Туберкулез,

беременность и
материнство

Подготовила: Medic-rezident Burca Maria

gr. 203, Medicina de familie
Нормальное течение
беременности
В период беременности все органы и ткани,
весь организм как единое целое работают с
повышенной нагрузкой с тем, чтобы
удовлетворить собственные потребности и
потребности растущего плода. Эти
морфологические и функциональные
изменения у здоровой женщины при
нормально протекающей беременности не
вызывают патологического состояния
организма.
 Развиваются функциональные изменения и
тканевые дистрофии в нервной системе,
приводящие к нарушениям обмена веществ;
 Изменяется реактивность организма;
 Развиваются изменения функционирования
дыхательной, сердечно-сосудистой систем,
почек;
 Гормональная перестройка организма
женщины в связи с функционированием
фетоплацентарного комплекса.
 Группы риска по туберкулезу
 Ранее перенесенный туберкулез различных
локализаций (менее 1 года) после окончания
лечения;
Лица:
 имеющие контакт с больным активным
туберкулезом;
 ВИЧ-инфицированные и с вторичным
иммунодефицитом;
 длительно принимающие ГКС, цитостатики и
иммунодепрессанты.
 с впервые установленным «виражом»,
гиперергической или нарастающей туберкулиновой
чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ);
 имеющие тяжелую сопутствующую патологию
(сахарный диабет, ХОБЛ, заболевания почек,
язвенную болезнь, желудка и ДПК);
 употребляющие алкоголь, никотин и наркотические
вещества, ведущие асоциальный образ жизни.
 Клиническая картина
 Клиника на фоне беременности
более стертая; она может
маскироваться гестозами,
респираторными заболеваниями;
 Синдром интоксикации: слабость,
потливость, снижение аппетита,
массы тела, длительная
субфебрильная температура,
повышенная раздражительность,
требующий выявления причины
его развития;
 Бронхо-легочный синдром:
кашель с мокротой или без неё,
кровохарканье, боль в грудной
клетке, одышка;
 Диагностика

К основным методам диагностики

туберкулёза относят микроскопию,
бактериологическое исследование,
рентгенологические исследования и
туберкулиновые пробы. При
подозрении на внелёгочный
туберкулёз также показаны
инвазивные диагностические
процедуры.
АНАМНЕЗ
 Особоевнимание необходимо обратить на
социальный статус пациентки. Риск
развития активного туберкулёза
повышается на фоне силикоза, лимфом,
лимфогранулематоза, лейкозов, других
злокачественных новообразований,
гемофилии, СД 1-го типа,
иммуносупрессивной терапии, истощения.
Кроме того, важна регистрация контактов
беременной с больными туберкулёзом.
 Рентгенологическое
исследование
 Проводят в сложных
диагностических ситуациях в
виде исключения, защищая
плод просвинцованным
фартуком;
 Плановое проведение
беременным, не
предъявляющим жалоб со
стороны ОД оно запрещено
 Беременность+туберкулез=?
Консилиум акушера-гинеколога и фтизиатра

Решение вопроса зависит от:

 оценки общего состояния;
 формы, фазы и особенностей процесса;
 согласия иметь ребенка,
 результатов проводимой терапии, переносимости ПТП;
 акушерского анамнеза;
 наблюдения и лечения пациентки.
 Показания к прерыванию
беременности при туберкулезе
 Прогрессирующее течение впервые выявленного
туберкулеза легких, туберкулезного менингита, милиарного
туберкулеза;

 Фиброзно-кавернозный туберкулёз, ,дессеминированый

туберкулёз, цирротический туберкулез

 Туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом,

хроническими заболеваниями других систем и органов с
выраженными функциональными нарушениями (ЛС, ССС,
ПН);

 Туберкулез легких с необходимостью оперативного

вмешательства.
 Прерывание беременности
проводится:
 с письменного согласия женщины;
 в ранние сроки (до 12 недель);
 прерывание беременности в более поздние сроки
способствует обострению и прогрессированию
туберкулезного процесса;
 в период подготовки и после прерывания необходимо
усилить противотуберкулезную терапию;
 повторная беременность рекомендуется не раньше, чем
через 2-3 года.
 Роды
 Беременные с установленным диагнозом
состоят на учете у участкового фтизиатра и
акушера-гинеколога;
 Роды в специализированном роддоме.
 Ведение родов при туберкулезе
 Роды чаще преждевременные;
 Стараются вести через
естественные родовые пути;
 Возможно раннее излитие
околоплодных вод и
кровотечение;
 Родоразрешающие операции
проводятся при гипоксии
плода, преждевременной
отслойки нормально
расположенной плаценты во
втором периоде родов.
 Показания к кесареву сечению
 Тяжелая акушерская патология (клинически и
анатомически узкий таз);
 Предлежание плаценты, со значительным
кровотечением при неподготовленных родовых
путях;
 Поперечное положение плода;
 Легочно-сердечная недостаточность.

Общая продолжительность родов при

туберкулезе легких меньше, чем у здоровых
женщин.
 У детей, рожденные от матерей,
больных туберкулезом легких
 От матерей, страдающих
туберкулёзом лёгких, 82,0%
детей рождаются практически
здоровыми. В структуре
патологии новорождённых,
связанной с течением
беременности, в 66,7% случаев
— это замедление роста и
недостаточность питания плода,
а в остальных — расстройства,
связанные с укорочением срока
беременности и малой массой
тела при рождении.
 Нарушен период адаптации в
первые дни после рождения
(нарушения со стороны
центральной нервной системы,
повышение уровня билирубина,
нарушение кровообращения,
кровоизлияния и отечный синдром);
 Возможно развитие
аспирационного синдрома.
 Ведение ребенка, рожденного от матери,
больной туберкулезом (независимо от
МТБ+ или МТБ-)
 Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у
роженицы и её помещают в отдельный бокс;
 Сразу после рождения ребенка изолируют от матери;
 Переводят ребенка на искусственное вскармливание;
 Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ;
 Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8
недель;
 При наличии противопоказании к вакцинации или
невозможности разобщения – химиопрофилактика;
 Перед выпиской ребенка – проведение обследования
его будущего окружения и дезинфекции всех
помещений;
 Госпитализация матери для лечения.
 При контакте с матерью до введения
вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне
медучреждения)
 Госпитализация матери для лечения
 Изоляция ребенка
 Вакцинацию БЦЖ не проводят
 Назначают ребенку химиопрофилактику на 3
месяца
 После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
 При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ
проведение вакцинации БЦЖ-М
 После вакцинации ребенок остается
разобщенным с матерью не менее чем на 8
недель
 Грудное вскармливание новорожденного
возможно, если у матери неактивный
туберкулез, МБТ-
 решается индивидуально консилиумом
врачей с обязательным участием фтизиатра,
акушера-гинеколога и педиатра.

В период грудного вскармливания мать

не должна принимать ПТП, чтобы не
влиять на формирование иммунитета
после вакцинации ребенка БЦЖ.
 Противопоказания к грудному
вскармливанию
 Туберкулез молочной железы;
 Остро прогрессирующие формы туберкулеза;
 Активный туберкулез органов дыхания с
бактериовыделением;
 Активный туберкулез любых органов, выявленный
в конце беременности или после родов;
 Обострение или рецидив туберкулеза во время
беременности.
 Лечение
Лечение туберкулеза у беременных, а также у
кормящих матерей проводят в соответствии со
стандартными режимами химиотерапии и
индивидуализацией лечебной тактики
Стандартные режимы химиотерапии
(изониазид, рифампицин, пиразинамид,
этамбутол);
 Не следует применять ПТП в ранние сроки
беременности в период органогенеза (с 3-й
по 12-ю недели).
 Наименее опасный для
беременной и плода препарат –
Изониазид.

Его следует назначать с лечебной

целью и для профилактики
обострений туберкулеза
 ПОКАЗАНИЯ К
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При обнаружении туберкулёза у
беременных необходимо начать
комплексную специфическую
терапию. Плановую госпитализацию
при туберкулёзе проводят три раза: в
первые 12 недель беременности, на
30–36 и 36–40 неделях. В остальные
месяцы беременности лечение
 Результаты лечения
При положительной динамике
наблюдается

 Прекращение бактериовыделения;
 Закрытие полостей распада;
 Рассасывание перифокального воспаления.
 Ранняя
ПРОГНОЗ
диагностика
и раннее начало
лечения туберкулёза
у беременных
обеспечивают
благоприятный
исход беременности
и родов для матери
и плода