Exploracion Neurologica

Dr.
Juan Carlos Pérez Garcia

Dr. Guillermo Enriquez Coronel
Academia de Neurología
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Exploracion Neurologica
 Historia clínica:
a) Datos generales del paciente: nombre, edad,
sexo
b) Padecimiento actual: síntomas o signos
principal por la que acude el paciente
c) Interrogatorio por aparatos y sistemas
d) Antecedentes personales
e) Enfermedades concomitantes
f) Antecedentes hereditarios en relación al
padecimiento
g) Medicamentos que ingiere el paciente.
 Oftalmoscopio
 Lampara
 Martillo de Reflejos
 Diapazon
 Estetoscopio
 Baumanometro
 Aguja
 Encendedor
 Diagnostico Sindromatico
( exploracion neurologica)
 Diagnostico Topografico
(Saberse las vias y centros nerviosos)
 Diagnostico Etiologico
(Saber lo basico de la Medicina Interna en
niños y adultos )
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Estado de conciencia
II. Nervios Craneales
III.Exploración de funcion motora
IV. Exploración de la Sensibilidad
V. Exploración de cerebelo
VI. Signos meníngeos
Funciones Mentales:
I. Nivel de Conciencia
* Consciente
* Obnubilacion
* Delirio
* Etupor
* Coma
*Mutismo acinetico
* Sindrome de Encerramiento
* Muerte Cerebral
Coma mixedematoso
Mujer de 63 años la cual fue
enviada con Dx. De
Hematoma subdural al H.
Esp, IMSS Puebla
Evaluacion de la Conciencia
Contenido
Funciones mentales superiores
Atencion, memoria, abstraccion
Juicio ,suma, orientacion
Consciente
Despertar
Vigilia
Vigilancia
Alerta
Evaluacion de un paciente con
alteracion de la conciencia
 Evaluacion de grado de
alteracion de conciencia  Coma metabolico
 Evaluacion de las pupilas
 Evaluacion de patron  Coma supratentorial
respiratorio
 Evaluacion de respuestas
motoras anormales
 Coma infratentorial
 Evaluacion de
oculocefalicos  Psicogenico
 Evaluacion de
oculovestibulares
Criterios de Muerte Cerebral
 Coma
 Apnea
 Ausencia de reflejos de tallo cerebral
 No haber ingeridos sustancias depresoras
 No estar en hipotermia
 Saber la causa
 EEG plano
Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia
* Vestido y Arreglo
* Cooperación
* Actividad
* Posturas
* Tics y movimeintos anormales
Funciones Mentales:
III. Atención.
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para esxplorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.

* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.

* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.

* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.

* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.

* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.

* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Espontaneo
Orden Prosodia
Fluencia Tiempo
Articulación
* Comprensión.
Preguntas directas
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Nombrar.
Partes del cuerpo
Objetos
( Nomia)
* Repetición .
Frases
* Escrito.
Escribe su nombre etc.
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:
En la “modulación y ritmo”
(no dominante)
* Agrafia:
* Alexia:
* Formas psiquiátricas
Funciones Mentales:
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anómica
Funciones Mentales:
* Afasia:
Motora (Brocca)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
* Afasia:
Motora (Brocca)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
* Afasia:
Motora (Brocca)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
* Afasia:
Motora (Brocca)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
VI. Orientación y memoria
* Orientación:
Tiempo
Lugar
Persona
* Memoria:
Inmediata (1 minuto)
Reciente (más de 5 minutos)
Remota (hechos historicos)
Funciones Mentales:
VII. Construcción: (lób. Parietal)
* Parecido:
cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:
Figuras, reloj, líneas.
Funciones Mentales:
VIII. Calculo:
* Problemas aritméticos:
suma de numeros (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:
* Forma:
Cronologia lógica (incoherencia)
* Contenido:
Ilusiones
Ideas de daño o referencia
Obsesiones
Funiones Mentales:
X. Percepción:
* ilusiones sensitivas
* Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio
I Olfatorio:
•Se explora utilizando un olor común, facil
de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)
•Presentandolo a una narina y ocluyendo la
contraria y luego se invierte
•Las alteraciones :
•Hiposmia
•Anosmia
•Hiperosmia
•Alucinaciones olfatorias
•Musico George Gerswin .
Este nervio se afecta más frecuentemente

Por problemas nasales que centrales.
Los meningiomas del piso anterior del cráneo
Pueden comprimire el bulbo olfatorio
II Optico:
Nervio optico
 Agudeza visual
 Campimetria por confrontacion
 Fondo de ojo
I Optico:
1. Agudeza Visual:
determinar emetropia, miopia, hipermetropia,
presbicia y astigmatismo
Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
La perdida visual súbita puede deberse a

neuritis óptica y de manera paulatina a
compresión o HEC
I Optico:
2. Campos visuales:
Por confrontación
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando

Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Facomatosis
Craneofaringioma
I Optico:
1. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
I Optico:
1.- Papila: color , bordes , excavacion

fisiologica
2.- Vasos: pulso venoso, relacion
arteria vena
3.- Hemorragias peripapilares
Ejemplode lesion prequiasmatica

Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateral
Etiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar
I Optico:
2. Campos visuales:

Quiasmáticas
Prequiasmática: (Nervio óptico)
Amaurosis unilateral
Retroquiasmática: (cintilla óptica)
Hemianoópsia homónima contralateral
Quiasmática medial:
Hemianopsia bitemporal
I Optico:
2. Campos visuales:

Quiasmática
( Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisis
Craneofaringioma
Cisticerco
I Optico:
2. Campos visuales:

Cintilla óptica
( Hemianopsia homónima contralateral)
Ejemplo:
Gliomas
EVC
Cisticercos
I Optico:
2. Campos visuales:
Radiación óptica , temporal

cuadrantanopsia homonima
contralateral superior
I Optico:
2. Campos visuales:
Radiación óptica lesion parietal

(Cuadrantanopsia homónima
Contralateral ingerior
I Optico:
3. Fondo de ojo
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar :

Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo
Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Fondo de ojo:
Coloración:
Intensidad de la luz
Oacificación de los medios
transparentes
Factores individuales
Vascularidad de la coroides
Pigmento del epitelio
Fondo de ojo:
Papila:
Forma Excavación fisiológica
Límites Elevación
Coloración Vasos:
Arteria central de la retina
Vena central de la retina
Arteria cilio-retiniana
Retina
Mácula
Fondo de ojo:
Anormalidades :
Anomalias de pigmentación
Drusas de la papila
Coloboma papilar
Fibras de mielina
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC
Fondo de ojo:
Hemorragias :
Causas:
Hipertensión
arterial sistemica
Maligna
Fondo de ojo:
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia
Subaracnoidea
Fondo de ojo:
Exudados :
Duros
Blandos
Causas:
Diabetes Mellitus
Fondo de ojo:
Edema de retina
Microaneurismas
Neovascularización Diabetes Mellitus
Retinopatia:
Fondo de ojo:
Causas de Retinopatía
Diabetica
Hipertensiva
Ateroesclerótica
Fondo de ojo:
Papiledema:
Hipertension Endocraneana
Hipertension arterial maligna
Neuritis optica
Neuropatia optica isquemica
Neuritis retrobulbar
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio rapido o lento
Fondo de ojo:
Atrofia Optica
Causas: HEC, neuritis optica
Fondo de ojo:
Cambios vasculares:
Pulso venoso
Cruces Arterio-venosos
Hilos de plata
Hipertension Arterial Sistemica
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:
1. Hipertension Endocraeana de cualquier causa
2. Neuritis optica , viral o idiopatica E.M
3. Neuropatia optica isquemica .
4. Hipertension arterial sistemica Maligna
5. tumoral
Fondo de ojo:
Fondo de ojo:
III Motor Ocular Común
Mesencefalo
Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferio
Oblicuo inferior
Constrictor de la pupila
Mesencefalo
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3er par craneal
Reflejo pupilar a la luz
Paralisis del tercer par
Reflejos Pupilares:
Fotomotor:
Cierre de la Pupila al estímulo
luminoso
Consensual:
La pupila contralateral se
cierra paralelamente a la
estímulada.
Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal
Mesencefalo
Sindrome de Weber
3er par ipsilateral
Sindrome piramidal contralateral
Sindrome de Nothnagel
3er par unilateral o bilat.
Ataxia cerebelosa contralateral
Paralisis de la mirada vertical
Sindrome de Benedik
3er par ipsilateral
Cont. Hemiparesia
Temblor y ataxia
Isquemia
Hemorragia
Sindrome de Claude
Inflamacion
3 er par ipsilateral
Infiltracion tumoral
Ataxia y mov anormales contralateral
Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal M.O.C.
Espacio
Subaracnoideo
Fosa interpeduncular
Aneurisma
Arteria comunicante
Posterior
Schwanomas
angiomas
Meningitis
Sifilis
Causas adquiridas
Lesion 3 er par craneal MOC
Cerca de la entrada
en el seno cavernoso
Herniacion del Giro del Hipocampo

Hernia del uncus
Lesion del 3 er par craneal
Motor Ocular Comun
Trombosis del seno cavernoso

Sindrome de Tolosa-Hunt
Trauma
En el seno cavernoso Aneurisma carotida interna
Fisura orbitaria superior Tumor: meningioma
Apoplejia hipofisiaria
Fistula carotido-cavernosa
Herpes Zoster
Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de Aneurisma
Etiologia de Lesion del Tercer par

TAC HSA
Ptosisi en pac., con Miastenia G
Lesion del 3 er par craneal
Motor ocular comun
Neuropatia Diabetica
orbitaria Pseudo tumor orbitario
Fractura de orbita
Guillain –Barre
Miscelaneas Migraña
Arteritis
Ptosis en paciente con D.M.
Ptosis en distrofia oculofaringea
Paciente con Miastenia Gravis
Mov00111.mpg
Antes de tratamiento Durante Tratamiento

Ptosis en pac. con herniacion por dos
Hematomas subdurales
Infartos Talamicos y Sindrome de
Benedik
Ptosis palpebral
Sindrome de Tolosa-Hunt
Paralisis del 3 er par izquierdo
III Motor Ocular Común
Ptosis palpebral
Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral
Paresia del musculo recto interno (exotropia)
Paresia de musculos recto superior e infcerior
con limitación de la mirada vertical.
Causas de lesion del 3 er par
 A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de
Claude , Benedik
 A nivel de su salida del mesencéfalo,
ruptura de Aneurisma de comunicante
posterior.
 A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-
Hunt , trombosis del seno cavernoso.
 A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía
diabética
Paciente con lesion de 4 par craneal
Cuarto par craneal Troclear
 Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de
silvio
 Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores
 Único nervio cuyas fibras emergen de la parte
posterior del tallo cerebral
 Penetra al seno cavernoso
 Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior
 Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto
 Hay diplopía solo hacia abajo
V TRIGEMINO:
Oftalmica
Fibras Maxilar
Sensitivas Mandibular
Fibras Musculos
De la
Motoras Masticación
V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo

tipo: superficial, profunda y cortical, así
como el trabajo que realizan los músculos
temporales, maseteros y pterigoideos de cada
lado
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Movilidad de los musculos:

Temporales
Maseteros
Pterigoideos
Sturge Weber
Angioma -encefalotrigeminal
Causas de lesion del trigemino
 Sindrome de Wallemberg
 Tumor del angulo puntocerebeloso
 Neuralgia del trigemino
VI Motor Ocular Externo
Sexto par c. Vista lateral orbita
Componente motor somatico M.O.E.
M.O.E. Movimiento Horizontal
Causas de lesion del Sexto par
 Congenitas: Mobius
 Adquiridas:
 Sindrome del UNO y
MEDIO
 Wernicke- Korsakoff
 Foville
 Millard-Gubler
 Raymond-Cestan
Encefalitis de Tallo Cerebral
mirada conjugada
La paresia de uno o varios
De estos músculos provoca
La “descon jugación” de la
Mirada
Manifestado por el paciente
Como visión doble:
Diplopia:
Exploración conjunta de oculomotores

Astrocitoma de Puente
Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.
Causas de lesion del Sexto par
 En el espacio subaracnoideo
 Meningitis Astrocitoma- puente
 Tumores cerebrales:
meningioma cordoma,
Schwanoma del trigemino,
meduloblastoma ,
ependimoma,glioma
 Malformacion de Chiari
 Hipertension endoc.
 Diabetes Mellitus
 Gradenigo, Tolosa-Hunt
Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann.
Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens
y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una
laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el
nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.
Lesion del sexto par c raneal
Paralisis del sexto par bilateral
Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud
Nervio Facial
Nervio Facial
Centros y vias
Supranuclear
Nuclear
Infranuclear
Nucleo Motor Facial ,protuberancia
Paralisis
facial central
derecha
Paralisis facial
periferica
derecha
Etiologia de lesion del N. Facial
 Lesiones
supranucleares: Infarto ,
tumor
 A nivel Nuclear : Tumor

, isquemia
 A nivel de Angulo
Ponto-Cerebeloso
Neurinoma del Acustico

Diparesia facial por Guillain-Barre
 Paralisis de Bell
 Fractura de base de craneo
 Otitis media
 Colesteatoma
 Enfermedad de Lyme
 Herpes Zoster
 Cirugía parotidea
 Lepra
 Trauma facial
Bell: Parálisis facial idiopática de curso limitado. Se presenta de forma súbita, sin signos de afectación
central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del año.
Colesteatoma: Colección de epitelio escamoso queratinizante de aspecto quístico o difuso, que suele incluir
cristales de colesterol y que aparece principalmente en el oído medio y en la región mastoidea.
Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las
garrapatas.
Paciente con Espasmo Hemifacial
Paresia facial
Sindrome de Ramsey- Hunt
Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se
percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par
craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.
Paresia Facial Periferica bilateral
Guillain-Barre
Paresia del 7mo par y Herpes Z.
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y
clínicamente se explora como tal.
Auditiva
Vestibular
Auditiva:
Responsable de llevar toda la
información sonora del oídointerno por
el órgano de Corti
Weber
Rinne
Swabach
Causas de lesion del Vlll par
Rama Coclear
 Hipoacusia conductiva y sensorial
 Tapon de cerumen
 Otitis media
 Otosclerosis
 Sindrome de Meniere
 Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo
neurinoma del acustico
 Sordera subita en oclusion vascular embolica
 Vestibulopatia vascular
Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y
vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo
crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos
Vestibular:
Responsable de llevar la información
de la postura de la cabeza y cuerpo
en relación a la tierra con el
cerebelo, diencefalo y medula
espinal.
Prueba de Romberg
Imposibilidad para mantener la bipedestación

con los pies juntos cuando el sujeto cierra los
ojos. Se observa en pacientes con alteración de
las fibras cordonales posteriores, que provoca
una alteración de la sensibilidad posicional.
El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o
Lateropulsión existió una lesión cerebelosa, del oído interno o
de las vías de la sensibilidad profunda.
Vestibular:
Marcha de Tandem
Lateropulsión
Tendencia involuntaria a desviarse
Forma de caminar con un pie
delante de otro siguiendo una línea hacia un lado, hacia un costado, al
recta y tocando con la puntera de un caminar.
pie el talón del otro.
Causas de lesion del nervio Vestibular
 Otitis media con vestibulitis
 Sindrome de Meniere
 Neuronitis vestibular
 Vertigo posicional paroxistico benigno
 En tumor con neurinoma del acústico
 Síndrome de Wallenberg
Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos
ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema
vestibular periférico.
VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas
posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive.
N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones
sensitivas en el territorio del nervio trigémino.
Paciente con Lues y signo de
Romberg positivo
IX Glosofaringeo, X Vago:
El glosofaringeo se encarga de
recoger la información sensitiva
especial del gusto del tercio
posterior de la lengua, regula la
actividad de la parótida, permite la
fonación y la deglución.
El vago recorre la pared posterior

de la faringe, regula la
funcionalidad parasimpática de las
vísceras torácicas y abdominales
IX Glosofaringeo, X Vago:
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían

sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la
úvula)
Sindrome de Wallemberg
Causas de lesion del Nervio
Glosofaringeo
 Sindrome de
Wallemberg
 Esclerosis lateral
amiotrofica
 Tumor de puente
bulbo- astrocitoma
 Siringomielia
Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurológica, catalogable dentro de las enfermedades de
motoneurona, que se caracteriza por una degeneración progresiva de las motoneuronas corticales y espinales.
Clínicamente se caracteriza por atrofia muscular y pérdida de fuerza, sin que se asocien otros signos
sensitivos o cognitivos.
Siringomielia: Cavitación central degenerativa de la médula espinal, situada habitualmente en los segmentos
cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raquídeo, generando una siringobulbia. Desde el punto
de vista clínico, se caracteriza por un síndrome centromedular
XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando

el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos
miotaticos de los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo de cada lado,
siempre haciendolo en forma
comparativa.
Semiologia neuromuscular
Distrofia escapulo- humeral

XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora
inspeccionando la lengua del paciente,
1tanto descansando sobre el piso de la
boca como al protuirla fuera de la
cavidad oral
Siempre se compara tamaño, tono, masa,

fuerza de una hemilengua contra su
contraparte.
XII Hipogloso:
Funcion Motora
Fuerza
Tono
Trofismo
Reflejos de Estiramiento muscular
Reflejos Patologicos
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
gravedad y resistencia
5 = Fuerza n ormal.
Guillermo
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
5 5
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
gravedad
4 = Movimiento activo contra 5 5
gravedad y resistencia
5 = Fuerza normal.
Guillermo
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza: 5 5
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 5 5
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
5 5
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
1 1
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
0 0
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
2 2
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Masa muscular:
-Fuerza
0 0
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
Maniobra de Barré
Marcha:
Marcha:
Funcion motora
Tono
 Tono normal
 Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno
de la navaja” del sindrome piramidal
Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo
Tono disminuido: polineuropatia, miopatia,
síndrome cerebeloso
Síndrome piramidal: Alteración de la vía piramidal (córtico-espinal y córtico-nuclear) en el encéfalo: provoca
hemiplejia, parálisis facial central, desviación conjugada hacia el lado de la lesión "los ojos miran hacia la
lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotación similar. Si la interrupción
piramidal es brusca: estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendínea. Si se produce durante días o
semanas: hemiplejia espástica (con hipertonía "en navaja", hiperreflexia tendínea, signo de Babinski, etc.).
Alteraciones de la postura: flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior,
pie en equino.
Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o
abolidos; clonus (aquiliano).
Exploración de La funcion motora
Masa muscular: Trofismo
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Pseudohipertrofia
Evaluacion de la Funcion Motora
Trofismo
Pseudohipertrofia Hiperlordosis
Semiologia neuromuscular
Mano en garra de la
ELA
La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo

neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren,
provocando una parálisis muscular progresiva (de pronóstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los
pacientes sufren parálisis total) que se acompaña de una exaltación de los reflejos tendinosos (resultado de la
pérdida de los controles musculares inhibitorios).
Semiología neuromuscular
Distrofia muscular de Duchenne
Hiperlordosis en D. de Duchenne
Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteración de la codificación de la
distrofina. Se inicia en la infancia, provocando pérdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia
de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneración de las fibras musculares y a la infiltración grasa
concomitante; además, se asocia a una miocardiopatía.
Evaluacion de la Funcion Motora
Maniobra utilizada para explorar en
los niños posibles déficit de la
musculatura de la cintura pelviana.
Consiste en observar cómo pasa el
niño de la posición de sentado en el
suelo a la posición de
bipedestación. En caso de déficit de
la musculatura proximal de las
extremidades inferiores el niño
necesita apoyarse.
Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”

Exploración de La funcion motora
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
Exploración de los reflejos de estiramiento musc.
Arreflexia
Hiporreflexia +
Normoreflexia ++
Hiperreflexia +++
Clónus ++++
Exploración de los ROTs
Tricipital. Hoffman.
Bicipital. Tromner.
Exploración de los ROTs
Rotuliano y
Patelar
Aquileo
Exploración del clonus
Clónus = ++++
Reflejo patelar
Exploración de funcion motora
Reflejos abdominales
Exploración de reflejos patologicos
Respuesta plantar:
a) Flexora= normal
b) Extensora= Babinski
c) Indiferente
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora

Superior contralateral.
(vía piramidal)
Exploración de reflejos patologicos
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock
•Gordon
•Openheim
S. de Chaddock. Extensión de los dedos de los pies por irritación
de la piel de la región maleolar externa; observada en las lesiones
de las vías reflejas corticospinales.
S. Gordon: Extensión del primer dedo del pie que se
desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla.
Se observa en el síndrome piramidal.
Signo de Oppenheim . En los estados espasmódicos de los
miembros inferiores, la percusión fuerte de arriba abajo de la
cara interna de la pierna produce la contracción de los músculos
extensores del pie y de los dedos.
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva Posición
Vibración
Dolor, temperatura
Esteroceptiva
Tacto .
Alteraciones:
•Hipoestesia (disminución)
•Anestesia (Abolición)
•Disestesia (Extrañas o dolorosas)
•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
•Hiperestesia (Aumento)
Vibración
Cordones posteriores
Haces de Goll y Bourdash
Vibración
Grafestesia
Prueba de Romberg Esterognosia
Signo de Romberg
Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .
Haces espino-talámicos
Lateral y ventral
Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .
Discriminación.
Temperatura
Nivel sensitivo
Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
1.- nervio periferico

2.- raiz nerviosa
3.- plexo
4.- medula: seccion transversa, disociacion
siringomielica, compresion medular, cono medular,
cola de caballo, de cordones posteriores.
5.- tallo cerebral
6.- talamo
7. Corteza parietal
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientos Disdiadocosinesia:

Incapacidad para realizar rápidamente
movimientos alternantes o rapidos; p. ej.,
Metrías Dismetrias la pronosupinación de las muñecas. Es
característico de las lesiones cerebelosas.
Cocinesias Disdiadocosinesia

Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto

motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones
cerebelosas.

Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Ataxia de la Marcha
Nistagmus hacia todas
Direcciones
Disartria
Dismetria
Disdiadococinesia
Ataxia
Deficiencia de coordinación motora como consecuencia de
una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia
espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa).
También puede ser debida a lesiones polineuríticas que
afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas
facultades, así como a múltiples nervios (ataxia periférica).
Causas de Lesion cerebelosa
en el niño
 Astrocitoma de puente
 Astrocitoma de
cerebelo
 Meduloblastoma
 Ependimoma
 Cerebelitis
Causas de lesion cerebelosa en
adulto
 Hidrocefalia
 Infarto del cerebelo
 Hemorragia del cerebelo
 Astrocitoma de puente
 Migraña vertebrobasilar
 Intoxicacion por alcohol
 Intoxicacion por
anticonvulsivos
 Traumatismo
craneoencefalico , etc
Lesiones pontinas como causa de
sindrome cerebeloso
Exploración de Signos Meningeos
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
Binda
Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad
para extender la rodilla del paciente de forma
pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la
pelvis en ángulo recto.
Brudzinski: Consiste en la flexión de las piernas
al doblar pasivamente el cuello.
Binda: girando rápida y pasivamente la cabeza de
un niño a un lado, se levanta el hombro del lado
opuesto; signo precoz en la meningitis
tuberculosa
Etiologia del sindrome Meningeo

a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )
b) Hemorragia subaracnoidea

Exploracion Neurologica

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Dr.

Juan Carlos Pérez Garcia

IV. Humor y Afecto.

IV. Humor y Afecto.

IV. Humor y Afecto.

IV. Humor y Afecto.

IV. Humor y Afecto.

IV. Humor y Afecto.

Este nervio se afecta más frecuentemente

 Campimetria por confrontacion

La perdida visual súbita puede deberse a

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando

Permite reconocer lesiones:

1.- Papila: color , bordes , excavacion

Ejemplode lesion prequiasmatica

Permite reconocer lesiones:

Permite reconocer lesiones:

Permite reconocer lesiones:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica , temporal

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica lesion parietal

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar :

Herniacion del Giro del Hipocampo

Trombosis del seno cavernoso

Etiologia de Lesion del Tercer par

Antes de tratamiento Durante Tratamiento

Aquí exploramos sensibilidad facial de todo

Movilidad de los musculos:

Exploración conjunta de oculomotores

 A nivel Nuclear : Tumor

Neurinoma del Acustico

Imposibilidad para mantener la bipedestación

El vago recorre la pared posterior

La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían

El nervio accesorio se explora evaluando

Distrofia escapulo- humeral

Siempre se compara tamaño, tono, masa,

La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo

Distrofia muscular de Duchenne

Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”

Daño de Neurona Motora

Sucedaneos del Baninski:

1.- nervio periferico

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo

Coordinación de movimientos Disdiadocosinesia:

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo

Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo

Etiologia del sindrome Meningeo

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