CẬP NHẬT VỀ TÌNH HÌNH XÉT NGHIỆM VÀ

CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM

SARS-CoV-2
BS. Văn Đình Tráng
Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương

SARS_CoV -2

Hà Nội, 01/08/2020
 Các yếu tố ảnh hưởng đến
kết quả xét nghiệm
Loại
mẫu
Dụng cụ Bảo quản Vận chuyển
lấy mẫu Vận chuyển
mẫu Nhận mẫu
mẫu
mẫu bệnh phẩm
Lấy mẫu
bệnh phẩm
Thực hiện
xét nghiệm
Chuẩn bị Bên ngoài PXN
Người bệnh Trong PXN

Trong phòng xét

Yêu cầu nghiệm
về loại XN Kết quả

Người bệnh Báo các

Bác sĩ
chỉ định XN kết quả
Vai trò thiết yếu của phòng xét nghiệm trong phòng chống dịch
 Các phương pháp xét nghiệm hiện tại
Nuôi Cấy Vi Rút Giải trình tự Gene
• Phòng xét nghiệm chuyên sâu đạt
Qu • NGS tại phòng xét
An toàn sinh học cấp 3 (BSL-3) ốc
nghiệm chuyên sâu

p
• Phát triển và kiểm soát Gia

cấ
• Khẳng định và mô tả

ân
Khu Vực

ph
• Nghiên cứu

i ệm
đặc tính

gh
tn
Tỉnh

Xé
ng
hò
gP
th
ốn Huyện
Xét nghiệm
Hệ

Real time RT-PCR

huyết thanh học • Tuyến Trung ương, khu vực, tỉnh
• Xác định tình trạng phơi nhiễm với (bệnh viện, CDC tỉnh)
virus • Sàng lọc ban đầu
• Hiện đã có kit thương mại và sinh • Khẳng định: SARS-CoV-2
phẩm ELISA do VN sản xuất
4
Minh họa diễn tiến dấu ấn sinh học phân tử và huyết thanh học

Nhiễm SARS-CoV-2
Trước khởi phát TC Sau khi có triệu chứng
Không thể phát hiện PCR có thể + PCR có thể -
RNA - PCR Phát hiện kháng thể
dịch hầu họng

Phơi nhiễm IgG

SARS-CoV-2 antibodies
Antigen - Phân
lập virus từ dịch IgM
hô hấp antibodies

Tăng khả năng

phát hiện

Week -2 Week -1 Week 1 Week 2 Week 3 Week 4 Week 5 Week 6

Cần nghiên cứu thêm về
Ngày trung bình chuyển tình trạng kháng thể từ sau
Khởi phát TC
đối huyết thanh thời điểm này
Adapted from Sethuraman et al. Estimated time intervals and rates of viral detection are based on data from several published reports. Because of variability in values among
studies, estimated time intervals should be considered approximations and the probability of detection of SARS-CoV-2 infection is presented qualitatively.

Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2. JAMA. Published online May 06, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8259
Đáp ứng kháng thể trong máu khi nhiễm SARS-CoV-2
Kháng thể-SARS-CoV-2 IgM không là dấu chỉ đặc hiệu cho nhiễm sớm

Kháng thể kháng protein spike (S) & IgM & IgG xuất hiện gần như đồng thời, Serum
Nồngantibody
độ khánglevels
thể không
were not
trựcdirectly
tiếp
protein nucleocapsid (N) 1,2 IgG có thể xuất hiện sớm hơn IgM! 2,3 tương
correlated
quan với
with
độclinical
nặng lâmseverity
sàng. 2-4

Anti-N antibodies IgG IgG

IgM antibodies IgM antibodies
antibodies antibodies

mild or severe
10d
*
IgG earlier 2
26% anti-N
57% anti-S

Anti-S antibodies 10d*

(1) Okba NMA, Müller MA, Li W, Wang C, et al. medRxiv 2020.03.18.20038059; (2) To KKW et al. (2020). Lancet Infect Dis 2020; DOI:10.1016/ S1473-3099(20)30196-1
(2) *after symptom onset
(3) Wu F et al. medRxiv 2020.03.30.20047365; doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20047365; (4) Long et al. (2020). Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0897-1
 Lấy bệnh phẩm dịch họng
- Bệnh nhân há miệng to

- Đè nhẹ nhàng lưỡi bệnh nhân

- Dùng tăm bông miết và xoay tròn nhẹ 3 đến 4 lần tại
khu vực 2 bên vùng a-mi-đan và thành sau họng để lấy
được dịch và tế bào vùng họng.

- Đưa tăm bông vào ống chứa 3ml môi trường vận
chuyển (VTM hoặc UTM).

- Đầu tăm bông phải ngập hoàn toàn trong môi trường
vận chuyển.
 Lấy bệnh phẩm dịch tỵ hầu
- Bệnh nhân ngồi yên, mặt hơi ngửa, trẻ nhỏ thì phải
có người lớn giữ.

- Nghiêng đầu bệnh nhân ra sau khoảng 70o, tay đỡ

phía sau cổ bệnh nhân.

- Tay kia đưa nhẹ nhàng tăm bông vào mũi, vừa đẩy
vừa xoay giúp tăm bông đi dễ dàng vào sâu 1 khoảng
bằng ½ độ dài từ cánh mũi đến dái tai cùng phía.

Hình: Vị trí lấy bệnh phẩm

 Lấy bệnh phẩm dịch tỵ hầu

- Giữ tăm bông tại chỗ lấy mẫu trong vòng 5 giây

- Từ từ xoay và rút tăm bông ra

- Đặt đầu tăm bông vào ống đựng bệnh phẩm có chứa môi trường vận chuyển, bẻ cán tăm bông
để có độ dài phù hợp

- Đóng nắp, xiết chặt, bọc ngoài bằng giấy parafin

- Bảo quản mẫu trong điều kiện nhiệt độ 2-8°C trước khi chuyển về phòng xét nghiệm.

- Nếu bệnh phẩm không được vận chuyển đến phòng XN trong vòng 72 giờ  phải bảo quản -
70°C và sau đó phải được giữ đông trong quá trình vận chuyển đến phòng XN
 Vận chuyển bệnh phẩm đến nơi làm xét nghiệm
- Bệnh phẩm gồm 1 que dịch tỵ hầu và 1 que ngoáy họng cho
vào trong cùng 1 ống môi trường vận chuyển.
- Bệnh phẩm lấy xong để vào hộp có nắp kín, dán nhãn như
hình và vân chuyển ngay đến khu vực làm xét nghiệm.
- KHÔNG VẬN CHUYỂN MẪU BẰNG ĐƯỜNG ỐNG HÚT
CHÂN KHÔNG

10
 Chất lượng bệnh phẩm đóng vai trò then chốt

• Do đó, nhân viên y tế (điều dưỡng, kĩ thuật viên) cần được đào tạo kĩ
càng để thực hiện việc lấy mẫu xét nghiệm chẩn đoán virus Sars-Cov-
2.

• Nguyên tắc: giảm thiểu tối đa số người tiếp xúc với bệnh nhân
(Mỗi ca làm việc điều dưỡng sẽ làm tất cả công việc từ đo nhiệt
độ, phát thuốc, lấy bệnh phẩm)
 GIAI ĐOẠN TRONG XÉT NGHIỆM:
QUI TRÌNH CHẨN ĐOÁN SARS-COV-2
 Quy trình của Thái Lan: Realtime RT-PCR – gen đích N
 Quy trình của Nhật Bản: PCR và sequencing – gen đích ORF1a , Realtime RT-PCR – gen đích N
 Quy trình của Hồng Kong: Realtime RT-PCR – gen đích ORF1b và N
 Quy trình của US-CDC: Realtime RT-PCR – gen đích N
 Quy trình của China-CDC: Realtime RT-PCR – gen đích ORF1ab
 Quy trình của Pháp: Realtime RT-PCR – gen đích RdRp
 Quy trình của Đức: Realtime RT-PCR – gen đích E, N, RdRp
 Nội dung yêu cầu đối với PXN
Đối với các PXN sàng lọc
• Có đủ cơ sở vật chất, TTB, phương tiện phù hợp với kỹ thuật xét nghiệm sử
dụng
• Cán bộ xét nghiệm được tập huấn về xét nghiệm, lấy mẫu, an toàn sinh học
• Có đủ các dụng cụ phòng hộ cho người làm XN, bảo đảm an toàn cho PXN.
• Có TTB đáp ứng theo Phụ lục 2 và Phụ lục 3 tại Quyết định số 1282/QĐ-
BYT về việc Ban hành “Hướng dẫn tạm xét nghiệm COVID -19 ” ngày 21
tháng 3 năm 2020.
SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM BỆNH PHẨM NGHI NGỜ NHIỄM SARS-COV-2

Ca nghi ngờ nhiễm SARS-CoV-2

Mẫu bệnh phẩm

Realtime RT-PCR SARS-CoV-2 Realtime RT-PCR SARS-CoV-2

E gene: (-) E gene: (+)

ÂM TÍNH -RdRp gene: (+) -RdRp gene: (-)

- N gene?

DƯƠNG TÍNH N (+): Dương tính

N(-): Kiểm tra lại
HỆ THỐNG MÁY XÉT NGHIỆM REAL-TIME PCR
 NHẬN ĐỊNH VÀ TRẢ KẾT QUẢ

• Kết quả xét nghiệm được chấp nhận khi:

+ Chứng âm (NTC): không có tín hiệu huỳnh quang
+ Chứng âm tách chiết (NEC): không có tín hiệu huỳnh quang
+ Chứng dương (POS): có tín hiệu huỳnh quang ≥28 ≤ 35 chu kỳ
• Mẫu dương tính: khi tín hiệu huỳnh quang ≤ 37 chu kỳ
• Mẫu âm tính: khi tín hiệu huỳnh quang: khi tín hiệu huỳnh quang > 40 chu kỳ
• Mẫu nghi ngờ: khi tín hiệu huỳnh quang > 37 - ≤ 40 chu kỳ
• Trong trương hợp kết quả real-time RT PCR cho kết quả E gene dương tính
nhưng RdRp và N gene âm tính thì cần lấy mẫu lại và làm xét nghiệm lại.
 Tần suất xét nghiệm SARS-CoV-2 cho người bệnh
(Áp dụng theo Quyết định số 1344/QĐ-BYT ngày 25/03/2020)

Theo dõi xét nghiệm trong điều trị:

• Trường hợp xác định mắc COVID-19, cần lấy mẫu bệnh phẩm dịch hô hấp
và xét nghiệm nhắc lại với khoảng cách mỗi 5 ngày hoặc ngắn hơn nếu cần
thiết cho tới khi kết quả âm tính.
• Những trường hợp bệnh nghi ngờ, kể cả ở những trường hợp đã xác định
được tác nhân thông thường khác, cần làm xét nghiệm khẳng định để xác
định SARS-CoV-2 ít nhất một lần.
Yêu cầu xét nghiệm trước khi ra viện:
 Có ít nhất hai mẫu liên tiếp bệnh phẩm dịch đường hô hấp (dịch tỵ hầu và
họng), lấy mẫu cách nhau ≥ 24 giờ, xét nghiệm âm tính với SARS-CoV-2.
Ngày 30/7/2020 BỘ Y TẾ CHO PHÉP THỰC HIỆN XÉT NGHIỆM KHẲNG ĐỊNH COVID-19
Tổng cộng: 67 đơn vị
Miền Bắc
• Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương
• Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật TP. Hà Nội
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Giang
• Trung tâm y tế dự phòng Hải Phòng
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Quảng Ninh
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Yên Bái
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Lào Cai
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hải Dương
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Thanh Hóa
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hà Tĩnh
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Nam Định
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Điện Biên
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Kạn
• Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
• Bệnh viện Nhi Trung ương
• Bệnh viện Bạch Mai
• Bệnh viện Phổi Trung ương
• Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
• Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
• Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình
• Bệnh viện Medlatec
• Bệnh viện Đa khoa Đức Giang
• Bệnh viện 108
• Viện Y học dự phòng Quân đội
• Trung tâm chẩn đoán Thú y trung ương
• Trung tâm Nhiệt đới Việt – Nga
• Bệnh viện 103
• Chi cục Thú y vùng II
• Chi Cục Thú Y vùng III
Miền Trung
• Viện Pasteur Nha Trang.
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật Đà Nẵng
• Bệnh viện Trung ương Huế
Tây Nguyên
• Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật Gia Lai
Miền Nam
• Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh
• Trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật Cần Thơ
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Kiên Giang
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Nai
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Tây Ninh
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Lâm Đồng
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật TP. Hồ Chí Minh
• Trung tâm y tế dự phòng Hậu Giang
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bạc Liêu
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Cà Mau
• Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu
• Trung tâm Y tế Phú Quốc
• Bệnh viện Chợ Rẫy
• Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM
• Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP. Hồ Chí Minh
• Bệnh viện Nhi Đồng 1
• Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai
• Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai
• Bệnh viện Nhi đồng TP. Hồ Chí Minh
• Bệnh viện FV– TP. Hồ Chí Minh
• Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang
• Bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu
• Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An
• Chi cục Thú y vùng 6
• Chi cục Thú y vùng 7
• Bệnh viện Quân y 175
• Bệnh viện Quân y 7A
Chủ trương của Bộ y tế và trách nhiệm của Phòng xét nghiệm

• Bộ y tế sẽ tiếp tục đánh giá mở rộng quyền xét nghiệm trong các cơ sở
KCB
• Cục QL KCB theo chỉ đạo của Bộ y tế, đến nay đã cấp phép cho 26 phòng
xét nghiệm trong cả nước sàng lọc và khẳng định SARS-CoV-2.
 Danh sách phòng xét nghiệm tham chiếu
SARS-CoV do WHO chỉ định
• Các phòng xét nghiệm khuyến khích gửi 5 mẫu dương tính đầu tiên và 10 mẫu âm tính đầu tiên của
COVID-2019 tới các phòng xét nghiệm tham chiếu để khẳng định.
• Có thể có chi tiết liên hệ của các phòng xét nghiệm tham chiếu trên thế giới từ văn phòng quốc gia của WHO
và văn phòng khu vực Tây Thái Bình Dương của WHO
Quốc gia Thành phố Phòng xét nghiệm
China, Hong Kong, SAR Hong Kong The University of Hong Kong
Japan Nagasaki Nagasaki University
Australia Melbourne Victorial Infectious Diseases Reference Laboratory
Singapore Singapore National Public Health Reference Laboratory
Liên tục cập nhật

The Netherlands Rotterdam Erasmus MC, Department Viroscience

Germany Berlin Institute of Virology, Charité - Universitätsmedizin Berlin
United Kingdom London Public Health England
France Paris Institute Pasteur Paris
USA Atlanta Respiratory Viruses Diagnostic Laboratory, US-CDC
South Africa Johannesburg National Institute for Communicable Diseases
India Pune ICMR - National Institute of Virology
Thailand Nonthaburi National Institute of Health
Thailand Bangkok Armed Forces Research Institute of Medical Science

Russian Federation Koltsovo The State Research Center of Virology and Biotechnology
Năng lực xét nghiệm SARS-CoV-2 của NHTD
• 19-23/1/2020: Bắt đầu nhận thông tin về một bệnh viêm phổi lạ từ Vũ Hán
• Tới 31/01/2020: Có một số ca đầu tiên bị nhiễm nCoV, BV bắt đầu chuẩn bị nguồn lực chống dịch. Chưa tự làm
được xét nghiệm sàng lọc và khẳng định Covid-19 bằng kỹ thuật RT-PCR.
• 6-7/02/2020: Bắt đầu tự xét nghiệm được vài ca nhiễm nCoV đầu tiên bằng phương pháp RT-PCR theo khuyến
cáo của WHO.
• 03/03/2020: NIHE được Bộ y tế giao, đánh giá năng lực xét SARS-CoV-2 Khoa VS-SHPT, NHTD.
• Ngày 07/3/2020, Cục Quản lý KCB Báo cáo BYT ban hành Quyết định số 801/QĐ-BYT cho phép Bệnh viện thực
hiện xét nghiệm khẳng định SARS-CoV-2
• 13/03/2020 bắt đầu bước vào làn sóng thứ 2 của dịch, đánh dấu bằng ca Số 17. Cho tới nay, BV đã xét nghiệm
sàng lọc và khẳng định Covid-19 bằng kỹ thuật RT-PCR cho khoảng 16.000 lượt xét nghiệm.
• Hỗ trợ cho CDC Hà Nội và CDC Nghệ An hàng nghìn mẫu xét nghiệm SARS-CoV-2
• Công xuất xét nghiệm SARS-CoV-2 có thể đạt 1000 mẫu/ngày.
 CHƯƠNG TRÌNH NGOẠI KIỂM BẢO ĐẢM CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM SARS-COV-2 (COVID-
19)

• Công văn số 739/KCB-

QLCL&CĐT ngày 11 tháng 06
năm 2020 về việc tham gia
chương trình ngoại kiểm xét
nghiệm SARS-COV-2
 Thông tin chương trình
• Đơn vị cung cấp: Tổ chức Bệnh học Hoa
Kỳ (CAP).
• Đơn vị hỗ trợ: CDC Hoa Kỳ tại Việt Nam
• Tần suất: 2 đợt/năm
• Loại chương trình: Định tính
• Tổng số PXN tham gia trên thế giới: >1500
• Tổng số PXN tại Việt Nam tham gia: 50
• Hình thức đánh giá: Dựa trên độ đồng
thuận của các PXN tham gia
• Trung tâm KCCL ĐH Y Hà Nội thực hiện
 Đặc điểm mẫu ngoại kiểm

• Dạng lỏng
• Không có khả năng lây nhiễm
• 3 mẫu mù/đợt
 DANH SÁCH ĐƠN VỊ THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH
NGOẠI KIỂM XÉT NGHIỆM SARS-COV-2 (đợt 1 năm 2020)
STT Tên đơn vị
26. Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh
1. Bệnh viện Bệnh nhiệt đới trung ương
27. Trung tâm kiểm soát bệnh tật TP. Hà Nội
2. Bệnh viện Bạch Mai
3. Bệnh viện Nhi trung ương 28. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Quảng Ninh
4. Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 29. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Lào Cai
5. Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 30. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hà Tĩnh
31. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Thanh Hóa
6. Bệnh viện Chợ Rẫy
32. Trung tâm y tế dự phòng Hải Phòng
7. Bệnh viện Nhi đồng 1, TP HCM
33. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình
8. Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Hồ Chí Minh
34. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Giang
9. Bệnh viện trung ương Huế
35. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hải Dương
10. Bệnh viện Thống Nhất
36. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh
11. BV ĐH Y Dược TP. HCM
12. BV Phổi TW 37. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc
13. BV ĐK tỉnh Ninh Bình 38. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Yên Bái
14. BV ĐK Thống Nhất Đồng Nai 39. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ
15. BV ĐK Đồng Nai 40. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình
16. BV ĐK Trung tâm An Giang 41. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Nam Định
17. Bệnh Viện Nhi đồng TP, HCM 42. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Điện Biên
18. BV FV 43. Trung tâm kiểm soát bệnh tật TP. Hồ Chí Minh
19. BV đa khoa Medlatec 44. Trung tâm kiểm soát bệnh tật Đà Nẵng
20. BV Trường Đại Học Y Hà Nội 45. Trung tâm kiểm soát bệnh tật Cần Thơ
21. BV TW Quân đội 108 46. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Tây Ninh
22. Bệnh viện 103 47. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Kiên Giang
23. Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương 48. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Nai
24. Viện Pasteur Nha Trang. 49. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bạc Liêu
25. Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên 50. Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Cà Mau
 BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỢT 1

• Thời gian triển khai: từ 11/06/2020 đến 26/07/2020

• Số đơn vị tham gia: 50 khoa/phòng xét nghiệm
• Kết quả đánh giá: mỗi phòng xét nghiệm nhận 3 mẫu ngoại kiểm
trong đó có 49/50 khoa/phòng xét nghiệm có kết quả 3 mẫu “Phù
hợp”, 1/50 khoa/phòng xét nghiệm có kết quả 2 mẫu “Phù hợp” và 1
mẫu “Không phù hợp”.
• Đánh giá: chất lượng xét nghiệm chung các PXN SARS-CoV-2 của Việt
Nam được bảo đảm tốt.
TỔNG KẾT

Thuận lợi:
• Được Bộ Y tế, Cục QLKCB, CDC hỗ trợ nhiệt tình.
• QCC có kinh nghiệm trong triển khai các chương trình ngoại kiểm mới.
• Sự tham gia trách nhiệm của các PXN.
Kết quả tham gia Chương trình EQA của NIHTD XN Sars-Cov-2
 HÌNH ẢNH VỀ BỆNH VIỆN

Cơ sở Giải Phóng – 350 giường Cơ sở Kim Chung – 500 giường

30
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!