SISTEM KESEHATAN BERBAGAI

NEGARA
DI DUNIA
AMERIKA SERIKAT (USA)
• Area – 9,8 juta km2
• Population – 318.776.000
• GDP $17.528 trillion (2014)
• Per capita $54,980
• WORLD’S LARGEST NATIONAL ECONOMY.
• HEALTH EXPENDITURE : 19% GDP (2017)
• SDM KESEHATAN:
14,4 JUTA : DOKTER, DOKTER GIGI, PERAWAT, FARMASIST,
ADMINISTRATOR.

• PELAYANAN KESEHATAN : 5,700 HOSPITAL, 15,900 Nursing

Homes, 2,900 Inpatient Mental Health Facilities, 11,000 Home
Health Agencies.

• TRAINING INSTITUTIONS: 144 MEDICAL AND OSTEOPATHIC

SCHOOLS, 56 DENTAL SCHOOLS, 109 PHARMACY SCHOOLS,
1,500 NURSING INSTITUTIONS.

• Subsystems of US Health Care Delivery: Managed Care, Military,

Vulnerable Populations, Integrated Delivery
 Sistem Pelayanan kesehatan us
sebelum obama care (2010)
• The U.S. has a unique system of delivery, therefore continuous and
comprehensive care is not enjoyed by all Americans.
• NO UNIVERSAL HEALTH CARE DELIVERY SYSTEM: Sebagian besar
pelayanan kesehatan di kelola pihak swasta  perusahaan asuransi
(peran Pemerintah terbatas) Liberal
• Pemerintah hanya mengatur masalah asuransi untuk: Medicare, Medicaid,
TriCare, Asuransi Kesehatan Anak, Kesehatan Veteran)  tidak
menguntungkan secara ekonomis
• 2009: 50,7 Juta (16,7%) belum tersentuh Asuransi Kesehatan  kalangan
menegah ke bawah  kurang diperhatikan krn tdk menguntungkan.
• Biaya kes tinggi : alkes canggih, standar tinggi, harga obat, tinggi biaya
asuransi, FFS, Orientasi Pasar, OOP  Migrasi yankes dan Kepailitan
Perusahaan
 MANAGED CARE SECTOR:

• ORGANISATIONS:
• 540 LICENSED HEALTH MAINTAINENCE ORGANISATIONS
(HMOs)
• 925 PREFERRED PROVIDER ORGANISATIONS (PPOs)
• INSURANCE COMPANIES AND PLANS.
• COMPANIES : 1000 INSURANCE COMPANY
• PLANS : 70 BLUE CROSS/SHIELD
• COVERAGE.
• 201.7 MILLION – PRIVATE HEALTH INSURANCE COVERAGE.
• 40.3 MILLION – MEDICARE BENEFICIARIES.
• 38.3 MILLION - MEDICAID RECIPIENTS.
Characteristics Of The U.S. Health Care System
1. No Central Governing Agency; Little Integration and Coordination
2. Technology-Driven and Focuses on Acute Care
3. High cost, Unequal in Access, and Average in Outcomes
4. Under Imperfect Market Conditions
5. Legal risks influence practice behaviors
6. Government as Subsidiary to the Private Sector
7. Market Justice vs. Social Justice: conflict throughout healthcare
8. Multiple Players and Balance of Power
9. Access to health care services is selectively based on insurance
coverage
REFORMASI pelayanan KESEHATAN US –
obama care (2010)
• Desakan masyarakat utk peningkatan
akses, keadilan, efisiensi biaya, pilihan,
nilai dan kualitas pelayanan kesehatan
• Obama Care (23 Maret 2010) : Patient
Protection Avordable care Act (PPACA) :
• Warga yg belum asuransi dan telah memiliki pnyakit (pre-exixting
conditions) akan memperoleh asuransi yg disubsidi Pemerintah. > 22
juta orang menjadi penerima jaminan sosial shg warga yang tidak
terlindungi asuransi menjadi 8,9%.
• Perusahaan asuransi dilarang memutuskan pertanggungan ketika
pengguna terkena penyakit dan dilarang berlakukan batas maksimal
nilai pertanggungan .
 obama care (2010) : Lanjutan
• Anak ikut asuransi Orang Tua hingga 26 th
• Stp pertnggungan wajib cover prevetif dan
wellness care
• Pengguna askes dapat ajukan banding jika
ada sengketa
• Pemerintah mensubsidi perusahaan kecil utk
asuransi karyawan
• Perusahaan asuransi menggunakan 80-85%
premium utk layanan kesehatan jika tdk
dikembalikan (rebats) ke pemegang polis.
• Kenaikan Premi wajib diberitahu dan kenaikan
yang berlebihan dikenakan sanksi dikeluarkan
dari list
obama care:
Keuntungan:
• Mengurangi harga pelayanan kesehatan scr keseluruhan mjd
harga asuransi (standar) yg lebih terjangkau. Krn askes bisa
menjangkau 2 kelompok yaitu masy. muda dan sehat, serta masy
yg selama ini butuh yankes  subsidi silang
Kekurangan:
• Awal implementasi, biaya yankes dari Pemerintah meningkat krn
banyak warga memanfaatkan pelayanan preventif sebelum
ketahuan .
Masa trump (2017) :
Kampanye : Trump berjanji
cabut jaminan sosial utk 22 juta
warga (Obamacare)
Inaugurasi : Ka Staf Preside
(R. Priebus) “Trump minimalisir
beban ekonomi utk ACA.
Jan 2017 : Trump
menandatangani SK yang
membatasi beban ”Obamacare”. 
5 Mei 2017 : Trump
“Obamacare has death' seiring
disahkan RUU dari Kongres
dengan perbandingan suara
tipis.
 FILOSOFI SISTEM KESEHATAN SINGAPURA

1. Bertujuan untuk membangun masyarakat yang sehat melalui

program pelayanan kesehatan preventif dan promotif.
2. Kesehatan adaalah tanggung jawab individu.
3. Pemerintah bertanggung jawab menjaga/mempertahankan biaya
pelayanan kesehatan  mengontrol supply dan penyediaan
subsidi utk yankes publik.
4. Penekanan pada :
a) Pendidikan kesehatan
b) Imunisasi
c) Pemeriksaan kesehatan untuk deteksi dini penyakit.
 SISTEM PEMBERIAN PELAYANAN KESEHATAN
Perawatan kesehatan primer
• 80% disediakan oleh praktisi swasta
• 20% poliklinik pemerintah
Termasuk –
a. Pelayanan rawat jalan
b. Skrining kesehatan
c. Program kesehatan preventif untuk anak sekolah
d. Perawatan di rumah
e. Perawatan dan rehabilitasi Lansia
f. Pendidikan dan promosi kesehatan.

Perawatan Rumah Sakit-

• 80% oleh sektor publik
• 20% oleh sektor Swasta
 PUBLIC HEALTH EXPENDITURE

Health Expenditure 2013 2014 2015

Government Health Expenditure/GDP (%) 1,6 1,8 2,1

Health Expenditure/Person (US$) 1,969 2,125 2,280

HE/Person (US $) Thn. 2015:

- Indonesia : 112
- Philipina : 127
- USA : 9.536
- Japan : 3.733
DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT

Health Indicators 2010

Angka Kematian 4,4
AKI 0
AKB 2
AKBa 3
TFR 1,3
UHH (2008) 81 th
 Singapore Health system Financing

• Sebelum reformasi tahun 1980-an, pelayanan medis umumnya diberikan gratis

atau biaya nominal melalui fasilitas umum yang dibiayai melalui pajak umum.
• Tahun 1981  Sistem kesehatan Singapore.
• 2 perubahan besar :
a. Pergeseran beban keuangan pelayanan kesehatan dari Pemerintah ke
individu dan majikan.
b. Korporatisasi Rumah Sakit Pemerintah.
•  Kerjasama yang baik oleh Pemerintah dan Swasta
• Pihak Pemerintah: MoH (Regulasi, program dan alokasi); dan CPF (Central
Provident Fund) serta MAS (Monetary Authority of Singapore) bertanggung
jawab dalam pengaturan biaya jaminan social.
•  
 Singapore Health system Financing

• Jaminan kesehatan bg seluruh penduduk brdasarkan TJ Individu

dan pelayanan kesehatan yg terjangkau dgn 2 sistem pembiayaan:

• Pelayanan Sektor Publik:

1. Subsidi Pemerintah (dari Pajak) : 80%
2. Asuransi Sosial (ditetapkan Pemerintah) : Medisave, MediShield,
dan ElderShield (premi rendah)
3. Medifund (utk masy miskin subsidi Pemerintah, Medisave, dan
MediShield)

• Pelayanan Sektor Privat: Pribadi atau Asuransi Komersil 

 Singapore Health system Delivery

Jenjang pelayanan kesehatan :

1. pelayanan kesehatan primer (poliklinik atau klinik GP):
diselenggarakan oleh dokter umum, dokter keluarga dan perawat di
komunitas. Pelayanan ini yang pertama kali berkontak dengan pasien
dan mampu merujuk ke doker spesialis tertentu ataupun RS untuk
diagnosis dan tata laksana lebih lanjut
2. pelayanan rumah sakit : Singapura menyediakan 8 RS publik terdiri
dari 6 RSU, 1 RSIA, dan 1 RSJ.
3. Intermediate and Long Term Care Service (ILTC) : digunakan untuk
pasien dari RS, tetapi tetap membutuhkan perawatan dalam jangka
panjang yang bersifat community-based.
Singapore Health system Financing & Delivery
 Conclusion
• No country has a perfect system
• The Health System Framework is an organized approach
to understanding the components of health care delivery
system
SEKIAN