Agustn Guerrero Salcedo

Es la manera ms peligrosa o ms grave de adulterar el licor. Produce alta mortalidad y secuelas invalidantes. Sus intoxicaciones suelen ocurrir como brotes de tipo epidmico en forma masiva.

INTOXICACIN MASIVA CON ALCOHOL ADULTERADO CON METANOL

INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO EN DIFERENTES PAISES

Atlanta (1951): whisky mezclado con metanol, 323 casos, 41 murieron. Bombay (1998): 97 casos. Estonia (2001): 147 pacientes. San Salvador (2000-2001): ms 100 muertos.

SITUACIN EN COLOMBIA
En Bogot en los aos sesenta en la llamada boda fatdica, novios e invitados que libaron bebidas que contenan metanol murieron y otros quedaron ciegos.

INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO OCURRIDAS EN BARRANQUILLA

Da Mes Ao N de N de casos defuncione s
19 9 Sept. 1989 Mayo 2004 31 88 21 19

EL ALCOHOL METLICO
Lquido voltil e incoloro. Olor y sabor desagradable, pero con destilacin adicional se torna casi inodoro. Punto de inflamacin de 11C; limite de explosividad 7,3 36C por lo cual puede encender y explotar. No tiene unin a protenas.

USOS DEL ALCOHOL METILICO

En la industria. En el laboratorio. En el hogar.

PRODUCTOS COMUNES QUE CONTIENEN ALCOHOL METLICO

Lquidos para frenos. Lquidos para carburadores. Combustibles para aviones. Lquidos para revelado fotogrfico. Licores adulterados.

TIPOS DE INTOXICACIONES CON METANOL

Profesional. Accidental Delictiva. Iatrognica.

EL METANOL
Como contaminante natural de las bebidas alcohlicas:

La Cerveza 6-27 mg/L Los Vinos 100-130 mg/L. Los Destilables Hasta 200 mg/L

ALCOHOL METLICO
ABSORCIN: Se absorbe por todas las vas. Por va gastro-intestinal en 30 a 60 min. hay niveles en sangre. DISTRIBUCIN: Por ser hidrosoluble perfunde a todos los rganos ricos en agua como el cerebro, riones, humor acuoso.

METABOLISMO DEL METANOL

Alcohol metlico

Formaldehdo

AHD Deshidrogenasa de alcohol Deshidrogenasa de aldehido

Alcohol etlico Acetaldehdo cido Acetico

cido frmico Folato H2O CO2

H2O

CO2

INTOXICACIN CON METANOL

FISIOPATOGENIA Depresor directo del SNC Precipitacin de protenas Consumo de la reserva alcalina

TOXICIDAD DEL METANOL

Presenta variaciones individuales Dosis txica mnima: 100 mg/kg. Dosis letal: 20 150 gramos. (30-240 ml de alcohol puro)

MANIFESTACIONES CLNICAS EN LA INTOXICACIN CON METANOL

Inicialmente son inespecficas. Pueden pasar desapercibidas o confundirse con una borrachera. La expresin ms comn es la de sentir un guayabo fuerte o ms intenso que lo usual.

INTOXICACIN CON METANOL

Manifestaciones clnicas inespecficas mas comunes:
Cefaleas Mareos Diaforesis Vrtigos Meningismos Inquietud Excitacin Confusin Convulsiones Coma Vmitos Epigastrialgias Dolor abdominal Abdomen rgido

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA DE LOS SNTOMAS AL INGRESO EN LOS INTOXICADOS CON METANOL . BARRANQUILLA, 2004
Sntomas Visin borrosa Dolor abdominal Cefalea Vmito Mareo Epigastralgia Ingresaron ciegos Disnea Diaforesis No 52 39 33 31 29 16 15 14 14 % 66% 49% 42% 39% 37% 20% 19% 18% 18% Sntomas Coma Diarrea Excitacin Confusin Mialgia Dolor lumbar Bradipnea Diplopa Convulsin No 14 10 8 7 5 3 2 2 2 % 18% 13% 10% 9% 6% 4% 3% 3% 3%

Diagnsticos errneos derivados de las manifestaciones clnicas inespecficas en el momento de la presentacin inicial: Colitis Ulcera pptica Pancreatitis Cetoacidosis diabtica Nefrolitiasis Meningitis Hemorragia subaracnoidea

INTOXICACIN CON METANOL

Manifestaciones clnicas que ms orientan el diagnstico: 1. Alteracin de la agudeza visual: Visin borrosa Nublada Empaada Fotofobia. Escotomas. Manchas amarillas. Ceguera total. 1. La hiperepnea por desequilibrio cido bsico.

INTOXICACIN CON METANOL

INTOXICACIN CON METANOL

Alteraciones en el fondo del ojo: Pupilas dilatadas prdida del reflejo fotomotor. Hiperemia de la papila. Edema papilar. Palidez de la papila. Alteraciones en las arteriolas.

ESTADOS PROGRESIVOS EN LA INTOXICACIN POR METANOL

Primera Fase
Debilidad, sensacin vertiginosa y nuseas.

Segunda Fase
Vmitos, dolor abdominal, desorientacin y alteracin de la agudeza visual.

Tercera Fase
Hipotensin, coma profundo y respiracin de Kussmaul.

ANATOMA PATOLGICA EN LA INTOXICACIN POR METANOL

Hgado, Riones y Corazn Degeneracin parenquimatosa. Pulmones Descamacin del epitelio, enfisema o edema, congestin y neumona. Cerebro Edema, hiperemia, petequias e infarto del putamen.

ANATOMA PATOLGICA EN LA INTOXICACIN POR METANOL

Ojo Cambios degenerativos en la retina y edema del disco ptico, y atrofia de los nervios pticos.

Epitelio Corneal Cambios degenerativos. Pncreas Necrosis.

HALLAZGOS ANATOMOPATOLGICOS EN EL GRUPO DE FALLECIDOS POR INTOXICACIN CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004
Hallazgos Anatomopatologicos Edema cerebral Atrofia cortical Herniacin cerebral Edema pulmonar Pulmn de choque Gastritis aguda Gastritis cronica Pancreatitis aguda Pancreatitis cronica Higado graso (hepatitis alcoholica) TOTAL No 14 1 2 14 1 4 1 6 1 7 17 % 82% 6% 12% 82% 6% 24% 6% 35% 6% 41%

Efectos txicos de acuerdo con el rgano afectado: Piel: Accin corrosiva y/o custica. Tracto digestivo: Gastritis, ulceras. Cardiovascular: Miocarditis y vasculitis. SNC: Edema y hemorragias cerebrales. SNP: Polineuropatias. Rin: Nefritis, vasculitis. Pulmones: Edemas, hemorragias.

INTOXICACIN CON METANOL

INTOXICACIN CON METANOL

Hallazgos mas relevantes en el laboratorio: del hematocrito y del V.C.M. Acidosis metablica normoclormica. Hipomagnesemia, Hipokalemia, Hipofosfotemia. Hiperglucemia e Hiperamilasemia. del Hiato Anionico (Aniongap); Hiato osmolar. Hematuria Cilindruria.

CRITERIOS A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNSTICO

Antecedentes de ingesta de alcohol. Las expresiones clnicas. Paraclinicos:
Gases arteriales (acidosis metablica). Hiato aninico y osmolar elevados.

TC craneal o RM imgenes compatibles de un infarto bilateral

SITUACIONES CLNICAS EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR UNA ACIDOSIS METABLICA CON HIATO ANINICO Y TAMBIN OSMOLAR Cetoacidosis alcohlica Acidosis lctica Hiperlipidemia

INTOXICACIONES EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR UNA ACIDOSIS METABLICA CON HIATO ANINICO Y TAMBIN OSMOLAR En intoxicaciones por:
Salicilatos Paraaldehido Etilenglicol

En la administracin de:
Glicerol Fructosa Manitol

CONFIRMACIN DE LA INTOXICACION
Determinacin de niveles plasmticos de metanol. La presencia de formaldehdo o cido frmico en orina.

CONSIDERACIONES SOBRE LA LESIN PUTAMINAL

La TC o RM muestran la presencia de necrosis en zonas del nervio ptico y en determinadas regiones, afectando los ncleos caudados y putamen. Parece ser un efecto txico selectivo del metanol. Las lesiones tienen correlacin con la clnica y son similares a las observadas en la intoxicacin por monxido de carbono y en la hipoxia-anoxia.

INTOXICACIN CON METANOL

Factores de Gravedad: Ingestin superior a 30 ml de metanol puro. Metanol en sangre > 50 mg/100 cc. Bicarbonato < 18 Meq/L VCM La presencia de: Pa; Fc; convulsiones y coma.

ESTADO CLNICO DE LA INTOXICACIN CORRELACIONADO CON LOS NIVELES DE METANOLEMIA

Estado o Metanol en Grado sangre mg/100 cc
Leve < 10

Expresiones clnicas

Moderada

10 50

Nauseas, epigastralgias, cefalea, alteracin visual de percepcin o acomodacin, hiperemia de papila Vmitos, embriaguez, diaforesis, visin borrosa, taquipnea, disminuin del reflejo fotomotor, edema de papila Agitacin, delirios, convulsiones, coma, respiracin rpida y superficial, cianosis,

Severa

> 50

TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL

Medidas generales. Considerar la extraccin del metanol con emesis o el lavado gstrico. Vendaje ocular precoz.

 Corregir: El desequilibrio hidro-electroltico. Las alteraciones metablicas. La acidosis metablica. Las alteraciones en la glicemia. Acelerar la degradacin del cido frmico con cido flico 1 mg/kg/da en 4 dosis.

TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL

EVITAR LA DEGRADACIN DEL METANOL A CIDO FRMICO CON ETANOL

Alcohol etlico puro del 10 al 20% intravenoso. Tomar 50 cc de etanol al 96% (Antisptico) + 450 cc de DAD al 5% = Concentraciones al 10% (1 ml =100 mg) Dosis: Nios: 5 cc/kg. Adultos 10cc/kg en bolo inicialmente. Luego una infusin de 1 cc/kg/H.

EVITAR LA DEGRADACIN DEL METANOL A CIDO FRMICO CON ETANOL

Bebidas con contenido de alcohol entre el 30 y 45% V.O: Nios= 2 cc/kg/c 3H Durante 3 das Adultos= 30 cc/c 2 - 3H

4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION POR METANOL

Es un potente inhibidor de la A.D.H. y no un sustrato cometitivo. Tiene una vida media mas prolongada para el etanol. Se puede administrar por VO. No produce embriaguez ni depresin del SNC.

4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION POR METANOL

Presentacin: Viales de 1,5 ml (1 gr x ml) 1500 mg/Vial. Dosis: De ataque 15 mg/kg. seguidos de 10 mg/kg c/12H x 2 das. luego 15 mg/kg c/12 H hasta la normalizacin. Se administra diluido en suero y a perfundir en 30 min. c/ dosis.

OTRAS MEDIDAS EN LA INTOXICACION POR METANOL

Uso de esteroides. Uso de vitamina A y del Complejo B. Diuresis forzada. Dilisis peritoneal. HEMODIALISIS.

 Ingestin > de 30 ml (0,5 ml/kg en nios) o ms de metanol absoluto. Niveles de metanol en sangre > 50 mg/dl. Alteraciones graves de la agudeza visual. Alteraciones cido bsicas graves. Alteraciones electrolticas persistentes a pesar de la terapia convencional. Brecha osmolar > 10 mmol/L. Falla renal. Presencia de cualquier sntoma visual que vaya empeorando.

CRITERIOS PARA LA HEMODIALISIS EN LA INTOXICACION POR METANOL