You are on page 1of 18

TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011

BUEN TRATAMIENTO
Evita: Paradas Cardiacas preablación Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes

MEDIDAS INICIALES
‡Parametros Fisiologicos ‡Medidas antropométricas ‡Recolección del grupo sanguíneo ‡Colocación de catéter arterial ‡Colocación de catéter venoso central ‡Colocación de catéteres periféricos Remoción de los catéteres previos

MEDIDAS INICIALES
‡Introducción de SV ‡Introducción de SNG ‡Muestra de sangre para HLA/Serología/Laboratorio ‡Tomar Urocultivo/HC x 2 ‡Cultivar todo foco séptico sospechado ‡Proteger córneas ‡Cubrir al Donante con mantas

VARIABLES MONITOREADAS
‡Monitoreo ECG ‡Saturometría de Pulso ‡TAM invasiva ‡PVC ‡Diuresis Temperatura

CONSECUENCIAS DE LA ME
Hipotermia Trastornos Hemodinamicos Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabolicas/Endocrinas

HIPOTERMIA Tratamiento
Objetivos: Mantener al donante con una T° > o = a 35°C ‡Cubrir al donante con mantas ‡Calentar el ambiente con sistemas de calefacción ‡Apagar equipos de refrigeración ‡Infundir soluciones a una T° de 38-39°C ‡Utilizar calentadores de los ventiladores ‡Lavados por SNG con soluciones hasta 40°C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

TRATAMIENTO HEMODINAMICO
Objetivos: TAS > = a 90 mmHg ó TAM > = a 65 mmHg PVC de 10 a 12 cm de H2O Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min Diuresis > 1 Ml/kg/hora

Objetivo
No TAM > 65 mmHg Diuresis>1 ml/k/h Si

Es de elección la colocación de SG

Mantener este objetivo

No poseo el recurso: Objetivos escalonados

Reponer 5 ml/Kg/H Según osmolaridad

PVC 8-12 mmHg

Dopamina < 10 gamas/k/m Noradrenalina < 0.05 gamas/k/m

Dobutamina<10gamas/k/m Si hay Antecedentes

Valoración por catéter en la Art. Pulmonar OBJETIVOS

Presion PW 8-12 mmHg PVC 6-8 mmHg

Volumen Minuto IC >= 2,4 l/min

Resistencia TAM >= 65mmHg RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5

Cristaloides Coloides

Dobutamina < 10 gamas/k/min

Dopamina < 10 gamas/k/min Noradrenalina < 0.05 gamas/k/min Adrenalina < 0.05 gamas/k/min

Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento, se considera terapia de remplazo hormonal

TRATAMIENTO HTA
Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI Disminuir ó discontinuar vasopresores Beta Bloqueantes Enalapril IV NTG ó NTP

TratamientoTaquiarritmias
Corrección y prevencion de los desencadenantes Cardioversión eléctrica en caso descompensación HD

Tratamiento Bradiarritmias
DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min. ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min Marcapasos Transitorio

VENTILACION/OXIGENACION
Objetivos
PCO2: 35 a 40 mmHg pH:7,35-7,42 PO2: 60 mmHg FIO2: 50-60% SAT O2: > 90 mmHg

RESPIRADOR
PEEP 5 cmH2O VT e/ 6 y 10 ml/kg FR e/ 12 y 14 /min Presión plateau no mayor de 30 cmH2O Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado

CONTROL IONOGRAMA
Electrolitos
Potasio Magnesio Fosforo Calcio

Valor Normal
3,5-5,5 mEq/L 1,5-2 mEq/l 2,5-4,5mEq/l Ca total 8-10mg/dl Ca Ionico 4-4,6mg/dl

Reposición
Mantenimiento 30-45 mEq/h Mant. 1,5 gr/6 hs Agudo 1 gr/h Mant. PO4Na 10mEq/6hs Agudo 10 mEq/1hs Agudo 1 gr/h

DIABETES INSIPIDA
Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l Sodio plasmático > 150 mEq/l Osmolaridad plasmática >300 mosm/l Densidad Urinaria < = 1005

TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA
Si la diuresis es < a 500 ml/h Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45%

Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina
Dosis: 1 Gama Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente

REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs Insulina, glucemia 80-130 mg Vasopresina, 1 U en bolo e infusión de 0,5 a 4 U/hs T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusión