UNIT 4

UNIT 4

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

 STANDAR
KOMPETENSI:

MAHASISWA DIHARAPKAN MAMPU

MENGERTI DAN MEMAHAMI TENTANG:

A.STANDAR PRAKTEK KEPERAWATAN

B.TAHAPAN PROSES KEPERAWATAN
A. STANDAR PRAKTEK KEP.
MRP PEDOMAN BAGI PERAWAT DI INDONESIA DLM
MELAKSANAKAN AS.KEP DG MENGGUNAKAN PENDEKATAN
PROSES KEPERAWATAN
A. STANDAR PRAKTEK KEP.

STANDAR PRAKTEK
KEP. DILAKSANAKAN
O/ PERAWAT
GENERALIS MAUPUN
SPESIALIS DISELURUH
TATANAN YAN.KES DI
RS, PUSKESMAS,
MAUPUN YAN.KES LAIN
DI MASY. (PPNI, 2000)
STANDAR PRAKTEK KEP. TDD: STANDAR 1:
PENGKAJIAN; STANDAR 2: DIAGNOSA KEP.; STANDAR
3: INTERVENSI; STANDAR 4: IMPLEMENTASI; DAN
STANDAR 5: EVALUASI
B. TAHAPAN PROSES KEP.
Langkah 1. Pengkajian
Pengumpulan Data
Validasi Data
Identifikasi Pola/Masalah
Langkah 2. Diagnosa Kep.

Langkah 3. Perencanaan/Intervensi

Penentuan Prioritas Diagnosa

Penentuan Tujuan/hasil yg diharapkan
Penentuan rencana tindakan

Langkah 4. Pelaksanaan/Implementasi

Tindakan Keperawatan Observasi

Tindakan Keperawatan Terapeutik
Tindakan Keperawatan Kolaborasi
Tindakan Keperawatan Pendidikan Kesehatan
Langkah 5. Evaluasi
Evaluasi Proses/Formatif
Evaluasi Hasil/Sumatif
PENGERTIAN PROSES KEPERAWATAN

Dep.Kes RI & JICA, 1982

AD/ SUATU PROSES PENILAIAN MASALAH YG DINAMIS DLM USAHA MEMPERBAIKI

ATAU MEMELIHARA PASIEN SAMPAI KE TARAF OPTIMUM MLL SUATU PENDEKATAN
YG SISTEMATIS U/ MENGENAL DAN MEMBANTU MEMENUHI KEBUTUHAN KHUSUS
PASIEN
KOZIER, 1991
PROSES KEPERAWATAN AD/ MERUPAKAN
SUATU METODE PEMBERIAN ASUHAN
KEPERAWATAN YG SISTEMATIS DAN RASIONAL.

ROSALINDA, 1980
AD/ METODE PEMB. AS.KEP YG TERORGANISIR
DAN SISTEMATIS BERFOKUS PD RESPON YG
UNIK DARI INDIVIDU TERHADAP MASALAH
KESEHATAN YG AKTUAL DAN POTENSIAL.
 KESIMPULAN:

PROSES KEP. AD/ CARA YG SISTEMATIS YG

DILAKUKAN O/ PERAWAT BERSAMA KLIEN
DLM MENENTUKAN KEBUTUHAN AS.KEP
DG MELAKUKAN PENGKAJIAN, DIAGNOSA,
INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN
EVALUASI YG BERFOKUS PD KLIEN
BERORIENTASI PD TUJUAN PD SETIAP
TAHAP SALING KETERGANTUNGAN DAN
BERHUBUNGAN.
TUJUAN PROSES KEPERAWATAN

TUJUAN UMUM:
U/ MENGHASILKAN AS.KEP YG BERKUALITAS
SEHINGGA BERBAGAI MASALAH
KEBUTUHAN KLIEN DAPAT TERATASI
KARAKTERISTIK PROSES KEPERAWATAN

1. SIKLIK DAN BERKELANJUTAN

2. MERUPAKAN KERANGKA BERFIKIR
3. TERATUR DAN SISTEMATIS
4. SALING BERGANTUNG ANTARA TAHAP SATU
DENGAN TAHAP BERIKUTNYA
5. BERSIFAT INDIVIDUAL
6. BERFOKUS PADA KLIEN
6. DAPAT DIGUNAKAN DALAM KEADAAN APA
PUN
TAHAPAN PROSES KEPERAWATAN
1. PENGERTIAN
PENGKAJIAN

PENGKAJIAN AD/ : TAHAP AWAL DAN DASAR DLM PROSES

KEPERAWATAN

PENGKAJIAN MRP TAHAP YG PALING MENENTUKAN BAGI TAHAP

BERIKUTNYA

KEMAMPUAN MENGIDENTIFIKASI MSLH KEP. YG TJD PD TAHAP INI

AKAN MENENTUKAN DIAGNOSA KEP.

DIAGNOSA YG DIANGKAT AKAN MENENTUKAN DESAIN

PERENCANAAN YG DITETAPKAN

OLEH SEBAB ITU, PENGKAJIAN HRS DILAKUKAN DG TELITI DAN

CERMAT SHG SELURUH KEBUTUHAN PERAWATAN PD KLIEN DPT
DIDENTIFIKASI
 2. KEGIATAN DALAM
PENGKAJIAN

• PENGUMPULAN DATA AD/ KEG. U/ MENGHIMPUN INFORMASI

TTG STATUS KESEHATAN KLIEN
• STATUS KES. YG NORMAL MAUPUN YG ABNORMAL
HENDAKNYA DPT DIKUMPULKAN
• HAL INI DIMAKSUDKAN U/ MENGIDENTIFIKASI POLA FUNGSI
KES. KLIEN BAIK YG EFEKTIF MAUPUN YG BERMASALAH

PENGUMPULAN DATA
 3. MACAM-MACAM DATA

DATA DASAR DATA FOKUS

• AD/ INFORMASI TTG STATUS

• AD/ SELURUH INFORMASI TTG
KES. KLIEN YG MENYIMPANG
STATUS KES. KLIEN
DARI KEADAAN NORMAL
• DATA DASAR MELIPUTI : DATA
• DATA FOKUS DPT BERUPA
UMUM, DATA DEMOGRAFI,
UNGKAPAN KLIEN MAUPUN
RIWAYAT KEP. POLA F/ KES.
HASIL PEMERIKSAAN
DAN PEMERIKSAAN
LANGSUNG OLEH PERAWAT
LANG H
SUNG OLEH
DARI DATA PERA DATA
KLIEN SUBYEK WAT OBYEKTI
MAUP TIF SCR F
UN LANG
ORAN SUNG
G LAIN MLL
YG OBSE
MENG RVASI
ETAHU DAN
I PEME
KEAD RIKSA
AAN AN
KLIEN PADA
SCR KLIEN
LANG • DATA
SUNG OBYE
DAN KTIF
MENY HRS
AMPAI DPT
KAN DIUKU
MSLH R DAN
YG DIOBS
TERJA ERVAS
DI KPD I
PERA • C/ TD :
 4. SUMBER DATA

SUMBER DATA PRIMER :

•SUMBER DATA PRIMER AD/ KLIEN

• APABILA KLIEN DLM KEADAAN YG TDK MEMUNGKINKAN, PERAWAT DPT
MELAKUKAN ANAMNESIS PADA KLG (ALLOANAMNESA)

SUMBER DATA SEKUNDER :

• AD/ DATA YG DIPEROLEH SELAIN DARI KLIEN, YAITU KLG, ORG

TERDEKAT, TEMAN, ORG LAIN YG TAHU TTG STATUS KESEHATAN KLIEN,
SELAIN ITU, TENAGA KES. YG LAIN SPT DOKTER, AHLI GIZI, AHLI
FISIOTERAPI, LABORATORIUM, RADIOLOGI, DLL
 5. TEHNIK
PENGUMPULAN
DATA

ANAMNESA

AD/ TANYA JAWAB/KOMUNIKASI SCR LANGSUNG DG KLIEN (AUTOANAMNESIS)

MAUPUN TAK LANGSUNG (ALLOANAMNESIS) DG KLGNYA U/ MENGGALI
INFORMASI TTG STATUS KES. KLIEN.

KOMUNIKASI YG DIGUNAKAN ADALAH KOMUNIKASI TERAPEUTIK

DLM MELAKUKAN ANAMNESA ATAU KOMUNIKASI, PERAWAT HRS MPY

KEMAMPUAN YG BAIK DAN HRS MEMPERHATIKAN ASPEK VERBAL DAN
PERILAKU NONVERBAL DARI KLIEN MAUPUN KLG

U/ MELAKUKAN ANAMNESIS/KOMUNIKASI YG BAIK, PRWT DITUNTUT U/ MPY

PENGETAHUAN YG MEMADAI TTG TEHNIK ANAMNESIS, PENY. YG DIDERITA, KEB.
BIOPSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL, KEMAMP. BERBHS YG TEPAT, KEMAMP.
MEMPERSEPSIKAN BHS VERBAL DAN NONVERBAL, DAN KETERAMPILAN
MEMBANGUN HUB. SALING PERCAYA
 OBSERVASI

AD/ TINDAKAN MENGAMATI SECARA UMUM TERHADAP PERILAKU

DAN KEADAAN KLIEN.

OBSERVASI MEMERLUKAN KETERAMPILAN, DISIPLIN, DAN PRAKTIK

KLINIK
 PEMERIKSAAN

A. PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI : Proses observasi yg dilakukan dg cara melihat

Fokus Inspeksi meliputi : ukurapd kulit, kelainan anatomi
c/ : Rambut terlihat kusam n tbh, warna, bentuk, posisi,
simetris, luka, perub. Yg terjadi

PALPASI : Suatu bentuk pemeriksaan dengan cara perabaan

Tangan dan jari-jari ad/ instrumen yg sensitif u/ merasakan
adanya suatu perubahan yg terjadi pd tbh
Palpasi digunakan u/ mengumpulkan data ttg : temperatur,
turgor, bentuk dan ukuran, massa, kelembapan, vibrasi, dan
tekstur
c/ : Akral teraba panas
PERKUSI : Metode pemeriksaan dg cara mengetuk. Tujuannya ad/ u/
menentukkan batas-batas organ atau bagian tbh dg cara
merasakan vibrasi yg ditimbulkan akibat adanya gerakan yg
diberikan ke bwh jaringan.
c/: perkusi abdomen timpani, perkusi dada sonor

AUSKULTASI: Metode pemeriksaan dg cara mendengar yg dibantu dg

stetoskop. Tujuannya ad/ u/ mendengarkan bunyi
jantung, suara napas, bunyi usus, denyut jantung janin,
dan mengukur tekanan darah.
C/: suara napas vesikuler, bunyi jantung I dan II tunggal,
bising usus 15 X/mnt, tekanan darah 120/80 mmHg

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEM. PENUNJANG DILAKUKAN SESUAI DG INDIKASI.

C/: FOTO TORAKS, LABORATORIUM, REKAM JANTUNG, DLL
 6. HAMBATAN DLM
PENGUMPULAN
DATA

1. Tdk mampu melakukan anamnesis dg tepat

2. Tdk mampu melakukan pemeriksaan fisik dg

tepat

3. Tdk mampu mengorganisasi data

4. Data tidak lengkap dan tdk akurat

5. Terdapat data yang saling bertolak belakang

6. Duplikasi data
CONTOH FORMAT PENGUMPULAN DATA

Identitas Ps: No. register:……

Nama :
Umur :
Suku/Bangsa:
Status Marital:
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Tgl Masuk : ……….Klg yg bisa dihubungi ……. Telp ……..
Diterima dari …….. Rumah Sakit ……… Datang sendiri…....
Riwayat Keperawatan:

1. Keluhan Utama
…………………
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
P = Provokatif/Paliatif
Apa yg menyebabkan gejala ?, Apa yg bisa memperberat ?,
Apa yg bisa mengurangi keadaan pasien ?
Q = Qualitas/Quantitas
Bagaimana gejala dirasakan ? Sejauh mana gejala dirasakan ?
R = Ragio/Radiasi
Dimana gejala dirasakan ? Apakah menyebar atau menetap ?
S = Skala/Severity
Seberapa tingkat keparahan dirasakan ? Pada skala
berapa ?
T = Time/Wkt
Kapan gejala timbul ? Seberapa sering gejala dirasakan, tiba
tiba atau bertahap ? Seberapa lama gejala dirasakan ?
Contoh:

Ps mengeluh Nyeri dada sebelah kiri menjalar ke bahu kiri (R),

nyeri seperti ditusuk-tusuk (Q), skala nyeri 5-6 (S), nyeri timbul
saat beraktivitas (T), dan berkurang saat istirahat (P)

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan

6. Riwayat Psikososial

7. Riwayat Tumbuh Kembang (untuk anak)

8. Pola Fungsi Kesehatan

9. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe/per system)