Sndrome Nefrtico

Sndrome Nefrtico

Sindrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana basal glomerular.

ETIOLOGIA
Idioptico Asociado a enfermedades multisistmicas Secundario a cuadros infecciosos

Asociado a cuadros neoplsicos Secundario a cuadros de alergia

Secundario a medicamentos y/o txicos

Sndrome Nefrtico
ETIOPATOGENIA
- Es el prototipo de glomerulonefritis aguda asociada a una etiologa infecciosa.( Estreptococo B Hemolitico del grupo A)

- Mecanismos : 1. La entrada de un Ag. En el glomrulo (Ag plantado) 2. El deposito de inmunocomplejos circulantes 3. La transformacin de un antgeno renal normal en un auto-Ag

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa Dao capilar Perdida de carga aninica Inflamacin aguda del glomrulo Aumento dimetro poro de MB Hipercelularidad glomerular Contraccin del mesangio Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad

Proteinuria

FG

Oliguria Azoemia HTA Edemas

Retencin H2O y Na+

Sndrome Nefrtico
Hematuria +cilindros Proteinuria moderada < 2.5 g/24 horas

Edemas

HTA

Insuficiencia renal (oliguria)

DIAGNOSTICO
Urianalisis: hematuria >5 eritrocitos por campo; proteinuria ; leucocituria en nmero variable, cilindros hemticos (patognomnico) Hemograma: anemia normocitica/normocrmica VSG: . Creatinina y BUn: normal o IgG e IgM: si es secundaria a imptigo Rx de Trax: Cardiomegalia, infiltrados alveolares generalizados Cultivos de faringe y piel (+) precisa si el agente causal es una cepa nefritgena.

TRATAMIENTO
Restriccin de la ingesta de sodio y lquidos Corticoides e inmunosupresores no indicados salvo azoemia progresiva

Diurticos de Asa

Dilisis en caso de S. Urmico

Bloqueadores de calcio ( 50% de HTA)

TRATAMIENTO

Iniciar con: Furosemida 1 - 2 mg/kg/dosis H.T.A. Grave que no mejora con Furosemida combinar Furosemida con cualquier antihepertensor (Nifedipino) y reevaluar despus de tomar la T.A. Si existe un foco infeccioso nasofaringeo administrar 1 dosis de penicilina benzaticica de 1200000 Ui

INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL

Signos de enfermedad sistmica Ausencia de intervalo de tiempo libre entre proceso infeccioso y sndrome nefrtico. Anuria prolongada(>5dias) Deterioro progresivo de la funcin renal sin comienzo anrico Insuficiencia renal al mes de iniciado el cuadro hematrico.

PRONOSTICO
En general bueno

Valores del complemento se normalizan entre 6 y 8 semanas despus del inicio del sndrome.

85% de los pacientes se recupera

Retencin de azoados mejora en la 1. Semana generalmente

Remisin del edema, retorno gradual de la presin arterial hacia la normalidad entre7 y 10 das despus de iniciada la enfermedad.

Seguimiento
El primer mes, queda el paciente con controles semanales, CON FUNCION RENAL, ORINA COMPLETA Y PRESION ARTERIAL. En el primer trimestre, el control nefrolgico es mensual. Con funcin renal, presin arterial, orina completa, y ecografa renal. Lo que resta del primer ao de ocurrido el evento, el control es trimestral. Se realizara control de funcin renal, orina completa, presin arterial

SINDROME NEFROTICO

DEFINICIN

El trmino se emplea para designar la consecuencia clnica del aumento de la permeabilidad glomerular que se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y se acompaa en forma notable de edema, hiperlipidemia y lipiduria.

ETIOLOGA DEL SNDROME NEFRTICO

SN PRIMARIO

FISIOPATOLOGA
En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las clulas), permite que protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.

La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas.

En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas, siendo estas ltimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos paciente

DIAGNOSTICO
Examen de creatinina en la sangre

Nitrgeno ureico (BUN)

Depuracin de creatinina

Examen de albmina en la sangre que puede estar baja

Anlisis de orina que muestra grandes cantidades de protena urinaria

EXMENES DE LABORATORIO
Proteinuria superior a 3,5 g /24 h y 40 mg/h/m2 en nios. En condiciones normales no se pierden ms de 1,5 g/24 h.

Hipoalbuminemia.

La hipercoagulabilidad disminucin antitrombina III

Una hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL

Elevados: Triglicridos Colesterol.

Microhematoria

La hiperlipidemia

SIGNOS CLNICOS
La hinchazn (edema) es el sntoma ms comn y puede ocurrir: Apariencia espumosa en la orina Aumento de peso (involuntario) por retencin de lquidos

n la cara y alrededor de los ojos (hinchazn facial)

Otros sntomas abarcan:

Inapetencia

n los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos

n el rea abdominal (abdomen inflamado)

Hipertensin arterial

COMPLICACIONES

Trastornos tromboemblicos

Infecciones: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae

Fallo renal agudo por la hipovolemia

Anemia hipocrmica: dficit de hierro

Hipotiroidismo: dficit de la protena transportadora de tiroglobulina

Edema pulmonar disminucin de la presin onctica

TRATAMIENTO SINTOMTICO
Edema:
Reposo: viene determinado por la gravedad del edema. A tener en cuenta el riesgo de trombosis por reposo prolongado. Dietoterapia: la base radica en una dieta con el correcto aporte energtico cantidad en torno a 35 kcal/kg de peso/da. la primera consiste en no consumir ms de 1 g de protena/kg de peso/da ingesta de agua no supere a la diuresis. Restringir la ingesta de sodio a 1 o 2 g diarios, lo que implica

Farmacologa: prescripcin de frmacos diurticos (especialmente diurticos de asa, como la furosemida).

TRATAMIENTO DE LA LESIN RENAL

Corticosteroides: el resultado es la disminucin de la proteinuria y del riesgo de infecciones, as como la resolucin de los edemas.

Se utiliza la prednisona, 60 mg/m de superficie corporal/da en los debutantes, durante 4-8 semanas; transcurrido ese perodo se sigue con 40 mg/m durante 4 semanas ms.

PIELONEFRITIS AGUDA

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al parnquima y pelvis renal

Puede incluir uno o ambos riones

PATOGENIA
La infeccin renal suele ascender desde la uretra y las vas genitourinarias bajas La uretra corta en mujeres y su proximidad con el ano permite que las bacterias patgenas lleguen con facilidad a la vejiga. Los varones son menos susceptibles a infecciones ascendentes por que la uretra es mas larga y el meato no se encuentra tan cerca del ano.

PUEDE ORIGINARSE A TRAVS DE 3 VAS:

Va hematgena: La septicemia es causa de lVU. Va linftica: La disposicin de los vasos linfticos permite, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin. Va ascendente: es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor establecido.

CUADRO CLNICO
Sntomas
Inicio repentino de escalofri Fiebre moderada a alta Dolor en la regin lumbar

Sntomas de cistitis: polaquiuria, nicturia y disuria Como regla general: malestar y postracion importantes, nauseas, vomitos y diarrea

Signos
Fiebre de 38,5 a 40 C Taquicardia La puo percusin en el ngulo costo vertebral causa dolor. Hipersensibilidad y espasmo de msculos que lo recubren

DATOS DE LABORATORIO

Hemograma

Leucocitosis ( neutrofilos PMN y en banda)

ANLISIS DE ORINA

Orina turbia

Piuria

Bacteriuria intensa

Proteinuria leve

Hematuria macro y microscpica

Cultivo
Se desarrolla el patgeno causal (mayor 100 000 colonias/ml).

Funcin renal
Normal

DATOS RADIOLGICOS

Rx Abdomen:
Cierto grado de borramiento del contorno renal por edema.

Urograma excretor:
anomalas que podran producir complicaciones

Cistograma de miccin:
posponer hasta luego de la infeccin.

COMPLICACIONES

Cuando se identifica rpido y se trata de manera adecuada, rara ves hay complicaciones

La complicacin mas grave es la septicemia

PREVENCIN
Realizar una evaluacin urolgica completa para identificar y tratar las anomalas que predisponen IVU.

Administracin profilctica de antimicrobianos en IVU persistente.

TRATAMIENTO

Medidas Especificas
Cuando la infeccin es grave se necesita hospitalizacin. Tomar inmediatamente muestras de orina y sangre para cultivo y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana.

MEDIDAS GENERALES
Reposo completo hasta que seda los sntomas Medicamentos analgsicos y antipirticos Lquidos intravenosos y oral para asegurar hidratacin adecuada y conservar diuresis.

DIFERENCIAS
Sndrome Nefrtico Proteinuria Hematuria HTA Edemas Hiperlipemia Azoemia Si Variable No Variable > 3.5 g/d Si Sndrome Nefrtico < 2.5 gd Si