..

Me dieron el alta el día ……………………

Mi DNI es…………………
Peso ……….………kg.
Mido……………..cm,
Mi perímetro craneal es de ……….cm.
 MI HISTORIA
Gestación:
EPSA positivo: si…… no…….
N° factores positivos. ………………..
Patologías en el embarazo……..……………………

Nacimiento
Tipo de parto………………………………………………….
Lactancia materna en la primera hora de vida…………
Atención del RN……………
Sexo …………………………….
Peso……… Talla……………..
Circ. Craneana…..……..……….…
Edad gestacional………………………………………………..

Antecedentes familiares
Antecedentes de la familia cercana
Diabetes……………………………………………………..
Hipertensión arterial………..………………………
Otros……………………………………….………………
 MI HISTORIA
Exámenes Fecha Resultados
Grupo sanguíneo de la
madre
Grupo sanguíneo del
hijo/a
VDRL
Finilquetonuria
Hipotiroidismo
VIH
Screening auditivo

otros

Egreso del recién nacido/a:

Examen físico………………………………………………..
Hospitalizado ……………………………………………….
Patologías del RN…….……………….……………………….
Lactancia materna………………….………………………….
Fecha de egreso………………….
Peso de egreso………………….
 MIS
CONTROLES
 Control 1 mes
Fecha: Profesional:
Nombre edad:
PCe: Peso: Talla:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
E.neurosensorial Si No
CartillaDeposiciones Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las

niñas”.
 Control 2 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Escala Edimburgo Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 3 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
E.neurosensorial Si No
Rx Pelvis
11
“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las
niñas”.
 Control 4 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Pautabrevedeldsm Si No

11

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las

niñas”.
 Control 5 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 6 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Escala Edimburgo Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 7 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Escala Edimburgo Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 8 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Escala Edimburgo Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 9 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Escala Edimburgo Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 10 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Escala Edimburgo Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 11 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe:
Fecha: Peso: Talla:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No
Escala Edimburgo Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 12 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

Score ira Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
 Control 18 meses
NombreProfesional: Edad:
PCe: Peso: Talla:
Fecha:
Diagnóstico nutricional:
Antecedentes:

INDICACIONES

Instrumento Resultados Derivación

E.E.D.P Si No

“La leche materna mejora la inteligencia y desarrollo de los niños y las 11

niñas”.
Controles Extras
PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL

DIAGNOSTICO P°A

INDICACIONES

PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL

DIAGNOSTICO P°A

INDICACIONES
Controles Extras
PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL

DIAGNOSTICO P°A

INDICACIONES

PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL

DIAGNOSTICO P°A

INDICACIONES
Controles Extras
PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL

DIAGNOSTICO P°A

INDICACIONES

PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL

DIAGNOSTICO P°A

INDICACIONES
MIS VACUNAS

Mateo
 VACUNAS
VACUNA PROTEGE 1 DOSIS
BCG MENIGITIS Y RECIEN NACIDO
TUBERCULOSIS.

ANTI-POLIO POLIOMIELITIS. 2 MESES

PENTAVALENTE HEPATITIS B, 2 MESES

DIFTERIA TÉTANO,
TOS CONVULSIVA.

NEUMOCOCICA ENFERMEDADES 2MESES

CONJUGADA INVASORAS POR S.
PNEUMONIEAE.

TRES VIRICA SARAMPEÓN, 12MESES

RUBEOLA Y
PAPERA.

MENINGOCÓCIDA ENFERMEDADES 12MESES

CONJUGADA INVASORAS POR
MENINGITIS

HEPATITIS A HEPATITIS A 18MESES

DTP DIFTERIA, TETANO, 1° BÁSICO

TOS CONVULSIVA

VPH INFECCION POR SOLO NIÑAS 4°

VIRUS PAPILOMA BÁSICO
HUMANO
 VACUNAS
2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS

4 MESES 6 MESES 18 MESES

4 MESES 6 MESES 18MESES

4 MESES SOLO 12 MESES

PREMATURO
S 6M
1° BÁSICO

8°BÁSICO

SOLO NIÑAS
5° BÁSICO
 MI
CRECIMIENTO
DESARROLLO
PSICOMOTRIS
DESARROLLO
PSICOMOTRIS
MIS DIENTES
El día ……………salió
mi primer dientito
 MIS
APRENDIZAJES