Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias De La Salud

Escuela de Medicina
Hospital Regional Docente Juan Pablo Pina
Internado Rotatorio 2022-2023
Clínica Gineco-Obstetricia

Grupo #1
Patologias
benignas de la
mama y cáncer de
mama
Grupo 1
Patologias benignas
de la mama
 Definicion

Se manifiesta por
Dolor mamario Grupo de alteracionesen del tejido
masas mamario, las cuales no tiene la capacidad
nodularidad de diseminarse
Turgencia
irritabilidad
Secrecion y descarga por el pezon Responden a mecanismo
Inflamacion e infeccion hormonales, factores externos
 Epidemiologia
Factores de riesgo

Mas de la mitad de todas las mujeres

desarrollan alguna forma de
enfermedad benigna después de los 20
años
Mutacion BCRA1
Dieta rica en grasa
BCRA2

El fibroadenoma mamario es el tumor

benigno mas frecuente
Anticonceptivos
Tabaquismo 
orales

Estos tumores constituyen el 20% de la

patologia mamaria, los hay de
contenido solido y liquido
Gestación y Hiperestrogenism
lactancia o
 Tipo Patologia
Benignas
Clasificacion Anomalias del desarrollo Polimastia, politelia, atelia,
amastia

Funcionales Galactorrea, telorrea

Inflamatorias Mastitis, enfermedad de

mondor y mastopatia
fibroquistica

Procesos pseudotumorales Ectasia ductal y necrosis grasa

Lesiones proliferativas Adenosis y quistes

Tumores benignos Adenoma, papiloma, fibroma y

fibroadenoma
Patologia mamaria

Malignas CA. mama

 Telorrea Tipos

Secreción Secrecion
grumosa purulenta

Secreción espontanea no
fisiológica por el pezón Secreciones
Secreción
serosas,
acuosa
sanguinolentas

Secreción
lechosa
 Galactorrea Ginecomastia

Fisiológica
Secreción lechosa,
• Recién nacido
bilateral, se produce Proliferación del tejido
• Adolescente
fuera de la gestación y el mamario en el varón
• Anciano 
puerperio 

No fisiológica
• Farmacológica
• Alteraciones hormonales
 Clinica 
Ectasia ductal 

Telorrea unilateral
Verdosa, marron o negra

Dilatación de los conductos

galactóforos principales Diagnostico 

Mamografia
Galactografia
Citologia de la secrecion
 Mastodinia
Mastalgia

Dolor mamario cíclico que

aumenta en el periodo
Dolor mamario en general premenstrual

Dolor alrededor de la fase lútea,
Sin patrón, dolor bien localizado, mujeres premenopáusica, bilateral,
pesado, doloroso, severo, dolor tirante, penetrante, punzante.
sensación de pellizcos
 No infecciosa

Inflamación del tejido

mamario
Infecciosa

Mastitis

• Masa fluctuante
• Crepitante
• Cambios eritematos

Germenes
• S.aureus
• S.epidermides
• Estreptococo
 Cordon subcutáneo
Enfermedad de Mondor Clinica indurado
Dolor local
Posible retracción 

Tromboflebitis superficial
toraco epigástrica Diagnostico 
• Ecografía 

• Traumatismo
• Distensión muscular
• Procesos febriles
• carcinomas
Patologías benignas de
mama
 Fibroadenoma
Es el Tumor benigno más frecuente de la mama, suelen ser más frecuentes que los quistes.

▪ Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lóbulos de la mama.

▪ Tumoración más frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años de edad (15-30 años).
▪ Pueden permanecer pequeños y no palpables(latentes ) y crecer posteriormente por influencia
estrogénica (Embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).
 Etiología
❑ Desconocida aunque se discute si Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario
susceptible.

Factores de riesgos
❑ Las mujeres de raza negra tienden a desarrollar fibroadenomas con más frecuencia y a una edad
más temprana que las mujeres blancas.
❑ Terapias hormonales.
 Clasificación
● Fibroadenoma pequeño (3- 4mm)

● Intermedio 1 a 3 cm (80% de los casos) El más común

● Fibroadenoma gigantes(4 a 5cm)

Manifestaciones clínicas
 Diagnostico
❑ Clínico
❑ US mamario
❑ Mamografía
❑ BAAF
❑ Citología
 Tratamiento Quirúrgico

❑ Tratamiento es Quirúrgico debido a:

• Lesiones no desaparecen.
• Pueden crecer y producir ansiedad
• Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extraídas
quirúrgicamente.
 Tumor phyllodes

❑ Es una neoplasia poco frecuente de

origen fibroepitelial con potencial
agresivo que representa menos del
0,5% de todos los tumores de
mama. Predomina en el sexo
femenino, siendo la edad promedio
de aparición a los 45 años, aunque
también hay casos en
adolescentes.
Etiología
▪ No están claras, se ha postulado que la
inducción estromal de tumores filoides puede
ocurrir como resultado de factores de
crecimiento que produce el epitelio de mama,
como la endotelina-1.

▪ FR no son claros
Clasificación Histológica

✔ Benignos (58%)
✔ Borderline (10-30%)
✔ Malignos (12)

Los criterios de pleomorfismo nuclear, índice

mitótico, bordes infiltrantes y crecimiento del
estroma, se asociado al comportamiento
agresivo, que predice potencial metastásico.
 Manifestaciones clinicas

❑ La mayoría clínicamente se presentan como un nódulo palpable de la mama.

❑ Indoloro, multilobulado, de consistencia firme, con red venosa superficial y de
crecimiento rápido.
❑ Podemos encontrar desde tumores de pocos centímetro a una media 83mm.
❑ pueden distorsionar la mama o incluso ulcerarse.
Diagnostico
Diagnóstico de confirmación es histopatológico
BAAF
Eco-PAAF en todo nódulo de mama.
 Tratamiento

❑ El tratamiento es quirúrgico.
❑ El tratamiento conservador debe basarse en
la relación mama-tumor. Las tasas de
recurrencia son del 15–20%.
❑ En casos de gran tamaño hay que recurrir a
la mastectomía.
 Papiloma intraductal
❑ Es un tumor pequeño y no canceroso (benigno) que crece en un conducto galactóforo de la
mama. Están compuestos por tejido glandular en conjunto con tejido fibroso y vasos sanguíneos
(tejido fibrovascular).
 Etiología y clasificación

❑ El papiloma intraductal ocurre con más frecuencia en mujeres menopáusicas

en edad de 35 a 55 años. Sus causas y factores de riesgo se desconocen.

Clasificación

❖ Papilomas solitarios (Centrales)

❖ Papilomas múltiples (Periféricos)

.

Manifestaciones clínicas
● Bultos solitarios o múltiples este ultimo son más pequeños más lejos de su
pezón.
● Secreciones sanguinolentas.
 Diagnóstico

❑ Clínica
❑ Ultrasonografía

❑ A)Ductoscopia con fibra óptica

❑ b) Citología
❑ c) Estudio anatomopatológico del sistema ductal implicado.
 Mastopatía fibroquística
Son alteraciones proliferativas de los componentes mesenquimatosos y
epiteliales del parénquima glandular y consisten en abultamientos
circunscritos a la mama que pueden confundirse con neoplasia.

También conocida como enfermedad fibroquística de la mama-

 Antecedentes

● La mastopatía fibroquística es de las enfermedades de mama más comunes en mujeres de

30 a 49 años.

Etiopatogenia
a)Teoría endocrina. Se basa en la alteración de la relación estrógeno-
progesterona. Aumento o disminución.
b)Teoría neuroendocrina. De acuerdo con esta teoría las situaciones crónicas de
estrés producen un aumento de los péptidos opioides que provocan una
disminución del tono dopaminérgico con la consiguiente elevación de los niveles de
prolactina.
Cuadro clínico

● Nódulos e induraciones.
● Dolor uní o bilateral, generalmente
cíclico premenstrual.
● Telorrea.

● Localización con mayor frecuencia en

el cuadrante supero externo de la
mama.
Diagnóstico
● Interrogatorio
● Examen de mama

● Mamografía
● BAAF
● Citología
 Tratamiento

❑ Se suele tratar los síntomas pueden ser bastante incómodos, por lo que
puede indicar el uso de medicamentos hormonales.
❑ analgésicos
❑ antiinflamatorios
❑ Derivado supresor como la ergolina: La cabergolina es un agonista de la
dopamina supresor de la secreción de prolactina. 5mg vo 1 vez a la semana. 3
meses.
 Quiste mamario
❑ Los quistes mamarios son sacos llenos de líquido que se forman dentro de las mamas. Suelen
ser no cancerosos (benignos)

Incidencia
❑ Mujeres de cualquier edad, son más comunes en las mujeres antes de la menopausia,
por lo general menores de 50 años.
❑ Sin embargo, se pueden encontrar en mujeres de cualquier edad.
❑ Generalmente en mujeres posmenopáusicas que se someten a una terapia hormonal
 Etiología

Ocurre debido a la acumulación de líquido dentro de las glándulas mamarias. Algunos

factores que podrían ser responsables son:
● Cambios hormonales durante la menstruación mensual
● Exceso de estrógeno
 Manifestaciones clínicas
❑ Un bulto redondo u ovalado, suave y fácil de mover.
❑Un aumento en el tamaño del nódulo mamario y sensibilidad en la mama justo antes de
la menstruación.
❑Telorrea.
❑Mastalgia.
 Diagnóstico

❑ Clínico
❑ Ecografía de mama y posiblemente una aspiración con aguja fina o biopsia mamaria.

Tratamiento

❑ Por lo general, no se requiere ningún tratamiento, pero si un

quiste es grande o incómodo, se puede drenar con una aguja.
Cáncer de mama
 Cáncer de mama

Es la proliferación acelerada,
desordenada y no controlada de células
con genes mutados.

Estos genes actúan normalmente

suprimiendo o estimulando la
continuidad del ciclo celular
perteneciente a distintos tejidos de una
glándula mamaria.
 • Se debe a mutaciones
Cáncer de en genes susceptibles
mama • BRCA1 y BRCA2 80-
hereditario 90%

• Exposición hormonal,
edad, menarca precoz,
Esporádico menopausia tardía
• Estrógenos
 Epidemiologia
Tumor malignos mas Segunda causa de muerte en países
frecuente en las mujeres desarrollados

❑ Es el tipo de cáncer
mas común, con
mas de 2,2
millones de casos
en 2020
❑ República
Dominicana es el 3er
país con la tasa más
alta de mortalidad
por cáncer de mama,
en la región.
 Factores de Riesgos
Factores geneticos y Familiares de primera línea con
familiares cáncer precoz, mutaciones de genes
susceptibles

A mayor edad hay más riesgo de

Edad desarrollar cáncer de mama. Más
del 77% de los cánceres de mama
ocurren en mujeres mayores de
50

Este aumento se explica porque la mujer ha

Menarquia precoz y estado durante más tiempo expuesta a
Menopausia tardía hormonas que están relacionadas con el
cáncer de mama, como son los estrógenos
 Factores de Riesgos
Antecedentes
personales de otros Nuliparidad
canceres

Terapia hormonal Exposición a

estrógenos

Exposición a
radiación Dieta rica en grasa y
obesidad
 Factores de mal pronostico

Detección tardía Grado tumoral

Subtipo Invasión a ganglios

histológico linfáticos

Tamaño del tumor Expresión del HERS

2
Clasificación Histológica
del CA de Mama
 Cáncer de Mama

● Carcinoma Ductal in situ

No invasivos
● Carcinoma Lobulillar in situ

● Carcinoma ductal invasivo

● Carcinoma Tubular
● Carcinoma lobulillar invasivo
Invasivos ● Enfermedad de Paget del Pezón
● Carcinoma Medular
● Carcinoma inflamatorio
CA DE MAMA NO INVASIVOS
Características Generales LCIS
● No palpable; mayormente un
hallazgo incidental
● No identificable en mamografía
● Lóbulos dilatados con células
neoplásicas blandas
Carcinoma lobulillar in situ
● ⅓ invade
● 50-70% incidencia mama contraria

Carcinoma ductal in situ

Características generales DCIS

● No palpable
● Patrones: Cribiformes,
comedón
● Comúnmente contiene
microcalcificaciones; no
detectable mamografía sin
microcalcificaciones
● ⅓ eventualmente se vuelven
invasivos
CA DE MAMA INVASIVOS
Carcinoma Ductal Invasivo

Características generales

● Morfología Estrellada, indurada, tumor

blanco grisáceo
● ⅓ poseen amplificación oncogén ERBB2
● Induración causada por fibroplasia reactiva -
desmoplasia
Carcinoma Tubular

Características generales
● Subtipo de carcinoma ductal invasivo
● Desarrollan en los conductos
terminales
● Proliferación irregular de glándulas y
túbulos
● Incidencia alta para afección de la
mama opuesta (10-40%)
● Estructuras tubulares angulares o en
forma de coma.
Carcinoma lobulillar invasivo

Características generales
● Células neoplásicas dispuestas en
forma lineal o en fila india
● Pierden su cohesión
● Estroma fibrótico\
● 10% casos invasivos
● 1/5 mujeres, cáncer en ambos senos
 Enfermedad de Paget del Pezón

Características generales
● Extensión del DCIS hacia los ductos
lactíferos y piel del pezón - produce
un rash
● Masa palpable 50-60% casos
● Células de Paget presentes
Carcinoma Medular de la Mama

Características generales
● Asociados a mutaciones del BRCA1
● Tumor voluminoso y blando con
células grandes e infiltrado linfoide

● Mayoría son receptor estrogénico y

progesterona negativo - mal
pronóstico
Carcinoma inflamatorio

Características generales

● El más agresivo de todos

● Raro
● El tumor tiende a bloquear las vías
linfáticas, causando obstrucción y
produciendo linfedema
 Vía de
diseminación
 El cáncer de mama tiende a dar metástasis
a:
❑ Pulmón
❑
Hueso

❑
Hígado
❑
Cerebro
❑
Ojo
Cuadro Clínico
de CA de Mama
Primeras señales

Nódulo indoloro
y tamaño variable
❖ Inspección
❖ Palpación
Cambio
de la piel

“Piel de
Naranja”
Adenopatias
Axilares
 Diagnóstico
de Cáncer de Mama

Diagnóstico Precoz
Autoexploración.
No se ha demostrado eficaz para
disminuir la mortalidad por la
enfermedad.
Exploración clínica.
Inspección del contorno mamario,
alteraciones en el pezón, edema y
ulceración en la piel.
En la palpación de la mama y las
áreas linfáticas son signos
sospechosos de malignidad la
presencia de nódulos de contorno
irregular, bordes imprecisos,
consistencia leñosa, movilidad
disminuida y signos inflamatorios, al
igual que adenopatías fijas, duras y
homolaterales.
Mamografía
Mamografía

*BI-RADS. Breast Imaging Reporting and Data System O Sistema de reporte y base de datos de imágenes
mamarias. Método para interpretación y comunicación de los resultados de la mamografía.
Densidad Mamaria en la Mamografía

*Las mamas densas pueden ocultar alteraciones en la mamografía.

*ACR 1. Hallazgos frecuentes en adultas mayores. *ACR 3 O 4. Suma importancia realizar ecografía.
Ecografía
Resonancia
Magnética
La RM es un método que en general
posee alta sensibilidad, pero baja
especificidad (excepto para cáncer In
Situ). Es útil como tamizaje para
pacientes jóvenes, con alto riesgo de
cáncer de mama por mutación
conocida de BRCA1 o BRCA2. En Algunas desventajas de esta es el
general se solicita cuando hay clara riesgo de crisis de pánico en
sospecha de cáncer de mama, para pacientes claustrofóbicas y el alto
evaluar la extensión de la lesión y costo de la RM.
planificar el tratamiento.
Biopsia
Ante la sospecha de malignidad, se
debe estudiar la lesión. Según las
características de dicha lesión se
puede optar entre distintos tipos
de biopsia:
● Citología: En general no se
realiza en el cáncer 1rio. Una
utilidad puede ser en evaluación de
metástasis ganglionar.
● Biopsia Core/Trucut: Permite
evaluar el grado de diferenciación
del cáncer. Puede realizarse bajo
ecografía o bajo mamografía.
● Biopsia core estereotáxica. Se
emplea para evaluar lesiones que
sólo pueden ser observadas en
mamografía.
● Biopsia incisional o quirúrgica: Se
utiliza en caso de atipias o
discordancia.
Tratamiento
Cirugía

La cirugía puede ir en la etapas I y II

desde la resección de una porción ( 3 a
5 cm) de tejido mamario alrededor del
nódulo ( tumorectomía o
cuadrantectomía) con vaciamiento
axilar ( cirugía conservadora ) hasta la
extirpación total de la mama, con
vaciamiento axilar también ( radical
modificado ) y conservación de uno de
los musculo pectorales.
Radioterapia

Se da tras la cirugía conservadora

iniciándose 2-3 semanas después de
la misma y tras la mastectomía si
existen factores de riesgo
locorregionales (afectación del
margen de resección, infiltración
del pectoral o de la costilla.
Quimioterapia
● Se da poliquimioterapia que asocia
Ciclofosfamida, Metotrexate y 5-
Fluorouracilo (CMF).
● Su indicación principal es la afectación
ganglionar, aunque también se da cuando
no existe afectación ganglionar pero
existen factores de mal pronóstico.
● Se orientan entre 6 y 10 ciclos en
pacientes con metástasis conocidas o
supuesta
Terapia hormonal

Actualmente se utiliza sólo en aquellas mujeres

con receptores estrogénicos positivos (sean pre o
posmenopáusicas), ya que las que tienen receptores
negativos responden sólo en un 5-10%

● Tamoxifeno.
● Raloxifeno.
● Análogos de la LH-RH.
● Inhibidores de la aromatasa (anastrozole, letrozol,
examestano).
Prevención
y
Autoexamen
 CÁNCER DE MAMA

EXAMENES CAMBIOS EN EL
AUTOEXAMEN
MEDICOS ESTILO DE VIDA

Mujeres entre 20-35 años se indica un autoexamen mensual y debe

consultar inmediatamente al notar alguna anormalidad en sus mamas.

En mujeres de 35-40 años es recomendable a parte del autoexamen, la

realización de mamografía.

A partir de los 40 años el control debe ser anual y combinado: autoexamen,

médico y mamográfico.
MAMOGRAFÍA
Se recomienda a partir de los 35 años salvo indicación estricta.
Es el método ideal para realizar el diagnóstico precoz del cáncer de mama.

ECOGRAFÍA DE MAMA
En la mujer adulta, la ecografía se utiliza como elemento de diagnóstico
complementario de la Mamografía.
En la mujer adolescente o muy joven, comúnmente, se utiliza la ecografía como
primer elemento de diagnóstico.
AUTOEXAMEN

SITUATE FRENTE AL ESPEJO Y OBSERVA TUS SENOS:

● Primero con los brazos colgados.
● Luego con las manos presionando la cintura.
● Finalmente elevandolos por encima de la cabeza .

OBSERVA TUS MAMAS PARA DETECTAR:

● Diferencias entre una y otra mama.
● Alteración en el tamaño o forma.
● Observa la piel.
 El 90% de los cánceres
de mama son
PALPACIÓN
diagnosticados por las
propias pacientes.

Acueste sobre su espalda,coloque la mano derecha por detrás de

la cabeza, con los dedos del medio de la mano izquierda presione
la mama suave y con firmeza alrededor y hacia la costilla luego
hacia la clavícula.

Estando sentada o de pie, palpa la axila, ya que el tejido

mamaria se extiende hasta esta área.

Presiona suavemente los pezones, verificando si sale

secreciones. Repite lo mismo en la mama izquierda.
GRACIAS!