REFERAT

PEDOMAN MANAJEMEN NODUL TIROID PADA PASIEN

DEWASA BERDASARKAN AMERICAN THYROID
ASSOCIATION TAHUN 2015

Silva Sintia, S. Ked

H1AP21018
 
PEMBIMBING:
dr. Dian Kurnia, Sp.B(K)Onk
BAB I
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN

Nodul Tiroid adalah pertumbuhan sel di kelenjar tiroid

yang terletak di daerah leher anterior dan sebagian besar bersifat
jinak.Secara radiologis, nodul tiroid merupakan lesi di dalam kelenjar
tiroid yang berbeda dari parenkim tiroid di sekitarnya.

Sekitar 5% dari nodul tiroid yang terdeteksi adalah ganas dengan

pengecualian nodul yang ditemukan oleh PET scan, yang
memiliki 33% peningkatan risiko keganasan. Selain itu, hanya
nodul berukuran >1cm yang dievaluasi kecuali ada faktor risiko
lain yang meningkatkan kecurigaan. Dengan demikian
kepentingan klinis dari nodul tiroid terletak pada kebutuhan untuk
menyingkirkan kanker tiroid.
 Untuk menginformasikan kepada dokter,
pasien, peneliti, dan pembuat kebijakan
kesehatan berkaitan dengan diagnosis dan
penatalaksanaan nodul tiroid.
 Meminimalkan potensi bahaya dari
pengobatan berlebihan pada sebagian besar
pasien dengan risiko rendah
 Mengobati dan memantau pasien dengan
risiko yang lebih tinggi dengan tepat
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
TIROID NODUL
Nodul tiroid:
• Lesi diskret di dalam kelenjar tiroid
• Secara radiologis berbeda dari
parenkim tiroid sekitarnya. Mungkin
teraba atau tidak teraba
• Prevalensi nodul tiroid teraba: 5%
pada wanita dan 1% pada pria
yang tinggal di bagian dunia yang
cukup yodium.
Nodul Tiroid

Nodul yang tidak teraba

yang terdeteksi pada
USG atau studi
pencitraan anatomi
lainnya disebut nodul
yang ditemukan secara
tidak sengaja atau
"incidentaloma"
Nodul Tiroid
• USG resolusi tinggi dapat
mendeteksi nodul tiroid pada 19%-
68% individu yang dipilih secara
acak, dengan frekuensi yang lebih
tinggi pada wanita dan orang tua.

• Nodul yang tidak teraba memiliki

risiko keganasan yang sama seperti
nodul teraba yang dikonfirmasi
secara sonografi dengan ukuran
yang sama.
Pada tahun 2019, kanker tiroid papiler menjadi
kanker paling umum ketiga pada wanita dengan biaya 19-21
miliar dolar di AS sehingga kepentingan klinis dari nodul tiroid
terletak pada kebutuhan untuk menyingkirkan kanker tiroid,
yang terjadi pada 7% -15% kasus tergantung pada usia, jenis
kelamin, riwayat paparan radiasi, riwayat keluarga, dan faktor
lainnya.
• Umumnya, hanya nodul > 1 cm yang harus
dievaluasi, karena mereka memiliki potensi lebih
besar untuk menjadi kanker yang signifikan secara
klinis. Namun ada nodul <1cm yang memerlukan
evaluasi lebih lanjut jika ada gejala klinis atau
limfadenopati terkait.

• Dengan ditemukannya nodul tiroid, riwayat lengkap

dan pemeriksaan fisik yang berfokus pada kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening leher yang
berdekatan harus dilakukan.
Faktor-faktor historis yang
memprediksi keganasan:
 Riwayat paparan radiasi
kepala dan leher masa kanak-
kanak
 Riwayat paparan radiasi tubuh
total untuk transplantasi
sumsum tulang
 Paparan radiasi pengion dari
kejatuhan di masa kanak-
kanak atau remaja
 Karsinoma tiroid familial, atau
sindrom kanker tiroid pada
kerabat tingkat pertama
 Pertumbuhan nodul yang
cepat dan/atau suara serak.
Temuan dari pemeriksaan fisik yang
menunjukkan kemungkinan
keganasan meliputi:
• Kelumpuhan pita suara,
• Limfadenopati servikal,
• fiksasi nodul ke jaringan sekitarnya.
RECOMMENDATIONS
Apa evaluasi laboratorium dan pencitraan yang tepat
untuk pasien dengan nodul tiroid yang ditemukan
secara klinis ?
Serum Thyrotropin Measurement (TSH)

Rekomendasi

• Serum tirotropin (TSH) harus diukur selama evaluasi awal

pasien dengan nodul tiroid.
• Jika TSH serum di bawah normal, lakukan pemeriksaan
radionuklida (pemindaian tiroid 123I harus dilakukan)

(Rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang)

Serum Thyrotropin Measurement (TSH)

Rekomendasi

• Jika TSH serum normal atau meningkat, pemindaian

radionuklida tidak boleh dilakukan sebagai evaluasi
pencitraan awal.

(Rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang)

Serum Thyrotropin Measurement (TSH)
• Apabila kadar serum TSH lebih tinggi, bahkan lebih dari nilai
normal, maka dikaitkan dengan peningkatan risiko keganasan
pada nodul tiroid, serta kanker tiroid stadium lanjut.

Jika TSH rendah, risiko keganasan tergantung pada pemindaian

serapan radio:
• Serapan pelacak : nodul “Hot” yang hiperfungsi-jarang
mengandung keganasan, tidak diperlukan evaluasi sitologi.
• Serapan pelacak sama dengan nodul “Warm" isofungsi tiroid di
sekitarnya Serapan :
• Nodul “Cold” yang tidak berfungsi
 Thyroid Sonography
Rekomendasi

Pemeriksaan Sonografi tiroid dengan pemeriksaan kelenjar

getah bening servikal harus dilakukan pada semua pasien
dengan nodul tiroid yang diketahui atau dicurigai.

(Rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang)

 Thyroid Sonography
Thyroid US can answer the following :
 is there truly a nodule?
 How large is the nodule?
 What is the nodule’s pattern of ultrasound imaging characteristics?
 Is suspicious cervical lymphadenopathy present?
 Is the nodule greater than 50% cystic?
 Is the nodule located posteriorly in the thyroid gland?
Thyroid Sonography
 Thyroid Sonography
Gambaran sonografi yang berhubungan
dengan kanker tiroid meliputi:

• Mikrokalsifikasi,
• Hipoekogenisitas nodul dibandingkan
dengan tiroid atau otot pengikat di
sekitarnya,
• Margin tidak beraturan (didefinisikan sebagai
infiltratif, mikrolobulasi )
• Bentuk yang lebih tinggi dari lebar diukur
pada pandangan melintang.
 Serum Thyroglobulin (Tg)

Rekomendasi

Pengukuran rutin serum tiroglobulin (Tg) untuk evaluasi awal nodul tiroid
tidak dianjurkan.

(Rekomendasi kuat, bukti berkualitas tinggi)

Serum Calcitonin Measurement

Rekomendasi:

ATA tidak dapat merekomendasikan atau menentang pengukuran

rutin kalsitonin serum pada pasien dengan nodul tiroid.

(Tidak ada rekomendasi, bukti tidak cukup)

Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC)

Rekomendasi :

FNA adalah prosedur pilihan dalam evaluasi nodul tiroid, bila

diindikasikan secara klinis.

(Rekomendasi kuat, bukti berkualitas tinggi)

Rekomendasi untuk FNA Diagnostik nodul tiroid
berdasarkan pola sonografi

1. Rekomendasi FNA diagnostik nodul tiroid direkomendasikan untuk:

(A) Nodul 1 cm dalam dimensi terbesar dengan pola sonografi kecurigaan tinggi.
(Rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang)

(B) Nodul 1 cm dalam dimensi terbesar dengan pola sonografi kecurigaan menengah.
(Rekomendasi kuat, bukti berkualitas rendah)

(C) Nodul 1,5 cm dalam dimensi terbesar dengan pola sonografi kecurigaan rendah.
(Rekomendasi lemah, bukti berkualitas rendah)
Rekomendasi untuk FNA Diagnostik nodul tiroid
berdasarkan pola sonografi
2. FNA diagnostik nodul tiroid dapat dipertimbangkan untuk :

(D) Nodul 2 cm dalam dimensi terbesar dengan pola sonografi kecurigaan sangat rendah
(misalnya, spongiform).
Pengamatan tanpa FNA juga merupakan pilihan yang masuk akal.

(Rekomendasi lemah, bukti kualitas sedang

3. FNA diagnostik nodul tiroid tidak diperlukan untuk :

Hasil FNAC nodul tiroid harus
(E) Nodul yang tidak memenuhi kriteria di atas. dilaporkan menggunakan kelompok
(F) Nodul yang murni kistik. diagnostik yang diuraikan dalam:
Sistem Bethesda untuk Pelaporan
(Rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang) Cytophology Tiroid
 Nondiagnostic Cytology
Rekomendasi :

(A) Untuk nodul dengan hasil sitologi nondiagnostik awal, FNA harus diulang
dengan panduan US dan, jika tersedia evaluasi sitologi di tempat

(Rekomendasi lemah, bukti berkualitas rendah)

(B) Nodul nondiagnostik berulang tanpa pola sonografi kecurigaan tinggi

memerlukan observasi ketat atau eksisi bedah untuk diagnosis histopatologi.

(Rekomendasi lemah, bukti berkualitas rendah)

 Nondiagnostic Cytology
Rekomendasi :

(C) Pembedahan harus dipertimbangkan untuk diagnosis histopatologi

jika nodul nondiagnostik sitologi memiliki kecurigaan pola sonografi yang
tinggi, pertumbuhan nodul (>20% dalam dua dimensi) terdeteksi selama
pemeriksaan US, atau ada faktor risiko klinis untuk keganasan.

(Rekomendasi lemah, bukti Kualitas Rendah)

 Benign Cytology

Rekomendasi

Jika nodul jinak pada sitologi, studi diagnostik atau pengobatan lebih lanjut
tidak diperlukan

(Rekomendasi kuat, Bukti berkualitas tinggi)

 Malignant Cytology
Rekomendasi
Jika hasil sitologi diagnostik untuk keganasan tiroid primer, pembedahan
umumnya dianjurkan.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

Pendekatan manajemen alternatif dapat dipertimbangkan kepada :

 Pasien dengan tumor risiko sangat rendah
 Pasien dengan risiko pembedahan tinggi karena kondisi komorbiditas,
 Pasien diharapkan memiliki sisa hidup yang relatif singkat
 Pasien dengan masalah medis atau bedah bersamaan yang perlu
ditangani sebelum operasi tiroid
Apa prinsip-prinsip pengujian molekuler sampel FNA?
 Indeterminate Cytology

Rekomendasi

Jika pengujian molekuler sedang dipertimbangkan, pasien harus diberi

konseling mengenai manfaat potensial, keterbatasan
pengujian,kemungkinan ketidakpastian dalam implikasi klinis terapeutik dan
jangka panjang dari hasil pemeriksaan molekuler.

(Rekomendasi kuat, Bukti berkualitas rendah)

 Indeterminate Cytology
Rekomendasi

Jika dimaksudkan untuk penggunaan klinis, pengujian molekuler harus

dilakukan di laboratorium molekuler bersertifikasi Clinical Laboratory
Improvement Amendments / College of American Pathologists
(CLIA/CAP), atau yang setara internasional karena praktik jaminan
kualitas yang dilaporkan mungkin lebih unggul dibandingkan dengan
pengaturan lain.

(Rekomendasi kuat, Bukti berkualitas rendah)

 AUS/FLUS Cytology

Rekomendasi

(A) Untuk nodul dengan sitologi AUS/FLUS, setelah mempertimbangkan

gambaran klinis & sonografi yang mengkhawatirkan, investigasi seperti
pengujian FNA/molekul berulang dapat digunakan untuk melengkapi penilaian
risiko keganasan sebagai pengganti melanjutkan langsung dengan strategi
surveilans atau pembedahan diagnostik. Preferensi & kelayakan pasien yang
diinformasikan harus dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan klinis.

(Rekomendasi lemah, Bukti kualitas sedang)

 AUS/FLUS Cytology

(B) Jika sitologi FNA berulang, pengujian molekuler, atau keduanya tidak
dilakukan atau tidak meyakinkan, baik surveilans atau eksisi bedah
diagnostik dapat dilakukan untuk nodul tiroid AUS/FLUS, tergantung pada
faktor risiko klinis, pola sonografi, dan preferensi pasien.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas rendah)

 Follicular Neoplasm/Suspicious for
Follicular Neoplasm Cytology
Rekomendasi

(A). Eksisi bedah diagnostik adalah standar perawatan lama untuk pengelolaan nodul
sitologi FN/SFN. Namun, setelah mempertimbangkan pemeriksaan klinis dan sonografi,
pengujian molekuler dapat digunakan untuk melengkapi data penilaian risiko keganasan
sebagai pengganti melanjutkan langsung dengan operasi. Preferensi dan kelayakan
pasien yang di informasikan harus dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan klinis.
(Rekomendasi lemah, Bukti kualitas sedang)

(B) Jika pengujian molekuler tidak dilakukan atau tidak meyakinkan, eksisi bedah dapat
dipertimbangkan untuk pengangkatan dan diagnosis definitif nodul tiroid FN/SFN.
(Rekomendasi kuat, Bukti berkualitas rendah)
Suspicious for malignancy cytology
Rekomendasi

Jika sitologi dilaporkan mencurigakan untuk karsinoma papiler (SUSP),

manajemen bedah harus serupa dengan sitologi ganas, tergantung pada
faktor risiko klinis, sonografi, preferensi pasien, dan kemungkinan hasil
pengujian mutasi (jika dilakukan).

(Rekomendasi kuat, Bukti berkualitas rendah)

Apa kegunaan pemindaian 18FDG-PET untuk memprediksi
penyakit ganas atau jinak, ketika sitologi FNA tidak dapat
ditentukan (AUS/FLUS, FN, SUSP) ?
 18 FDG-PET Scan
Rekomendasi

• Pencitraan 18FDG-PET tidak direkomendasikan secara rutin untuk evaluasi

nodul tiroid dengan sitologi tak tentu.

(Rekomendasi lemah, Bukti kualitas sedang)

• Focal [18 F] fluorodeocyglucose positron emission tomography

(18FDG-PET) dalam nodul tiroid yang dikonfirmasi secara sonografi menunjukkan

peningkatan risiko kanker tiroid, dan FNA direkomendasikan untuk nodul 1 cm.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

 18 FDG-PET Scan
Rekomendasi :
Diffuse 18FDG-PET, dalam hubungannya dengan sonografi dan bukti
klinis tiroiditis limfositik kronis, tidak memerlukan pemriksaan radiologi
lebih lanjut atau FNA

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

Apa operasi yang tepat untuk nodul tiroid sitologis
tak tentu?
Rekomendasi

Ketika pembedahan dipertimbangkan untuk pasien dengan nodul soliter,

sitologi tak tentu, lobektomi tiroid adalah pendekatan bedah awal yang
direkomendasikan. Pendekatan ini dapat dimodifikasi berdasarkan
karakteristik klinis atau sonografi, preferensi pasien, dan/atau pengujian
molekuler saat dilakukan.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

Rekomendasi

Karena peningkatan risiko keganasan, tiroidektomi total mungkin lebih

disukai pada pasien dengan nodul tak tentu yang secara sitologis
mencurigakan untuk keganasan, positif untuk mutasi yang diketahui spesifik
untuk karsinoma, mencurigakan secara sonografi, atau besar (> 4cm),
atau pasien dengan karsinoma tiroid familial atau riwayat. paparan radiasi,
jika tiroidektomi selesai akan direkomendasikan berdasarkan nodul
interdeminate menjadi ganas setelah lobektomi.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

 Bagaimana seharusnya kelenjar tiroid multinodular (yaitu
dua atau lebih nodul yang relevan secara klinis) dievaluasi
untuk keganasan?
Rekomendasi

• Pasien dengan nodul tiroid multipel >1cm harus dievaluasi dengan cara
yang sama seperti pasien dengan nodul soliter >1cm, kecuali bahwa
setiap nodul yang >1cm membawa risiko independen keganasan dan
oleh karena itu nodul multipel mungkin memerlukan FNA.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

• Ketika beberapa nodul> 1cm hadir, FNA harus dilakukan berdasarkan

pola sonografi nodul dan ukuran cutoff masing-masing.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

Rekomendasi

Jika tidak ada nodul yang memiliki pola sonografi kecurigaan tinggi
atau sedang, dan nodul multipel dengan pola kecurigaan sangat
rendah atau rendah yang serupa bergabung tanpa parenkim normal
yang mengganggu, kemungkinan keganasan rendah dan masuk
akal untuk mengaspirasi nodul yang lebih besar (≥2cm ) atau
melanjutkan pengawasan tanpa FNA.

(Rekomendasi lemah, Bukti berkualitas rendah)

Rekomendasi

• Konsentrasi TSH serum yang rendah atau normal pada pasien

dengan beberapa nodul mungkin menunjukkan bahwa beberapa
nodul mungkin otonom.
• Dalam kasus seperti itu, pemindaian tiroid radionuklida (lebih disukai
123I) harus dipertimbangkan dan langsung dibandingkan dengan
gambar AS untuk menentukan fungsionalitas setiap nodul 1cm
• FNA kemudian harus dipertimbangkan hanya untuk nodul yang tidak
berfungsi atau tidak berfungsi, di antaranya dengan pola sonografi
yang mencurigakan harus diaspirasi secara istimewa.

(Rekomendasi lemah, Bukti berkualitas rendah)

Apa metode terbaik untuk tindak lanjut jangka panjang
pasien dengan nodul tiroid?
 Recommendation for initial follow-up of Nodules with
Benign FNA Cytology
• Nodul dengan pola US yang mencurigakan:
Ulangi US dan FNA yang dipandu US dalam 12 bulan.
(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

• Nodul dengan pola US mencurigakan rendah hingga menengah:

Ulangi US pada 12-24 bulan.
(Rekomendasi lemah, Bukti berkualitas rendah)

• Nodul dengan pola US yang sangat rendah (termasuk nodul spongiform):

FNA untuk mendeteksi keganasan yang terlewatkan terbatas. Jika AS diulang, itu
harus dilakukan pada 24 bulan.
(Rekomendasi lemah, Bukti berkualitas rendah)
Recommendation for follow-up of nodules with
Two Benign FNA cytology result

Rekomendasi

Jika nodul telah menjalani FNA yang dipandu AS berulang dengan

hasil sitologi jinak kedua, surveilans AS untuk nodul ini untuk risiko
lanjutan keganasan tidak lagi diindikasikan.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

 Tindak lanjut untuk nodul yang tidak
memenuhi kriteria FNA
Rekomendasi

• Nodul dengan pola US yang mencurigakan : ulangi US dalam 6-12

bulan.

(Rekomendasi lemah, bukti kualitas rendah)

• Nodul dengan pola US mencurigakan rendah hingga menengah:

pertimbangkan US ulangi pada 12-24 bulan.

(Rekomendasi lemah, bukti kualitas rendah)

 Tindak lanjut untuk nodul yang tidak
memenuhi kriteria FNA
Rekomendasi

• Nodul >1cm dengan pola US sangat rendah dan kista murni: utilitas dan
interval waktu surveilans US untuk risiko harus 24 bulan.
(Tidak ada rekomendasi, bukti tidak cukup)

• Nodul 1 cm dengan pola US yang mencurigakan sangat rendah (termasuk

nodul spongiform) dan kista murni tidak memerlukan tindak lanjut sonografi
rutin.
(Rekomendasi lemah, Bukti berkualitas rendah)
Apa peran terapi medis atau pembedahan untuk nodul
tiroid jinak?
Rekomendasi

Terapi supresi TSH rutin untuk nodul tiroid jinak pada populasi yang
cukup yodium tidak dianjurkan. Meskipun respons sederhana terhadap
terapi dapat dideteksi, potensi bahayanya lebih besar daripada
manfaatnya bagi sebagian besar pasien.

(Rekomendasi kuat, Bukti berkualitas tinggi)

Rekomendasi

Pasien individu dengan nodul jinak, padat, atau sebagian besar padat
harus memiliki asupan yodium yang memadai. Jika asupan makanan
yang tidak memadai ditemukan atau dicurigai, suplemen harian
(mengandung 150lg yodium) dianjurkan.

(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)

Rekomendasi

(A)Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk nodul yang tumbuh yang

jinak setelah FNA berulang jika ukurannya besar (> 4cm), menyebabkan
gejala kompresif atau struktural, atau berdasarkan perhatian klinis.
(Rekomendasi lemah, Bukti kualitas rendah)

(B)Pasien dengan pertumbuhan nodul yang jinak setelah FNA harus

dipantau secara teratur. Kebanyakan nodul asimtomatik menunjukkan
pertumbuhan sederhana harus diikuti tanpa intervensi.
(Rekomendasi kuat, Bukti berkualitas rendah)
Rekomendasi

• Nodul tiroid kistik berulang dengan sitologi jinak harus dipertimbangkan untuk
operasi pengangkatan atau injeksi etanol perkutan (PEI) berdasarkan gejala
kompresi dan masalah kosmetik. Nodul kistik asimtomatik dapat diikuti secara
konservatif.

(Rekomendasi lemah, Bukti berkualitas rendah)

• Tidak ada data untuk memandu rekomendasi penggunaan terapi hormon

tiroid pada pasien dengan nodul jinak pada hasil pemeriksaan sitologi.

(Tidak ada rekomendasi, bukti tidak cukup)

Bagaimana penanganan nodul tiroid pada wanita hamil ?
 FNA for thyroid nodules discovered
during pregnancy
Rekomendasi

• FNA nodul tiroid yang relevan secara klinis harus dilakukan pada
wanita hamil eutiroid dan hipotiroid.
(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)
• Untuk wanita dengan kadar TSH serum yang tertekan yang bertahan
lebih dari 16 minggu kehamilan, FNA dapat ditunda sampai setelah
kehamilan dan penghentian menyusui. Pada saat itu, evaluasi fungsi
nodul jika TSH serum tetap ditekan.
(Rekomendasi kuat, Bukti kualitas sedang)
Approaches to pregnant patients with
malignant or indeterminate cytology
 PTC yang ditemukan oleh sitologi pada awal kehamilan harus dipantau
secara sonografi.
 Jika tumbuh secara progresif sebelum usia kehamilan 24-26 minggu, atau
jika USG mengungkapkan kelenjar getah bening serviks yang mencurigakan
untuk penyakit metastasis, pembedahan harus dipertimbangkan selama
kehamilan.
 Namun, jika penyakit tetap stabil pada pertengahan kehamilan, atau jika
didiagnosis pada paruh kedua kehamilan, pembedahan dapat ditunda
sampai persalinan.
 Pada wanita hamil dengan FNA yang dicurigai atau diagnostik PTC, terapi
hormon tiroid untuk menjaga serum TSH 0,1-1,0 mU/L dianjurkan.
BAB III
KESIMPULAN
KESIMPULAN
1. Nodul tiroid sering dijumpai dalam praktik klinis sehari- hari, 5% diantaranya
memiliki risiko keganasan. Kunci dari keberhasilan manajemen nodul tiroid
adalah diagnosis yang akurat dan terapi penyakit tiroid maligna secara dini.
2. Kepentingan klinis untuk mengevaluasi nodul tiroid adalah untuk
menyingkirkan karsinoma tiroid
3. Angka kejadian nodul tiroid lebih banyak pada wanita dan orang dewasa tua
4. Paduan ini bertujuan untuk meminimalkan potensi bahaya dari pengobatan
yang berlebihan pada pasien dengan resiko rendah dan pengobatan yang tepat
serta pemantauan pasien yang berisiko lebih tinggi
5. Nodul yang tidak teraba memiliki risiko yang sama untuk keganasan seperti
yang dikonfirmasi secara sonografi pada nodul yang teraba juga dengan ukuran
yang sama
KESIMPULAN
6. FNA adalah pilihan yang paling akurat serta hemat biaya dalam
mengevaluasi nodul tiroid
7. FNA harus diulang setelah 3 bulan untuk mencegah interpretasi positif

palsu karena perubahan reaktif/reparatif yang diinduksi oleh biopsi.

8. Kebanyakan nodul tiroid dengan sitologi non-diagnostik memiliki
interpretasi jinak
9. Hindari pemeriksaan radionuklida/ FDG-PET pada masa kehamilan
10. Pembesaran nodul tiroid pada masa kehamilan tidak menyiratkan
adanya

transformasi keganasan.

 
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR PUSTAKA
THANK YOU