TEST KHỚP GỐI

NGHIỆM PHÁP LACHMAN VÀ DẤU NGĂN KÉO

Nghiệm pháp Lachman và dấu hiệu ngăn kéo dùng để kiểm tra tình trạng
đứt dây chằng chéo trước hay chéo sau.
Các nghiệm pháp này được sử dụng khi có những triệu chứng của đứt
dây chằng chéo:
●Hỏi bệnh sử, có thể bệnh nhân nghe thấy tiếng “rắc” sau chấn
thương, sau đó gối sưng nề và hạn chế vận động do chảy máu trong bao
khớp gối.
●Đau: có thể thấy đau chói vùng gối. Nếu tổn thương nhỏ, bệnh nhân
có thể không thấy đau.
.

●Sưng: thường xảy ra trong vòng 24 giờ đầu.

● Giảm tầm hoạt động khớp gối: nếu bị đứt hoàn toàn dây
chằng chéo trước, có thể không gấp hay duỗi khớp gối như bình
thường được.
 ●Lỏng gối:
+ Bệnh nhân có cảm giác chân yếu khi đi lại.
+ Khó khăn khi đứng trụ một chân bên gối lỏng.
+ Khi chạy nhanh có cảm giác sụm chân, dễ vấp
ngã.
+ Khi đi nhanh trên đường không bằng phẳng, dễ
có cảm giác trẹo gối.
+ Lên cầu thang cảm giác không thật chân, khó
khăn khi đi xuống dốc hoặc bước xuống cầu thang.
 ●Teo cơ:
+ Đùi bên chấn thương nhỏ dần so với bên
lành do teo cơ. Triệu chứng này thường xuất
hiện muộn nguyên nhân vì khớp gối lỏng lẻo
dẫn đến bệnh nhân ít vận động do đau.
+ Teo cơ dễ xảy ra ở những người ít hoạt
động như dân văn phòng, học sinh,…
+ Tuy nhiên đối với vận động viên thể thao,
triệu chứng lỏng gối thường biểu hiện không
rõ ràng vì cơ đùi rắn chắc làm cho gối vững giả
tạo, mặc dù dây chằng chéo trước đã đứt
hoàn toàn.
 TEST NGĂN KÉO TRƯỚC

- Bệnh nhân nằm ngửa, háng gấp 45o, gối gấp 90o
- Người khám ngồi lên mu chân bệnh nhân để cố định, hai tay
đặt ở phía sau 1/3 trên cẳng chân kéo cẳng chân ra phía trước
- Đánh giá mức độ di chuyển của xương chày ra trước so với
xương đùi khi kéo
 TEST NGĂN KÉO TRƯỚC

• Test ngăn kéo trước dương tính khi xương chày di chuyển ra
trước mà ko giật cụt đột ngột
• Test dương tính là có đứt dây chằng chéo trước
• Độ nhạy của test là 27-88%, độ đặc hiệu trong khoảng 91-
99%, và tỷ lệ dương tính thật là 11.5 do vậy, có khả năng (gợi
ý) chẩn đoán khi dương tính
TEST NGĂN KÉO TRƯỚC
 TEST NGĂN KÉO SAU

- Bệnh nhân nằm ngửa, háng gấp 45o, gối gấp 90o
- Người khám ngồi lên mu chân bệnh nhân để cố định, hai tay
đặt ở phía sau 1/3 trên cẳng chân đẩy cẳng chân ra phía sau
- Đánh giá mức độ di chuyển của xương chày ra sau so với xương
đùi khi đẩy
 TEST NGĂN KÉO SAU

• Test ngăn kéo sau dương tính khi xương chày di chuyển ra sau
mà ko giật cụt đột ngột
• Test dương tính là có đứt dây chằng chéo sau
 TEST NGĂN KÉO SAU

• Độ nhạy: 51-90%
• Độ đặc hiệu: 99%
TEST NGĂN KÉO SAU
NGHIỆM PHÁP/ DẤU HIỆU LACHMANN
1. Mô tả

- Bệnh nhân nằm ngửa, gót đặt trên mặt giường, gối gấp nhẹ (20-300)
- Người khám nắm chặt xương đùi bằng một tay ở ngay trên gối, tay kia nắm đầu gần
xương chày, nhanh chóng kéo đầu xương chày ra trước.
Nghiệm pháp âm tính khi thấy có điểm dừng đột ngột của xương chày.
Nghiệm pháp dương tính nếu xương chày không dừng lại nhanh và đột ngột
2. .Tình trạng liên quan

Tổn thương dây chằng chéo trước

(Anterior Cruciate Ligament: dây chằng chéo trước)
3. Cơ chế

Dây chằng chéo trước bám từ lồi cầu ngoài

xương đùi đến mâm chày. Nó giới hạn chuyển
động về phía trước của xương chày trên xương
đùi.
Nghiệm pháp Lachman chỉ đơn giản là kéo
xương chày về phía trước để kiểm tra tính toàn
vẹn của ACL. Nếu ACL nguyên vẹn, xương chày
sẽ không thể đi xa về phía trước; nếu ACL bị tổn
thương, chuyển động của xương chày về phía
trước sẽ nhiều hơn
4. Giá trị nghiệm pháp

• Nghiệm pháp Lachman thường được tiến hành cùng với nghiệm pháp rút ngăn kéo
phía trước để kiểm tra ACL. Nghiệm pháp Lachman có độ nhạy cao hơn, là test tốt để
kiểm tra dây chằng.
• Các nghiên cứu đã tiến hành cho thấy độ nhạy là 48-96%, độ đặc hiệu 90-99%
• Những nghiên cứu khác cho thấy độ nhạy biến thiên từ 60-100%, chỉ một nghiên cứu
phân tích tổng hợp cho thấy độ đặc hiệu là 100%