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BUEN TRATAMIENTO
Evita: Paradas Cardiacas preablacin Donantes subptimos Disfuncin primaria en implantes
MEDIDAS INICIALES
Parametros Fisiologicos Medidas antropomtricas Recoleccin del grupo sanguneo Colocacin de catter arterial Colocacin de catter venoso central Colocacin de catteres perifricos Remocin de los catteres previos
MEDIDAS INICIALES
Introduccin de SV Introduccin de SNG Muestra de sangre para HLA/Serologa/Laboratorio Tomar Urocultivo/HC x 2 Cultivar todo foco sptico sospechado Proteger crneas Cubrir al Donante con mantas
VARIABLES MONITOREADAS
Monitoreo ECG Saturometra de Pulso TAM invasiva PVC Diuresis Temperatura
CONSECUENCIAS DE LA ME
Hipotermia Trastornos Hemodinamicos Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabolicas/Endocrinas
HIPOTERMIA Tratamiento
Objetivos: Mantener al donante con una T > o = a 35C Cubrir al donante con mantas Calentar el ambiente con sistemas de calefaccin Apagar equipos de refrigeracin Infundir soluciones a una T de 38-39C Utilizar calentadores de los ventiladores Lavados por SNG con soluciones hasta 40C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusin de soluciones intraperitoneales
TRATAMIENTO HEMODINAMICO
Objetivos: TAS > = a 90 mmHg TAM > = a 65 mmHg PVC de 10 a 12 cm de H2O Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min Diuresis > 1 Ml/kg/hora
Objetivo
No TAM > 65 mmHg Diuresis>1 ml/k/h Si
Es de eleccin la colocacin de SG
Cristaloides Coloides
Dopamina < 10 gamas/k/min Noradrenalina < 0.05 gamas/k/min Adrenalina < 0.05 gamas/k/min
TRATAMIENTO HTA
Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI Disminuir discontinuar vasopresores Beta Bloqueantes Enalapril IV NTG NTP
TratamientoTaquiarritmias
Correccin y prevencion de los desencadenantes Cardioversin elctrica en caso descompensacin HD
Tratamiento Bradiarritmias
DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min. ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min Marcapasos Transitorio
VENTILACION/OXIGENACION
Objetivos
PCO2: 35 a 40 mmHg pH:7,35-7,42 PO2: 60 mmHg FIO2: 50-60% SAT O2: > 90 mmHg
RESPIRADOR
PEEP 5 cmH2O VT e/ 6 y 10 ml/kg FR e/ 12 y 14 /min Presin plateau no mayor de 30 cmH2O Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado
CONTROL IONOGRAMA
Electrolitos
Potasio Magnesio Fosforo Calcio
Valor Normal
3,5-5,5 mEq/L 1,5-2 mEq/l 2,5-4,5mEq/l Ca total 8-10mg/dl Ca Ionico 4-4,6mg/dl
Reposicin
Mantenimiento 30-45 mEq/h Mant. 1,5 gr/6 hs Agudo 1 gr/h Mant. PO4Na 10mEq/6hs Agudo 10 mEq/1hs Agudo 1 gr/h
DIABETES INSIPIDA
Diuresis > 300 ml/h 4 ml/k/h Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l Sodio plasmtico > 150 mEq/l Osmolaridad plasmtica >300 mosm/l Densidad Urinaria < = 1005
REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs Insulina, glucemia 80-130 mg Vasopresina, 1 U en bolo e infusin de 0,5 a 4 U/hs T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusin