Obesitas pada Anak

Obesitas adalah…..
 Menurut WHO, obesitas adalah
penumpukan lemak tubuh
berlebihan yang berdampak
buruk terhadap kesehatan.

 Overweight: berat berlebih (lemak,

otot, tulang, air atau kombinasinya).

2
Diagnosis obesitas:
mengukur lemak tubuh
 Metode pengukuran lemak tubuh:
 Hydrodensitometry, plethysmography
 Computerized tomography, dual-energy X-ray
absorptiometry, bioelectrical impedance analysis
 Antropometri:
 Skinfold thickness
 Waist circumference
 Waist-hip ratio

Indeks Masa Tubuh (IMT)

Sweeting, 2007

3
Measuring Height

1. Take the height measurement

on a flat surface
2. Remove shoes and hair
ornaments
3. Looking straight ahead
4. Stand with Head, shoulders,
buttocks, and heels touching
the wall
5. Lower the headpiece until it
firmly touches the crown of the
head
6. The measurer’s eyes are at the
same level as the headpiece
7. Accurately record the height to
the nearest 0.1 cm.

http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/measuring_children.html
4
Measuring Weight

 Use a digital scale

 Avoid using bathroom
scales
 Place the scale on firm
flooring
 Remove shoes and heavy
clothing
 Stand with both feet in
the center of the scale
 Record the weight to
the nearest 10 mg

http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/measuring_children.html
5
BMI calculation:
& Classification

BMI (kg/m2) Weight Obesity Risk of Disease

Classification Classification
< 18.5 Underweight
18.5 – 24.9 NORMAL
25.0 – 29.9 Overweight Increased
30.0 – 34.9 Obese Obesity Class I High
35.0 – 39.9 Morbid Obesity Obesity Class II Very High
≥ 40.0 Super Obese Obesity Class III Extremely High
6
BMI: Children & Adolescent

Weight Status Percentile Range

Underweight < 5th percentile

NORMAL 5th percentile to 85th

Overweight 85th percentile to 95th

Obese ≥ 95th percentile

http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
7
BMI interpretation in children
& adolescent

8
http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
BMI-for-age, 5-19 years
(WHO, 2006)
 Interpretation of cut-offs:
 Overweight: > +1 SD (equivalent to BMI 25 kg/m2 at 19
years)
 Obesity: > +2 SD (equivalent to BMI 30 kg/m2 at 19 years)

9
10
Apakah anak ini
obesitas ?

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 11

Acanthosis nigricans
 Berhubungan erat
dengan terjadinya
resistensi insulin

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 12

Buried penis
 Penis nampak kecil karena
terbenam dalam jaringan
lemak pubis.

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 13

Some causes of obesity
 Genetics

Environment:
 Birth factors
 Energy intake & use
 Inactivity
 Socioeconomic factors

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 14

Obesitas primer vs
sekunder
 Primer/idiopatik/  Sekunder/endogenous: <
exogenous 10%

Nutrient  Hormonal, genetik atau

sindrom

excess  Ciri: pendek,

dismorfik, retardasi
 Ciri: mental
 Tinggi melebihi rata-
rata
 Tanpa dismorfik
 Tanpa Retardasi Mental
 Riwayat orangtua obes

Dysmorphic finding: narrowing of the temples,

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 15
almond-shaped eyes, strabismus, thin upper lip
Leptin (Zhang et al. 1994):
energy homeostasis

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 16

http://www.nips.ac.jp/eng/contents/publication/guide/html/2007/res/developmental.html
Obesitas: defisiensi leptin
(http://circ.ahajournals.org/content/108/6/644.figures-only)

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 17

Obesitas: resistensi leptin
(http://circ.ahajournals.org/content/108/6/644.figures-only)

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 18

Adipose tissue: as an
endocrine organ  Menghasilkan berbagai
adipokin dan sitokin:
 Adipokin:
 Leptin
 Adiponektin
 …….
 Sitokin:
 TNF-α
 IL-6
 IL-10
 ……

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 19

 Obesitas: chronic low-grade
inflammation

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 20

http://www.frontiersin.org/files/Articles/42251/fendo-04-00052-HTML-r1/image_m/fendo-04-00052-g002.jpg
Bahaya obesitas !
Obesitas = penyakit kronis
 Efek jangka pendek:  Efek jangka panjang:
 Penyakit  Menjadi obesitas
kardiovaskular: dewasa dg berbagai
hipertensi, ko-morbiditas
hiperkolesterol  Risiko kanker:
 Diabetes payudara, kolon,
endometrium,
 Problem tulang dan
esofagus, ginjal,
sendi, sleep apnea,
pankreas, kandung
sosial dan psikososial.
empedu, tiroid,
ovarium, serviks,
prostat, multiple
e
Cognitiv myeloma, hodgkin’s

function
i gusti lanang sidiartha
http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
17/10/15 21
Obesitas:
• Resistensi insulin
• Diabetes tipe 2:
• Hiperglisemia
• Hiperinsulinemia

Johnson. Immunol Rev, 2012;249:218-38

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 22

Obesitas:
• Aterosklerosis
• Hipertensi
• Jantung koroner
• Strok

• http://www.docsopinion.com/2013/05/03/inflammation-and-
heart-disease/

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 23

Obesitas:
• Sitokin inflamasi tinggi: IL-
6
• Hormon Hepsidin
meningkat: menghambat
penyerapan besi ke dalam
sirkulasi
• Defisiensi besi: IQ turun

• Source: Aigner et al., Nutrients, 2014;6:3587-600

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 24

Obesitas bagaikan sebuah ‘bom waktu’
suatu saat meledak menjadi penyakit
kronis

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 25

Deteksi dini: mengidentifikasi
adiposity rebound

 Perjalanan alamiah sel lemak  IMT:

 Mula-mula ukuran sel membesar dari lahir sampai usia setahun
 IMT meningkat (fase infancy)
 Kemudian stabil sampai usia 4-6 tahun, karena tinggi badan
bertambah  IMT menurun sampai titik terendah usia 4-6
tahun
 Dan akhirnya ukuran dan jumlah sel lemak meningkat lagi 
IMT naik kembali
 “Titik” pada saat IMT meningkat setelah mencapai IMT
terendah disebut “adiposity rebound”
 Semakin dini usia adiposity rebound (< 4-6 tahun)
semakin tinggi risiko obesitas dikemudian hari

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 26

i gusti lanang sidiartha 17/10/15 27
  Gambar ini menunjukkan:
 Usia adiposity rebound
berbeda tergantung
persentil IMT anak
tersebut
 Berkisar antara usia 4-6
tahun

http://www.downstate.edu/
i gusti lanang sidiartha
peds/Karp/threefive155.html#
17/10/15 28
i gusti lanang sidiartha 17/10/15 29
Penanganan: primer

 Penanganan primer : sebelum obesitas

 Nutrisi yang benar:
 ASI eksklusif 6 bulan  lanjut 2 tahun + MP-ASI
 MP-ASI berkualitas (padat gizi) diberikan paling lambat usia 6
bulan
 Aktivitas fisik memadai: 1-2 jam sehari
 Screen time dibatasi: < 2 jam sehari

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 30

Penanganan: sekunder

 Penanganan sekunder: selama obesitas

 Weight management: ada 4 langkah menurut AAP (2007)
1. Prevention plus
2. Structured weight management
3. Comprehensive multidisciplinary intervention
4. Tertiary care intervention

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 31

1. Prevention plus

 Perbanyak asupan sayur dan buah

 Hilangkan kebiasaan ‘ngemil’ dan minuman manis
 Aktivitas fisik minimal 1 jam per hari
 Screen time < 2 jam per hari
 Evaluasi 3-6 bulan

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 32

2. Structured weight
management
 Prevention plus + pola makan benar (3x utama dan 2
kali selingan)
 Activitas fisik: 1-2 jam per hari
 Screen time: < 1 jam per hari
 Evaluasi lebih ketat selama 3-6 bulan

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 33

3. Comprehensive
multidisciplinary intervention
 Structured weight management +
 Melibatkan banyak disiplin ilmu:
 Pediatrics konsultan nutrisi & penyakit metabolik
 Nutrisionis
 Psikologis
 Evaluasi IMT lebih ketat 3-6 bulan

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 34

4. Tertiary care intervention

 Comprehensive multidisciplinary intervention +

 Penggunaan obat: usia 12 tahun ke atas
 Pembedahan khusus remaja dan dewasa

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 35

Penanganan: tersier

 Penanganan tersier: mencegah ko-morbiditas

 Mengendalikan/menurunkan inflamasi
 Salah satunya memberikan suplementasi asam lemak
esensial Omega-3:
 Kapsul minyak ikan (EPA & DHA)
 Konsumsi makanan tinggi omega-3: ikan kembung, salmon,
telur ayam kampung, dll
 Konsumsi makanan rendah omega-6: berbagai jenis minyak
sayur

i gusti lanang sidiartha 6/20/15 36