RESPUESTA METABOLICA AL

TRAUMA

Dra. Mariana Esteva Amezcua R1CG

Hospital Universitario de Torreón

UAC
RESPUESTA A LA LESIÓN SEVERA
 Conjunto de cambios orgánicos que acontecen durante el proceso de
convalescencia que sigue a una lesión orgánica

 En la que se pierde en forma aguda, la homeostasis local y sistémica,

y que en circunstancias favorables, permiten el restablecimiento
anatómico, funcional y psíquico del individuo.

 Se desarrolla en dos ámbitos :

 Ámbito fisiológico
 Ámbito fisiopatológico
ÁMBITO FISIOLÓGICO
Conjunto de eventos que tienen como objetivo, restablecer
la homeostasis y reparar los daños tisulares lo más rápido
posible.
Cursan con una Respuesta Inmune Proinflamatoria
Autolimitada .
No desarrollan SIRS

Tienen una duración de 5 a10 días

ÁMBITO FISIOPATOLÓGICO
Constituido por el conjunto de eventos proinflamatorios
que diezman la reserva orgánica.

Habitualmente se inician con SIRS (Sepsis)

Requieren de una respuesta antiinflamatoria: (CARS),

proporcional, para limitarse.
FASES DE RESPUESTA
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

Fase Pro-inflamatoria
 Activación celular, restablece la función y erradica gérmenes

Fase Anti-inflamatoria (contra-regulatoria)

 Previene exceso pro-inflamatorio y restablece la homeostasis
SIRS
SINDROME DE RESPUESTAS INFLAMATORIA
SISTÉMICA

Se manifiesta por dos o más, de las condiciones

siguientes :
 Temperatura > de 38ºC o < 36ºC.
 Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.
 Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(o PaCO2 <32 )
 Leucocitos > 12000, < 4000 o > 10% Bandas
World J Surg 1996: 20;437
RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA
Vía colinérgica anti-inflamatoria

Activación colinérgica: disminuye la liberación FNTa, IL-1,

IL-18, HMG-1
No modifica la liberación de IL-10

Existen receptores nicotínicos en los macrófagos

RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA
Señales aferentes al cerebro
 Vía humoral (FNTa, IL-1)
 Fiebre, anorexia, depresión

Vía neuronal: (vago sensorial) citoquinas,

barorreceptores, quimiorreceptores y
termorreceptores
RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA
Inhibición del reflejo inflamatorio

SNC regula la respuesta inflamatoria

Verdadero arco reflejo
Controla TA, FR, FC, motilidad gastrointestinal y
temperatura
FASES DE RESPUESTA AL
TRAUMA
N Engl J Med 1999,340;6:448
 JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Deterioro de la
relación DO2/VO2 Disponibilidad de
Pérdida de la sustratos
función de la
barrera de
epitelios o
endotelios Atenuar el catabolismo de Grado de actividad
Movilización
Ofrecer apoyo
Prevenir ytemprana,
tratar
-Favorecer
Disminuirnutrición
proteínas
estrés enteral, aportar
emocional física
en
nutricional
Aportar
Sedación,
volumen,
analgésicos
glutamina,
Abatir cambios
laprofilaxis
Bloquear decontrolar
antimicrobiana
síntesis
secreción de el
cuanto
más sea
loopiáceos,
Mejorar
en posible
pronto
hipertermia, GC
niveles posible
información
controlar
yinflamatorios
de glucosa,
riesgoMantener
de
hormonassepsis
mediadoreseutermia
catabólicas
Disminuir
Favorecer
pérdida
oportuna
de
oxigenación
albúmina,el catabolismo
síntesis
volumen, de proteico
potasio,
Frenar
-Prevenir hipercatabolismo
estado
Abatir
Reparar hipercatabolico
catabolismo
lesiones, y
Invasión o de músculo
proteínas
transfundir,
Mejorar esquelético
con
DO una
aumentar
2 /VOfuente
2FIO Cambios en la
-Controlary calcio
acidosis
retirar metabólica
respuesta
riesgo de
catéteres, inflamatoria
muerte celular
traslocación de Evitar susceptibilidad
2de exógena
magnesio, defósforo del
nitrógeno
entre composición de
traslocación
sondas, y catabolismo
drenes por sepsis
patógenos o sus músculo
Prevenir en reposo
pérdida de al líquidos
Indicar vasopresores,
otros.
productos efecto catabólico del corporales
funciones
inotrópicos, antiarrítmicos
viables cortisol

Cambios en la Dolor
Estrés psico-emocional
temperatura
corporal
ONVALECENCIA
CONVALECENCIA
Inicia con la fase anabólica y culmina con el
restablecimiento de los depósitos de grasa

Vuelven a valores normales de excreción urinaria de

catecolaminas que indica la cesación del estrés

Se interrumpe la pérdida de peso y el balance de nitrógeno

lo que indica la terminación de la fase catabólica

Síntesis de proteínas y de masa celular perdida

FASE ANABOLICA
Duración: Semanas

La restauración proteica es más lenta y la tasa de lisis

celular

Restauración tisular hay eritropoyesis acelerada

REPOSISCIÓN DE GRASA
Duración: Meses fase final

Los depósitos de grasa corporal, o las reservas energéticas

se restablecen.

Se logra una vez que el organismo reponga las perdidas de

proteína celular.

El peso original es recuperado hasta un año después