Dr.

Gabriel Olimpo
Espinosa Oliver
8 m longitud esófago 25 cm estómago bolsa de gaita i. delgado 6 m largo
 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL

Duodeno 30 cm yeyuno 3 m ileon 3m i. grueso 1.2 a 1.5 m 6 cm ancho

ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

I Lóbulo caudado.

II-III Segmento lateral lóbulo

hepático izquierdo.

IVa-IVb Segmento medial del

lóbulo hepático izquierdo.

V-VIII Segmento anterior lóbulo

derecho.

VI-VII Segmento posterior lóbulo

derecho.
Las Nueve regiones del abdomen:
1.Epigástrica
2.Umbilical
3.Hipogástrica
4 y 5. Hipocondrios derecho e izquierdo.
PUNTOS DE REFERENCIA
6 y 7. Flancos derecho e izquierdo.
8 y 9. Inguinales derecha e izquierda. EN EL ABDOMEN
F.
 SÍNTOMAS
DOLOR ABDOMINAL
 INDIGESTIÓN
NÁUSEAS
 VÓMITO
 DIARREA
ESTREÑIMIENTO
ICTERICIA
INCONTINENCIA FECAL
MELENAS RECTORRAGIA HEMATOQUEXIA
RECTALGIA DISURIA HEMATURIA
INCONTINENCIA URINARIA QUILURIA
 DOLOR ABDOMINAL
COMIENZO Y DURACIÓN
CARÁCTER
LOCALIZACIÓN
SÍNTOMAS ASOCIADOS
RELACIÓN CON: ciclo mestrual-defecación, estrés,
ingesta de comidas, hora del día
CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES Y ORINA
MEDICACIONES
 INDIGESTIÓN
CARÁCTER: sensación de plenitud, ardor, incomodidad,
eructos, flatulencia, anorexia.
LOCALIZACIÓN: localizado, difuso, irradiado hombros.
ASOCIADO CON: comida, menstruación, estrés
COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS: día, noche, súbito,
gradual.
SUPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS: antiácidos, deposición
SÍNTOMAS ASOCIADOS: náuseas, vómito
MEDICACIONES
 VÓMITO
DISTENSIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA
IRRITACIÓN DIRECTA DE LA MUCOSA GÁSTRICA
INFLAMACIÓN O IRRITACIÓN DE LA MUCOSA
PERITONEAL
ESTIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CARÁCTER: Naturaleza (color, sangre fresca o guarrú
de café, comida sin digerir) cantidad, duración,
frecuencia.
RELACIÓN CON: comida previa, cambios en el apetito,
diarrea o estreñimiento, fiebre, pérdida de peso, dolor
abdominal, medicamentos, dolor de cabeza, náuseas,
fecha última regla, medicación.
 DIARREA
INFECCIÓN O INFLAMACIÓN DEL INTESTINO.
EFECTOS HORMONALES SOBRE LA MUCOSA O LA
MOTILIDAD INTESTINAL.
MALABSORCIÓN INTESTINAL
SANGUINOLENTAS: inflamación o infección
intestinal, ca de colon o recto.
Pujo y tenesmo rectal más sangre: Disentería
Amibiana
Hematemesis y melenas: Hemorragia digestiva alta:
Ulcera péptica (60%), gastritis erosivas y úlceras
gástricas agudas (15%), várices esofágicas (10%)
Neo(2%)
 ESTREÑIMIENTO O CONSTIPACIÓN
Deposiciones infrecuentes ( más allá de una cada 3 a 4
días) o escasas ( menos de 50 gr al día)
CARÁCTER
MECANISMO: DOS :
1. AQUELLA EN EL QUE EL PROGRESO DE LA
MATERIA FECAL ES MUY LENTO Y POR LO TANTO
EL LLENAMIENTO DEL RECTO NO SE HACE EN
DEBIDA FORMA.
2. AQUELLA EN EL QUE LLENAMIENTO DEL
RECTO SE HACE NORMALMENTE PERO HAY
DEMORA EN EL VACIAMIENTO RECTAL; TAL SERÍA
LA CONSTIPACIÓN RECTAL O DISQUEZIA
Sitios de dolor referido
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
 SINDROME DE ABDOMEN AGUDO: SI EXISTEN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL, EN PRINCIPIO DEBE PENSARSE QUE
EL CUADRO ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO
 SINO EXISTEN, TAMBIEN EN PRINCIPIO, DEBE PENSARSE QUE
EL ABDOMEN AGUDO ES DE TRATAMIENTO MEDICO
 EN PRESENCIA DE ABDOMEN AGUDO HAY QUE TOMAR
DECISIONES RAPIDAS: 1. HAY INDICACION QX INMEDIATA 2.
SE PUEDE PERMITIR UN BREVE PERIODO DE OBSERVACION
ANTES DE LA CIRUGIA 3. LA CONDICION ES ESENCIALMENTE
MEDICA Y NO REQUIERE OPERACIÓN
 LOS SINTOMAS, LOS PARACLINICOS, PERMITIRAN TOMAR LA
DECISION. SI HAY DUDAS Y EL CUADRO SE AGRAVVA SE DEBE
LLEVAR A LAPÀROTOMIA EXPLORADORA (LAPARATOMIA DE
PRECISION)
CAUSAS MAS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN NUESTRO
MEDIO
 DE TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 APENDICITIS AGUDA, ULCERA PERFORADA, PERFORACION DE
OTRAS VISCERAS HUECAS, HEIRDAS PENETRANTES, RUPTURA
DE EMBARAZO ECTOPICO, , OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,
TROMBOSIS MESENTERICA

 DE TRATAMIENTO MEDICO:
 ANEXITIS AGUDA, PIELONEFRITIS AGUDA, PANCREATITIS
AGUDA, INFARTO DEL MIOCARDIO, NEUMONIA, ADENITIS
MESENTERICA, CETOACIDOSIS DIABETICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS EN OTROS SISTEMAS QUE PUEDEN
ESTAR RELACIONADOS CON LA EXPLORACIÓN
ABDOMINAL
 Pancreatitis aguda,
Shock
embarazo ectópico
 Hemorragia (Úlcera
Disminución del nivel de duodenal)
conciencia Epilepsia Abdominal

Disección aórtica, aneurisma de

Hipertensión aorta abdominal, infarto renal
Glomerulonefritis, vasculitis
Hipotensión ortostática Hipovolemia (pérdida hemática,
pérdida hídrica)
Déficit del pulso
Disección aórtica, trombosis o
aneurisma aórtico
Soplos Disección, aneurisma aórtico, o de
arterias (esplenica, renal o
iliaca

POSIBLE TRASTORNO
SÍNTOMA O SIGNO PATOLÓGICO
 Síntomas o signos en otros sistemas
POSIBLE TRASTORNO
SÍNTOMA O SIGNO
PATOLÓGICO
Síntomas de bajo gasto  Isquemia mesentética
cardiaco(fibrilación auricular)

 Embolia
Valvulopatía– ICC

Derrame pleural  Perforación esofágica,

pancreatitis, tumor ovárico
(sindrome de Meigs)

Dolor en costado Inflamación renal, pielonefritis,

litiasis renal, infarto renal,
trombosis de la vena renal

Obstrucción iliaca, masa pélvica,

Edema en extremidad inferior
Nefropatía

Linfadenopatía Linfoma, mononucleosis

SÍNTOMAS O SIGNOS EN OTROS SISTEMAS QUE PUEDEN ESTAR
POSIBLEABDOMINAL
RELACIONADOS CON LA EXPLORACIÓN TRASTORNO
SÍNTOMA O SIGNO
PATOLÓGICO
 Ictericia  Hepatitis, enf. Hepatobiliar

 Orina entre amrilla oscura  Hemólisis grave, enf.

y marrón Hepatobiliar, hematuria por
litiasis renal, infarto renal,
glomerulonefritis o
pielonefritis
 Fiebre y escalofrios
 Peritonitis, infección
pélvica, colangitis
 Leucocitos > 10.000 (>80%
 Pielonefritis
neutros)
 Apendicitis (95%)
 Colecistitis Aguda (90%)
 Peritonitis Localizada,
estrangulación intestinal
 >20.000  Infarto Intestinal
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
 BASADOS EN EL CONSENSO MULTINACIONAL SE DEFINE COMO
DOLOR ABDOMINAL CRONICO AQUEL QUE HA ESTADO
PRESENTE POR LO MENOS DURANTE 6 MESES.
 PARA EFECTOS DEL ESTUDIO SEMIOLOGICO ENTENDEMOS POR
DOLOR ABDOMINAL CRONICO AQUEL DOLOR, CASI SIEMPRE
CONFINADO A UNA REGION DEL ABDOMEN , CON TENDENCIA
A PROLONGARSE EN EL TIEMPO Y A ASUMIR UN CARÁCTER
RECURRENTE; PARADOJICAMENTE ES POR LO REGULAR POCO
INCAPACITANTE, PERO A LA LARGA DISMINUYE EL
RENDIMINETO DEL INDIVIDUO EN LOS CAMPOS LABORAL,
SOCIAL, ECONOMICO Y AFECTIVO
DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO
Entidades
 Ulcera Péptica
 Ca Gástrico
 Pancreatitis crónica
 Ca pancreático
 Hepatopatías
 Enteropatías
 Tumores carcinoide
 SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
 EXAMEN DEL
ABDOMEN
INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN SUPERFICIAL

PALPACIÓN PROFUNDA

PERCUSIÓN
 INSPECCIÓN
ACTITUD: Álgico,
Tronco inclinado
hacia adelante
Se mueve
constantemente
No se mueve
Miembro inferior
flexionado
Piel
Venas
Pared abdominal
Abdomen globuloso
Asimetrías
Globo vesical
Vello
Mov respiratorios

Patrones venosos abdominales.
A.Normal
B.Hipertensión portal
C.Obstrucción de la vena cava.
Perfiles abdominales:
A.Totalmente redondeado o distendido, ombligo
invertido.
B.Distendido en la mitad inferior
C.Totalmente redondeado o distendido, ombligo
evertido.
D.Distendido en el tercio inferior.
E.Escafoide.
F.Distendido en la mitad superior.
 auscultación
PERISTALTISMO
INTESTINAL
Ruidos intestinales
Antes de Percutir o palpar
ILEO MECANICO:
aumentados
ILEOPARALÍTICO: ausente
Lugares de auscultación de soplos: arterias renales,
arterias ilíacas, aorta y arterias femorales
PALPACIÓN
 PALPACIÓN

DEFENSA VOLUNTARIA --INVOLUNTARIA

CON LA YEMA DE LOS DEDOS NO CON LA PUNTA
ABDOMEN EN TABLA: COMPROMISO PERITONEAL
MASAS HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA
 MANIOBRA DE PRON
PUNTO DE MURPHY O
VESICULAR O CÍSTICO

MANIOBRA EN GANCHO O DE MANIOBRA DE CHAUFFARD

MATHIEU
SIGNO DE REBOTE

A. Presione profundamente pero con B. Retire rápidamente sus manos y

suavidad sobre el abdomen. dedos.
PRUEBA DEL PSOAS PRUEBA DEL OBTURADOR
El paciente eleva su pierna con la Con la pierna derecha flexionada a la
cadera mientras el examinador altura de la cadera y de la rodilla, gire
presiona hacia abajo, en contra. la pierna lateral y medialmente.
PALPACIÓN DEL BAZO
A. Presione hacia arriba con la mano
izquierda, a la altura del ángulo
costovertebral izquierdo del paciente.
Palpe el brazo con la mano derecha
situada por debajo del reborde costal
izquierdo.
B. Palpación del bazo con el paciente
tumbado lateralmente.
Presione hacia dentro con la mano izquierda
y las puntas de los dedos de la mano
derecha.
ONDA ASCÍTICA
 MANIOBRA DE SCHUSTER
PRCUSIÓN DEL ABDOMEN
Trayectoria sistemática para la
percusión abdominal
Radiografía simple de abdomen
a. Proyección AP b. Esquema.
 Cortes axiales tomografía
computarizada abdomen —detalle
anatómico—

Segmento medial-lateral lóbulo izquierdo —SM,

SL—, segmento anteroposterior —AP— lóbulo
derecho
—SA, SP—, aorta —AO—, vena cava —VC—, i.
TC abdomen —corte coronal—, j. TC abdomen
—corte
sagital—.
A.
B.
C.
D.
E.
G.
H.
I.
J.
Demostración radiológica de la anatomía —
abdominopélvica— por ultrasonido
a., b. Hígado —corte
oblicuo-transverso—..—.
C. - D.
c. Hilio hepático. d. Vesícula.
E – F. e. Páncreas f. Bazo.
G – H.
g. Riñón
—corte sagital—. h. Útero —corte coronal, sagital
I – J.
i. Ovario. j. Próstata —corte coronal—.
k. Vesículas
seminales.
Histerosonografía
Corte sagital. Muestra distensión de la región
endometrial con líquido —anecoico—, y en su interior
masa ecogénica polipoidea.
Detalle anatómico —abdomen-pelvis— por resonancia
magnética VP: VENA PORTA VC: VENA CAVA AO: AORTA VE: VENA ESPLENICA T2
T1
T2

T2
T1
 DETALLE ANATOMICO ABDOMEN Y PELVIS POR RESONANCIA M.N.
T2 T1

T2

Corte sagital

Colangiorresonancia
Ilustración radiológica de la
anatomía biliar.
Urorresonancia
Muestra leve dilatación de los uréteres y
de
los sistemas colectores superiores —
hidroureteronefrosis.
Estómago-duodeno —contraste simple—

. a. Proyección AP de cámara gástrica, que

muestra el bario concentrado en el fundus y
b. Proyección oblicua prono que ofrece
una buena representación del cuerpo-
antro gástrico, incisura angular,
el aire en el bulbo duodenal y arco duodenal
cuerpo.
Tránsito intestinal —estudio simple—
Proyección AP.
El intestino delgado con pliegues
de distribución homogénea y apariencia plumosa
—normal.
Colon por enema
a. Colon por enema simple anteroposterior. La
b. Colon por enema doble
distensión con bario del marco cólico permite
identificar contraste. Proyección en
sus diferentes porciones: ampolla rectal decúbito lateral
(1), rectosigmoides (2), colon descendente derecho e izquierdo con rayo
(3), colon transverso horizontal.
(4), colon ascendente (5), ciego (6).