HERNIA INGUINAL INCARCERADAY POR

DESLIZAMIENTO
DR. ELDER PIRIR
DR. HECTOR MELENDEZ
CONCEPTOS
• HERNIA REDUCTIBLE:
• SE DEFINAE ASÍ A TODA AQUELLA QUE SE PUEDE REINTRODUCIR CON
FACILIDAD EN LA CAVIDAD ABDOMINAL, ES LIBRE Y PUEDE PROTRUIR
Y SALIR SIN DIFICULTAD A TRAVES DEL ORIFICIO HERNIARIO

• HERNIA INCARCERADA:
• AQUELLA QUE NO PODEMOS REDUCIR, PERO A PACIENTE NO LE
PRODUCE UN CUADRO DE DOLOR AGUDO, AL NO EXISTIR
COMPROMISO VASCULAR DE NINGUNA DE LAS ESTRUCTURAS DEL
SACO. EL ANILLO ES LO SUFICIENTEMENTE ANCHO COMO PARA QUE
NO PRODUZCA ISQUEMIA. NO ES UNA URGENCIA QUIRURGICA.
• HERNIA ESTRANGULADA:
• SUELE APARECER BRUSCAMENTE TRAS UN ESFUERZO, QUE POVOCA
UNA HIPERPRESION ABDOMINAL Y SALIDA A RAVES DEL ORIFICIO DEL
SACO HERNIARIO Y SU CONTENIDO. NO SE PUEDE RETORNAR HACIA
LA CAVIDAD TRAS LA RAPIDA SALIDA, PRODUCIENDO UNA FALTA DE
RIEGO Y DE RETORNO SANGUINEO, CON TODAS LAS
CONSECUENCIAS, COMO NECROSIS.
• ES UNA URGENCIA QUIRURGICA.
EPIDEMIOLOGIA
• LA ESTRANGULACION HERNIARIA SE PRESENTA CON MAS
FRECUENCIA EN LAS EDADES EXTREMAS DE LA VIDA, CON MAS
FRECUENCIA EN LAS PERSONAS MAYORES, CON MEDIA EN
ALREDEDOR DE 65 AÑOS.

• REPRESENTAN UN 4.5% DE LOS CASOS.

• LA HERNIA INGUINAL SE ESRANGULA CON MAYOR FRECUENCIA EN

VARONES, CON UNA FRECUENCIA DE 10:1 RESPECTO A LAS MUJERES.

• ESTA RELACION SE INVIERTE EN LAS HERNIAS FEMORALES, EN

PROPORCION 4:1, MUJERES VS. HOMBRES.
• ES HASTA 3 VECES MAS FRECUENTE LA ESTRANGULACION EN
EL LADO DERECHO, POR LA MAYOR FRECUENCIA DE
INTESTINO DELGADO EN LAS HERNIAS DEL LADO DERECHO.
ETIOPATOGENIA
• FACTORES QUE FAVORECEN SU APARICION
• EXCESO DE CONTENIDO EN EL SACO HERNIARIO
• TAMAÑO REDUCIDO DEL SACO
• RIGIDEZ DE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES AL SACO

• LA HERNIA QUE MAS SE ESTRANGULA EN LA REGUIN INGUINAL, POR

TANTO ES LA HERNIA FEMORAL, QUE SUELE TENER UN SACO
PEQUEÑO, CON CUELLO RODEADO DE ESTRUCTURAS RIGIDAS OSEAS
O LIGAMENTOSAS.
 LA HIPERPRESION
AUMENTO DE LA EMPUJE DE LAS VISCERAS
INTRASACULAR
PRESION ABDOMIIINAL HERNIADAS DENTRO DEL SACO Y
COLAPSA LA LUZ
(LEVANTAMIENTO DE AUMENTO DEL CONTENIDO
INTESTINAL Y PRODUCE
PESO, ACCESOS DE TOS, HERNIARIO, QUE NO PUEDE
OBSTRUCCION
ESFUERZOS RETORNAR EN SENTIDO CONTRIARIO
INTESTINAL PROXIMAL
DEFECATORIOS)
AL ASA HERNIADA

SE INSTAURA CUADRO DE ILEO

OBSTRUCTIVO, DILATACION
INTESTINAL PROXIMAL Y EDEMA EN OBSTRUCCION EN EL
PRONTO SE SUPERA LA ASAS, SUMADO A LA SECRECION DEL ASA CERRADA DEL
PRESION VENOSA DE LIQUIDO INTESTINAL INRALUMINAL FRAGMENTO
LAS ASAS HERNIADAS, Y QUE AGRAVA EL FENOFENO INTESTINAL QUE SE
EXISTE UN HIPERPRESIVO. ENCUENTRA EN EL
COMPROMISO SACO HERNIARIO
VASCULAR .
LA OBSTRUCCION VENOSA CAUSA
CONGESTION Y MAS EDEMA,
AUMENTANDO LA PRESION HASTA
SUPERAR LA PRESION ARTERIAL
OCASIONANDO ISQUEMIA.
FASES CLINICAS
• EN UN PRIMER MOMENTO, LA TUMORACION HERNIARIA SE HACE IRREDUCTIBLE . HAY
OCASIONES, DONDE ANTES ERA REDUCTIBLE PARCIALMENTE.

• LA TUMORACION HERNIARIA QUE ERA SOLO DOLOROSA, SE HACE TAMBIEN SENSIBLE

A LA PALPACION Y APARECEN FENOMONEOS INFLAMATORIOS LOCALES, COMO
EDEMA, RUBOR Y CALOR

• SIMULTANEAMENTE, SE ESTABLECE UN CUADRO GENERAL DE OBSTRUCCION

INTESTINAL, DOLOR TIPO COLICO, NAUSEAS Y VOMITOS, DISTENSION ABDOMINAL ,
CUADRO QUE PUEDE PERSISTIR POR HORAS E INCLUSO DIAS.

• EL ESTADO DEL PACIENTE DETERIORA PROGRESIVAMENTE, HASTA PRESENTAR UN

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO
• 1. RECUPERAR EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

• 2. RESOLVER LAS POSIBLES LESIONES DE LAS VISCERAS

ESTRANGULADAS

• 3. TRATAR LA HERNIA Y PREVENIR SU RECIDIVA.

• MEDICO
• REPONER LIQUIDOS I.V HASTA ALCANZAR DIURESIS DE 70-80
ML/HORA

• SI HAY VOMITOS, COLOCAR SONDA NASOGASTRICA

• ANTIBIOTICOTERAPIA PRE OPERATORIA

• REALIZAR REACOMODACION HERNIARIA MEDIANTE TAXIS,

UNICAMENTE SI HAY AUSENCIA DE SIGNOS INFLAMATORIOS
LOCALES, Y SI NO LLEVA MAS DE 12 HORAS DE EVOLUCION DESDE
QUE LA HERNIA SE HIZO IRREDUCTIBLE.

• NO APLICAR DEMASIADA PRESION

QUIRURGICO
• ANESTESIA PUEDE SER GENERAL O EPIDURAL.
• LA TECNICA QUIRURGICA DEBE RESPONDER A VARIAS
CONDICIONES:
• QUE FACILIE LA REDUCCION HERNIARIA Y LA REINTRODUCCION DEL
CONTENIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
• PROVEER UNA BUENA EXPOSICON PARA REALIZAR RESECCION
INTESTINAL DE SER NECESARIA
• QUE SE PUEDA REALIZAR UNA HERNIORRAFIA CON GARANTIAS A
TRAVES DEL MISMO ACCESO
• SIEMPRE QUE SE PUEDA ES PREFERIBLE UTILIZAR MATERIAL
PROTESICO.