LAPORAN

KASUS
Efusi Pleura
Elfira Sutanto
Pembimbing : dr.Erna Juniety, Sp.P
PENDAHULUAN
Etiologi tersering:
TB dan Keganasaan

EFUSI PLEURA Mortalitas 5,9%-26%

Penumpukan cairan pada

pleura (>20cc)
LAPORAN
KASUS
Identitas Pasien
1. Nama : Ny.R
2. Umur : 59 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Kampung Melayu
5. Pekerjaan : Tidak bekerja
6. Agama : Islam
7. Suku Bangsa : Jawa
 Dilakukan autoanamnesis di Bangsal RSUD Budhi
Asih pada hari Selasa ,03 Januari 2022

Keluhan Keluhan
Utama Tambahan
Sesak nafas yang memberat ● Batuk dengan lendir berwarna
sejak 2 hari SMRS putih berrbuih sejak 8 bulan
SMRS
 RPS
8 bulan SMRS:
● Batuk terus 3 bulan terakhir:
3 bulan SMRS: ● Penurunan berat
menerus ● Sesak nafas +
● Lendir: putih badan 60kg→50
berbusa kg
● Keringat malam +
2 hari SMRS:
● Sesak semakin memberat
● Sesak memberat jika
terlentang dan tidak ● IGD RSUD BUDHI
membaik walau istiraahat ASIH
● Sesak nafas→ sulit tidur
● Nyeri dada disangkal
● Nyeri uluhati disangkal
● DM : -
● HT: -
● Alergi obat: -
● Asma : -
 RPD

Tidak ada yang berhubungan

dengan kondisi pasien saat ini
 RPK
● HT (+)
● DM (+) →Adik kandung
● Tidak ada riwayat batuk lama pada keluarga
● Riwayat keganasan:
○ Tidak ada riwayat keganasan dalam
keluarga
 Kebiasaan

● Pasien tidak merokok→

passive smoker
● Tidak mengonsumsi alkohol
Pemeriksaan
Fisik
 Tanda Vital (03/01/22)

● Keadaan umum : Tampak sakit sedang

● Kesadaran : Compos mentis
● Tekanan darah : 120/70 mmHg
● Frekuensi nadi : 81x/menit
● Frekuensi pernapasan : 28x/menit
● Saturasi Oksigen : 97%
● Suhu : 36,5ºC
Toraks
Status Generalis
Paru
Inspeksi: pergerakan dinding tidak simetris antara kiri dan kanan, dinding dada sebelah
kanan terlihat lebih cembung. retraksi intercostal (-), pemakaian otot bantu pernafasan (-),
sela iga melebar (-), tipe pernapasan abdominotorakal, tidak ada kelainan bentuk dada,
benjolan (-)
Palpasi: gerak dinding tidak simetris saat statis dan dinamis gerakan dinnding kanan lebih
tetinggal, vocal fremitus melemah seebelah kanan , nyeri tekan (-), benjolan (-)
Perkusi: redup pada toraks kanan, sonor toraks kiri
Auskultasi: Suara napas melemah pada paru kanan, suara nafas paru kiri vesikuler
 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Glukosa Sewaktu
Glukosa Darah Sewaktu 112 mg/dL 70 – 110

Fungsi ginjal
Kreatinin 0,7 mg/dL < 1.2
Ureum 28 mg/dL 13-43

Na, K, CL (serum)
Kalium (K) 5.6 mmol/L 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) 92 mmol/L 98 – 109
Natrium (Na) 130 mmol/L 135 - 155
Hematologi
Eritrosit (RBC) 4,5 Juta/uL 4.4 – 5.9
MCH 29,4 pg 26 – 34
MCHC 34.3 g/dL 32 – 36
MCV 85,7 fL 80 – 100
Hematokrit (HCT) 39 % 40 – 52
Hemoglobin (HGB) 13,3 g/dL 13.2 – 17.3
Leukosit (WBC) 15,5 ribu/uL 3.8 – 10.6
RDW 13,3 % < 14
Trombosit (PLT) 342 ribu/uL 150 – 440
Hitung jenis:
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 0 % 2-4
Neutrofil batang 2 % 3-5
Neutrofil segmen % 50-70
82
Limfosit % 25-40
6
Monnosit % 2-8
10
Interpretasi Foto Thoraks
· CTR > Tidak dapat dinilai
· Trakea ditengah
· Hilus sulit dinilai
· Mediastinum terdorong ke arah sinistra
· Tampak perselubungan homogen menutupi
hemithoraksdekstra
· Lapang paru hemitoraks dekstra sulit dinilai
· Lapag paru kiri dalam batas normal
· Sudut costophrenicus kiri lancip

COR: Sulit dinilai

PULMO: Efusi pleura massif dekstra
Pengkajian Masalah
Daftar Masalah

● Efusi pleura masif

● TB paru dd Tumor paru
 Masalah Pengkajian Masalah Rencana Terapi

● Anamnesis: Sesak nafas yang memberat disertai dengan batuk. ● Istirahat

Efusi pleura Tidak membaik saat istirahat dan pasien merasa lebih sesak saat
● Pungsi cairan
masif terlentang.
pleura
● Pemeriksaan fisik:
○ Inspeksi: Thoraks kanan mencembung, gerakan dada ● WSD
tidak simetris kanan tertinggal.
○ Palpasi: Gerakaan dada kanan lebih tertinggal, vocal
fremitus kanan melemah.
○ Perkusi Redup pada thoraks kanan.
○ Auskultasi: Suara nafas paru kanan melemah.
● Pemeriksaan Penunjang:
○ Rontgen Xray
○ Analisa cairan pleura
 Masalah Pengkajian Masalah Rencana Diagnosis Rencana Terapi

● Anamnesis : Batuk lama 8 bulan, BB turun ● CT thoraks o 4FDC 1x4 tablet

TB dd Tumor
secara drastis dalam 3 bulan terakhir. dengan
paru Keringat malam, Sesak yang semakin kontras
memberat ● Sitologi atau
● Pemeriksaan fisik: FNAB
○ Inspeksi: Thoraks kanan ● TCM MTB
mencembung, gerakan dada tidak
simetris kanan tertinggal.
○ Palpasi: Gerakaan dada kanan
lebih tertinggal, vocal fremitus
kanan melemah.
○ Peerkusi Redup pada thoraks
kanan
○ Auskultasi: Suara nafas paru
kanan melemah.
Prognosis
Ad Vitam: Ad Sanationam:
Dubia Dubia

Ad Fungtionam:
Dubia
04 Januari 2022

S Batuk disertai sesak nafas yang belum membaik

· KU: Tampak sakit sedang
O
· Kesadaran: compos mentis TD: 120/70 mmHg
· HR: 84x/menit
· SpO2: 98%
· RR: 20x/menit
· Suhu: 36,5ºC

Status generalis
· Thoraks kanan lebih cembung dan gerkan tertinggal
· Suara nafas : Vesikuler kiri, suara nafas kanan melemah
· NT abdomen (-)
· Akral hangat
· Effusi pleura masif
A
· TB dd tumor paru

P Non-medikamentosa
Pungsi pleura

Medikamentosa
· 4 FDC 1x4
05 Januari 2022
S Sesak berkurang setelah pungsi
O · KU: Tampak sakit sedang
· Kesadaran: compos mentis TD: 110/70 mmHg
· HR: 80x/menit
· SpO2: 99%
· RR: 20x/menit
· Suhu: 36,2ºC
Status generalis
· Thoraks kanan lebih cembung dan gerkan tertinggal
· Suara nafas : Vesikuler kiri, suara nafas kanan melemah
· NT abdomen (-)
· Akral hangat

A · Effusi pleura masif

· TB dd tumor paru
P Non-medikamentosa
Pungsi ulang
Medikamentosa
· 4FDC 1x4 tab
· Vit B6 1x1 tab
· Curcuma 1x1 tab
06 Januari 2022

S Sesak berkurang setelah pungsi

· KU: Tampak sakit sedang
O
· Kesadaran: compos mentis TD: 120/80 mmHg
· HR: 84x/menit
· SpO2: 99%
· RR: 20x/menit
· Suhu: 36,3ºC

Status generalis
· Thoraks kanan lebih cembung dan gerkan tertinggal
· Suara nafas : Vesikuler kiri, suara nafas kanan melemah
· NT abdomen (-)
· Akral hangat

· Effusi pleura masif

A
· TB dd tumor paru suspek metastasis
P Non-medikamentosa
TCM
CT scan thorax kontras

Medikamentosa
· 4FDC 1x4 tab
07 Januari 2022
S Sesak +
O · KU: Tampak sakit sedang
· Kesadaran: compos mentis TD: 110/80 mmHg
· HR: 84x/menit
· SpO2: 97%
· RR: 20x/menit
· Suhu: 36,7ºC
Status generalis
· Thoraks kanan lebih cembung dan gerkan tertinggal
· Suara nafas : Vesikuler kiri, suara nafas kanan melemah
· NT abdomen (-)
· Akral hangat

Hasil CT thoraks - non kontras

Hasil TCM
· MTB negatif
A · Effusi pleura masif
· TB dd Suspek metastasis

P Non-medikamentosa
Sitologi cairan pleura
Tumor marker Ca-125
Medikamentosa
· 4FDC 1x4 tab
· Methyl prednisolone 3 x 62,5 mg
08 Januari 2022

S Sesak +
· KU: Tampak sakit sedang
O
· Kesadaran: compos mentis TD: 110/80 mmHg
· HR: 84x/menit
· SpO2: 97%
· RR: 20x/menit
· Suhu: 36,7ºC

Status generalis
· Thoraks kanan lebih cembung dan gerkan tertinggal
· Suara nafas : Vesikuler kiri, suara nafas kanan melemah
· NT abdomen (-)
· Akral hangat

Hasil Sitologi Cairan pleura

Tidak ditemukan adannya tanda keganasan

· Effusi pleura masif

A
· TB dd Suspek metastasis
P Non-medikamentosa
Rujuk ke RS.Persahabatan

Medikamentosa
· 4FDC 1x4 tab
· Methyl prednisolone 3 x 62,5 mg
TINJAUAN PUSTAKA
 EFUSI PLEURA
Akumulasi cairan pleura yang
berlebih

Karkhanis VS, Joshi JM. Pleural effusion: diagnosis, treatment, and management. Open Access Emerg Med. 2012;
4: 31-52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4753987/.
 EPIDEMIOLOGI
● Prevalensi:
○ 320/100.000
● Rasio Wanita:Pria
○ 1:1
● Etiologi paling sering
○ Keganasan paru
○ Keganasan payudara metastasis
paru
○ Infeksi paru
○ CHF
● Mortailty rate
○ 5,9%-26%

Boka K. Pleural effusion. Medscape [2018 Dec 28]. https://emedicine.medscape.com/article/299959-overview.

ETIOLOGI

José C. Yataco, Md, Raed A. Dweik, Md Pleural Effusions: Evaluation And Management Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 72 Number 10 October 2005
KLASIFIKASI

1. Boka K. Pleural effusion. Medscape [2018 Dec 28]. https://emedicine.medscape.com/article/299959-overview.

PATOFISIOLOGI

Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi

Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Vol 2. Ed. 6. Jakarta
EGC.
 MANIFESTASI KLINIS

Sesak nafas yang

Batuk
memberat

Demam

1. Boka K. Pleural effusion. Medscape [2018 Dec 28]. https://emedicine.medscape.com/article/299959-overview.

DIAGNOSIS
 Anamnesis
● Asimptomatik ● Riwayat penyakit dahulu
● Sesak nafas dan nyeri dada ○ TB
yang tajam (pleuritic pain) ○ Pneumonia
● Suka tidur miring ke arah yang ○ Penyakit jantung
sakit ○ Keganasan
● Gejala lainnya: ● Riwayat trauma dada
○ Batuk
○ Demam
○ Gejala sistemik

1. John E. Heffner, Md, And Jeffrey S. Klein, Md. Recent Advances in the Diagnosis and Management of Malignant Pleural Effusions
Mayo Clin Proc. February 2008;83(2):235-250 • www.mayoclinicproceedings.com
 PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI PALPASI

PERKUSI AUSKULTASI

1. John E. Heffner, Md, And Jeffrey S. Klein, Md. Recent Advances in the Diagnosis and Management of Malignant Pleural Effusions
Mayo Clin Proc. February 2008;83(2):235-250 • www.mayoclinicproceedings.com
Pemeriksaan
Penunjang
 Pemeriksaan Radiologis

Rontgen USG

CT-scan MRI

1. John E. Heffner, Md, And Jeffrey S. Klein, Md. Recent Advances in the Diagnosis and Management of Malignant Pleural Effusions
Mayo Clin Proc. February 2008;83(2):235-250 • www.mayoclinicproceedings.com
 Rontgen
● Posisi:
○ PA/AP
○ LLDecubitus/RLD (minimal
efusi)
● Tampak bayangan opak
● Sudut costophrenicus tumpul
● Garis ellis

1. Rasad, Sjahriar.2009. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta : FKUI

 USG

● Hipoekoik
● Dibatasi dengan diafragma

1. Hanley, M. E. & Welsh, C. H. 2003. Current diagnosis & treatment in pulmonary medicine. [New York]: McGraw-Hill Companies.
 CT-Scan

1. Hanley, M. E. & Welsh, C. H. 2003. Current diagnosis & treatment in pulmonary medicine. [New York]: McGraw-Hill Companies.
MRI
Analisa Cairan Pleura
 Tatalaksana

1. Boka K. Pleural effusion. Medscape [2018 Dec 28]. https://emedicine.medscape.com/article/299959-overview.

Torakosentesis
WSD
Pleurodesis
Pembedahan

● Hematoraks
● Empiema
● Pleuoperitoneal shunt
 Komplikasi

INFEKSI FIBROSIS

1. DeBiasi EM, Pisani MA, Murphy TE, Araujo K, Kookoolis A, Argento AC, et al. Mortality among patients with pleural effusion
undergoing thoracocentesis. Eur Respir J. 2015; 46(2): 495-502.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4857137/pdf/nihms781556.pdf.