Metabolismo óseo

Proteínas
Morfogenéticas Oseas
Angie Galeano
María Jose Ochoa
María Fernanda García
 ¿Qué es el hueso?
Tejido dinámico que se encuentra en constante formación y reabsorción para mantener su volumen

Tejido óseo: Se encarga de formar los huesos de forma mecánica y metabólica

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 Estructura ósea

Células del hueso:

Osteoprogenitoras

Osteoblastos

Osteocitos

Osteoclastos

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 Estructura ósea

• Celulas madre, tienen capacidad de división.

• Dan origen a: osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.
Osteoprogenitoras
Hubicadas en:  superficie no resortiva de todos los huesos, en la
capa profunda del periostio (tejido conectivo vascularizado) y en
el endostio.

• Celulas maduras.
Osteoblastos • Secretan el osteoide (matriz orgánica no
mineralizada) depositan los minerales para dar al hueso su
fuerza y rigidez.
• Sintetizar fibras del colageno, forman el tejido óseo.
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 Estructura ósea

• Osteoblastos ya incorporados a la matriz ósea ya calcificada,

Osteocitos mantiene vivo el tejido óseo.
• Encargados de la matriz ósea y de reabsorberla y producirla, 
• Hubicados en: La matriz ósea 

• Celulas multinucleadas.
• Resorción y eliminación del tejido óseo no deseado (desarrollo,
Osteoclastos crecimiento, mantenimiento y reparación)
• Responsables de la elimicación del hueso y la matriz ósea
mediante la reabsorción.

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 Bioquímica del hueso
Hueso

Proteina fibrosa: glicoproteinas, proteinas colágenas,

Componenete
30 –35% proteoglicanis, péptidos, carbohidratos y lípidos (10%) y
orgánico
colageno tIpo I (90%)

Componenete Fosfato de calcio y carbonato de calcio, pequeñas cantidades

65 – 70%
inorgánico de magnesio, fluor y sodio.

Agua 20%

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 Formación y reabsorción
Formación del hueso

• Inicia con los osteoblastos que sintetizan el colageno de tipo I y otras proteínas.
• Se combina para formar el osteoide.(Mineralización)

Reabsorción del hueso

• Inicia con los osteoclastos derivados de la celula madre, presenta fosfatasa

ácida anclada a las membranas celulares.
• Se unen a la superficie ósea, secretan ácido y enzimas hidrolíticas que reabsorben el
hueso.
• Se liberan minerales en los huesos y fragmentos de colageno, los restos son
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secretados por la orina
 Proceso de 
remodelación 
ósea
 Fase quiescente

Fase de activación

Proceso de 
Fase de reabsorción
remodelación 
ósea
Fase de formación

Fase de mineralización
 Proceso
de remodelación 
ósea post
exodoncia

Primer
elemento

Coágulo de sangre

Tejido de gránulos durante

la primera semana. 
 Proceso de remodelación ósea

2 Después de 1 mes, la cavidad se sella

semanas con mucosa queratinizada.

Se da la formación del hueso, el 50% de

los 2/3 de la parte más apical del 1 mes
alvéolo se llena con hueso tejido.
Proceso de remodelación ósea

2 meses
La parte marginal de la
cavidad se cubre con tejido
óseo nuevo, ah este periostio
se adhiere la mucosa de
revestimiento.

Este hueso posteriormente se

remplaza por hueso laminar
 Proteinas morfogénicas BMP`s

Estas proteínas son un conjunto de citocinas que

pertenecen a la familia del factor de crecimiento
transformante beta. 
Generan osteoinducción (formación de hueso y cartílago)

Esenciales para:
 La osteogenesis postfetal
 En el desarrollo embrionario orgánico, esquelético y
de los tejidos dentales. 
 Los procesos de remodelación ósea
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 Producidas sinteticamente

 Aproximadamente hay presencia de un microgramo de estas proteínas por

kilogramo de tejido óseo.
 Son materiales biológicos utilizados para tratar defectos oseos
 Se encuentran distribuidas a lo largo de las fibras colágenas del hueso, en
células periostales y mesenquimales de la médula ósea.
 Implementación BMPs

 La concentración de estas proteinas es muy baja

en el cuerpo humano, por lo cual, la mayor parte
de los conocimientos de las BMPs se han obtenido
de proteínas producidas mediante ingeniería
genética
 Se expresan más en mamiferos
 La BMP-2 generalmente se expresa en células de
ovario de hámster
 La BMP-4 se ha expresado hasta la fecha en líneas
celulares embrionarias de riñón humano

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 Gold
standard
para GBR
Distracción
Injertos óseos osteogénica 
autógenos 

Técnicas Mayor tasa de

quirúrgicas  supervivencia
de implantes  

Regeneración
Bone Splitting
ósea guiada 

Mayor tasa
de éxito 
 Enfoque en el uso
de moléculas
• Desarrollo de bioactivas • Intentos de uso con
biomateriales  esponjas colágenas
• Inducción de formación reabsorbibles 
ósea localizada   • Membranas PCL, PLGA
• De más de 30  BMPs • Mayor formación ósea 
identificados, sólo un
número
reducido presentó
Actividades funciones osteoinductivas 
rhBMP-2
dirigidas al
 Uso de Injerto óseo autogeno + membrana colágena
Usados para procesos de GBR
Vs. Injerto xenogénico cargado con rhBMP-2

Materiales sustitutos xenogénicos  No existe información cientifica 

Materiales transportadores para
mediadoress biológicos 

Combinación con rhBMP-7 

Reporte de excelentes
desenlaces radiográficos durante seguimientos de 3
a 5 años 
 Objetivo
s
Uso de bloque Resulta Bloque de

Cargado con rhBMP-2 

Comparado con 
Evaluar si
xenogénico  en diferente injerto óseo
cantidad y autogeno 
cualidad ósea 
Presencia de
morbilidad en
el paciente 
 Criterios de  Criterios de
24 pacientes 
exclusión Inclusión
Parcialmente edéntulos  Embarazo  +18 años 
Necesidad de impalntes Lactantes Salud general y ausencia de
Volumen óseo insuficiente  Administración previa de InductOs enfermedad sistémica 
• Grosor de cresta horizontal <5 mm  Inmadurez esquelética  Periodontalmente sanos
Permiso de colocación de implante Presencia de malignidad en tejidos o
• Sangrado al sondaje e índice periodontal <25
de diámetro estándar % 
tratamiento de la malignidad <10 cigarrillos x día 
Contraindicaciones a fármacos Parcialmente edéntulos en necesidad
usados en el estudio  de tratamiento 
Rasgos patológicos similares a los Ancho de cresta ósea insuficiente <5
observados en Enf. De Paget o hueso mm 
metastásico 
Mínimo 1 diente vecino proximal al
defecto óseo 
Firma de consentimiento informado 

Materiales y métodos 
 Tratamiento
Bloque de
 Bloque DBBM injerto óseo
autogeno Combinación
Bio-Oss con partículas
Spongiosa  DBBM (BioOss
granulos)

Carga de
rhBMP-2
(InductOs)

Dosis de 8 ml ,
concentración
de 1.5 mg/ml
 Procedimiento quirúrgico 
Enjuague con Preparación del lecho
Preparación del sitio donante
clorhexidina al 0.2 receptor 
%

Analgésicos Incisión paracrestal  Sínfisis o área retromolar

Línea de incisión
dirigida Colgajo
Antiinflamatorios hacia superficie mucoperióstico elevado en
palatina del reborde  sitio donante 

1era dosis de Incisiones

penicilina (3g) relajantes oblicuas Fresado + piezo eléctrico 

Anestesia local Perforación de cortical

óseo en varias
Movilización del injerto 
localizaciones 
Aumento del
reborde en Grupo control
sitio receptor 

RhBMP-2 Bloques adaptados a

suspendido en agua morfología del
estéril  defecto 

Bloque DMMB Preparación de

humedecido con agujeros para
rhBMP-2 x 15 min fijación

Capa de partículas
xenogenicas aplicad
Bloque xenogenico
a para cubrir hueso
adaptado al defecto
autogeno y espacios
en ambos grupos 
Fijación de Cierre de la Entre los 7 a
memabrana herida libre 9 días
colágena  Extención de de tensión posteriores 
área aumentada Incisiones
Remoción de
hasta bordes relajantes en
suturas 
intactos del periostio 
defecto óseo 

Sutura
Pines fijadores
colchonero
reabsorbibles
horizontal 

Búsqueda de
cierre por
primera
intención 
Re-incorporación a los 4
meses 
Elevación de Biopsia de tejido Implantes
colgajos duro ubicados 
• Visualizar • Obtenida del • Procedimientos
reborde  sitio GBR
prospectivo de adicionales en
ubicación del caso de
implante dehiscencias o
fenestraciones 
• Adaptación de
colgajos 
 Mediciones 
• Elección del sitio más mesial 
Pacientes con más de
un sitio para implantes 

• Calibrador 
• Antes, después y a los  4 meses 
Medición del reborde

• Índice de placa, Sangrado al sondaje, y ancho de mucosa queratinizada 

• Antes y 4 meses después del aumento 
En dientes vecinos 

• 1=Normal
Estadio de tejidos •
•
2= Eritema 
3= Inflamación
blandos •
•
4= Dehiscencia
A la remoción de suturas y 4 meses después 

• 1=Normal
• 2= Alterada/ausente 
Sensibilidad
 Medidas de los
Evaluación
desenlaces reportados
histomorfométrica 
por el paciente 
• VAS • Porcentaje de hueso
• Dolor • Material sustituto
• Inflamación  óseo 
• Dispuesto a • Tejido blando 
repetir tratamiento 
Resultados 
Ancho medio del
reborde antes del aumento 
Post-
cirguía 
• Grupo
4 mm en 2 mm en intervención:
grupo de grupo 7 mm 
intervención control  • Grupo control
: 7 mm 
No hubo
diferencias estadísticamen 0.0% -Intervención 3.8 mm - intervención 
te significativas  12.5% Grupo control  3.0 mm – control 

Media de BoP a los 4 Mucosa queratinizada a

Parámetros clínicos 
meses los 4 meses 

Mucosa queratinizada Media de condición de

Media de BoP inicial
inicial tejido óseo 

0.0% - Intervención 3.8 mm - Intervención  Sin diferencias

0.0% - Control 3.0 mm – control  significativas entre los dos
grupos 
Sensibilida Biosias de
d intraoral tejido óseo
Normal – 58% (ambos 29.8% de tejido óseo en
grupos) ante la remoción grupo intervención 
de suturas  • 9.6% de hueso sustituto 
• 31.5% de tejidos blandos 
Incremento a 91% en el
grupo de intervención a
los 4 meses Grupo control: 
• 75.8% de tejido óseo
• 0.0% de hueso sustituto
Disminuyó a 50% en • 7.8 % de tejido blando
grupo control a los 4
meses 
Diferencias
Diferencia significativa estadísticamente
límite entre los 2 grupos significativas
a los 4 meses (p= 0.06)
 FIGURE5 Patient- reported outcome 
measures from a questionnaire with seven 
questions answered on a visual analogue 
scale with a score from 0 to 100, with 100 
reflecting the highest morbidity. The data 
are presented as a mean with standard 
deviation. Pain during surgery at the 
recipient site was statistically significantly 
different (p < 0.05). The willingness to 
repeat the treatment was generally high. 
Control, autologous bone block; test, 
xenogeneic block with rhBMP- I
 • 50% de tejido
Grupo mineralizado 
intervención
 

• 75% de tejido
Grupo mineralizado 
control 
 Ambas Ventaja para
modalidades de grupo de
Correcta colocación
intervención al no
tto fueron de implantes
tener que
exitosas  recolectar hueso 

Dimensiones de
reborde similares Mayor reabsorción Baja tasa de
de injerto en bloque reabsorción durante
para autogénico vs DBBM cicatrización
ambos grupos 

Grupo de Dolor e inflamación a

intervención nivel de recepor y
donante  fueron
reportó menor evaluados por
dolor en lugar separado para grupo
control 
receptor 
Conclusiones 

Mayor cantidad
No existió
de de tejido
Ambas diferencia
mineralizado fue
modalidades de significativa para
observado para
tratamiento los desenlaces
los grupos
fueron exitosas  reportados por el
control a los 4
paciente 
meses 
Bibliografía
 Estructura y metabolismo del tejido óseo Ernesto AlcantarLuna
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2010/ot101c.pdf
 Thoma, D.S. et al. (2018). Randomized, controlled clinical two-centre study using
xenogeneic block grafts loaded with
Click to recombinant
add text human bone morphogenetic
protein-2 or autogenous bone blocks for lateral ridge augmentation.Zurich Open
Repository and Archive. University of Zurich  https://doi.org/10.1111/jcpe.12841

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