DEMENCIAS

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DEFINICION

 síndrome adquirido caracterizado por un déficit cognitivo

múltiple y/o de trastornos neuroconductuales suficientemente
importante como para interferir en la actividad cotidiana del
individuo.”

 síndrome multietiológico causado por una disfunción cerebral.

Se pueden considerar cuatro grandes categorías diagnósticas:
degenerativas primarias; vasculares; combinadas (o de
etiología múltiple) y secundarias, que son ocasionadas por un
gran número de enfermedades donde se incluyen la mayoría de
causas reversibles de demencia
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EPIDEMIOLOGÍA

 65-69 años (aproximadamente 0,8%), luego se incrementa y se

duplica cada 5 años de edad, de tal modo que a los 90 años o
más años, la prevalencia puede ser del 30%

 2/3 corresponden a la enfermedad de Alzheimer; no obstante

conforme aumenta la edad del afectado se incrementa la
prevalencia de los cuadros mixtos, en especial de etiología
vascular-degenerativa
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FISIOPATOLOGIA DE ALZHERIMER

 Degeneración de neuronas selectivo.

 Baja la somastostatina, ach (Nucleo de Meyert, ACT 90%)

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Clínica de las demencias

• Disminución de memoria anterógrada (primer síntoma), con relativa preservación de memoria remota.

E.A. • La orientación es la mas vulnerable en las fases iniciales.

• “tener la palabra en la punta de la lengua”, reducción de la fluencia verbal.
• Déficit visuoespacial, deterioro de funciones ejecutivas,, déficits mnésicos, síntomas mas precoces.

Demencia • Depende de la localización, volumen, lateralidad, tipo y numero de lesiones.

• Demencia multiinfarto por afectación de vasos gruesos que irrigan corteza cerebral, da un patrón
neuropsicológico cortical y signos neurológicos corticales.

Vascular • Demencia vascular de pequeño vaso da lugar a patrón subcortical caracterizado por déficit de atención,
en el procesamiento de la información y en las funciones ejecutivas.

D.C.L. • Alteración en la atención , funciones ejecutivas y visuoperceptivas y constructivas.

• Trastornos visuoespaciales y visuoconstructivos son muy precoces, además, junto con las alucinaciones
visuales complejas, lo mas característico en fases iniciales.

D.F.T.
• Variante conductual. Realiza bien test cognoscitivos en etapas tempranas de la enfermedad.
• Afasia primaria afluente progresiva( Demencia semántica).
• Afasia primaria no afluente progresiva
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Síntomas conductuales y psicológicos
(CSPD)

 Etiología multifactorial (genéticos, neuroquímicos,

neuropatológicos y biopsicosociales), influenciados por la
personalidad previa y la interacción con el medio ambiente.

 Debe considerarse existencia de otras causas: dolor,

descompensación cardiaca, infecciones, deshidratación,
fármacos, etc…
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TIPOS DE C.S.P.D.
T. Del estado
del ánimo
(Ansiedad,
depresión,
apatía)

CSP
D
Agitación
(Agresividad, Síntomas
irritabilidad, psicóticos
inquietud ,
inquietud, gritos, ( alucinacion
y deambular es y delirios)
errático)
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 Los CSPD son muy prevalentes: 80% de los pacientes con

demencia lo presentan en algún momento de su evolución.

 Pueden aparecer en la fase prodrómica, ejm: apatía y depresión

en EA y demencia vascular subcortical.

 En DFT variante forma parte de los síntomas nucleares

(desinhibición, apatía, perdida de empatía, hiperoralidad, y
conductas compulsivas).

 Igualmente en DCL con las alucinaciones visuales.

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Tratamiento

 No existe tratamiento curativo para los principales subtipos de

demencia.

 Tratamiento es sintomatológico farmacológico mas adecuado,

combinándolo con las medidas no farmacológicas.
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Tratamiento de los síntomas
cognoscitivos.
• Inhibidores de AcetilColinesterasa (IACE): Donepecilo, rivastigmina y
galantamina.
EA • Antagonista no competitivo de los receptores de N-metil-D-Aspartato
(NMDA), en EA moderada y grave en monoterapia o combinación con IACE.

• IAC, fundamentalmente la Rivastigmina para

DCL
tratamiento de síntomas cognitivos y CSPD.

DFT • Ningún tratamiento a demostrado eficacia.

• Tratamiento y control de los factores de

Demencia Vascular
riesgo.

Demencia asociada a • Rivastigmina es el único fármaco aprobado.

Enfermedad de Parkinson
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Tratamiento de los CSPD

 Los IACE son los fármacos de elección excepto en la DFT.

 Las medidas NO FARMACOLÓGICAS, sin las primeras en

implementar, asociándose a un tratamiento psicofarmacológico en
caso de no ser eficaces.

 La psicoeducación y apoyo han demostrado eficacia, modificando la

conducta del cuidador.

 La terapia cognitiva , estimula la cognición del paciente; la terapia

multisensorial, exponiendo al paciente a un ambiente estimulante y
relajado; la terapia de apoyo y contacto emocional aumentan la
autoestima del paciente; fototerapia y ejercicio físico.
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CURSO Y EVOLUCION DE LAS
DEMENCIAS
 EA se caracteriza por una alteración inicial de la memoria reciente, seguida
del déficit de las funciones cognitivas y un progresivo desarrollo de las
actividades avanzadas, instrumentales y finalmente básicas de la vida diaria.

 Además existe un deterioro progresivo de las actividades motoras, llevando

a una progresiva inmovilización del paciente por complicaciones posteriores.

 El tiempo de supervivencia estimado: 10 años, menor en personas de mayor

edad.

 Mesetas a lo largo de su curso evolutivo y fluctuaciones en el estado

mental , siendo mas frecuentes en la DCL.
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CURSO Y EVOLUCION DE LAS
DEMENCIAS

 La DFT y DCL y la Demencia Asociada a la enfermedad de

Parkinson tienen una evolución hacia el empeoramiento
progresivo, agravado por las alteraciones motoras y disfunción
autonómica.

 DFT puede asociarse a enfermedad de Motoneurona,

agravándolo con una supervivencia muy reducida.
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CURSO Y EVOLUCION DE LAS
DEMENCIAS

 La demencia vascular es menos previsible , presenta largos

periodos de estabilidad, exacerbándose con cada nuevo evento
vascular.

 Cuando presenta un patrón tipo subcortical, la evolución de la

enfermedad es progresiva, similar a las de las demencias
degenerativas.
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Referencias bibliográficas

 Ainhoa Irune Ojeda Martínez y Noelia Olmo López, “Trastornos

neurocognitivos. Demencias, Manual del Residente de
Psiquiatría, 2017.

 • Formiga F, Robles MJ, Fort I. Demencia, una enfermedad

evolutiva: demencia severa. Identificación de demencia
terminal. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009;44(52):2-8.