UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Wilfredo Gardini Tuesta”

MEDICINA II
Neoplasias Esofago, Estomago y
Colon
Hermilio Diaz Romero

2022
Cancer de Esófago
 Cáncer escamoso mucosa
• Factores de Riesgo
• Tabaco
• Alcohol
Carcinógenos del Tabaco:
•Aminas aromáticas
•nitrosaminas
•Hidrocarburos aromáticos
policíclicos
•Aldehídos //fenoles
Alcohol :daña el ADN celular al disminuir la actividad metabólica dentro de la célula y, por lo tanto, inhibe
la desintoxicación y promueve la oxidación. [El alcohol es un disolvente, específicamente de compuestos
liposolubles. Por lo tanto, los carcinógenos del tabaco pueden penetrar el epitelio esofágico más fácilmente. 

Mao WM et al: Factores de riesgo epidemiológicos para el desarrollo del cáncer de esófago. Asiático Pac J Cáncer Prev . 2011. 12 (10):2461-6. 
Adenocarcinoma de Esófago

• Factor de Riesgo :
ERGE
Adenocarcinoma de esófago

• Se desarrolla en metaplasia
intestinal especializada
(metaplasia de Barrett) como
resultado de ERGE
• Localización: tercio inferior y
unión gastroesofágica
• 
Síntomas y Signo

• Disfagia: luz de esófago < 13 mm): solidos a líquidos

• Pérdida de peso:
• Anemia: por sangrado
• Dolor epigástrico o retroesternal
• Ronquera: compromiso nervio laríngeo recurrente
• Tos persistente
• Tos intratable o neumonía frecuente: Fistulas fístulas
traqueobronquiales
• S. Booerhavve: perforación a mediastino (Emergencia Medica)
Examen Físico

• Normal, generalmente; puede dar signos si hubiera metástasis.

• Hepatomegalia, dolor óseo, sibilancias , tos

• Adenopatias satélites: laterocervical o supraclavicular (metastasis)

Ayuda Diagnostica
• Esofagogastroduodenoscopia:visualización
directa y biopsia)
• Ultrasonografía endoscópica: más sensible
para la estadificación
• Tomografía computarizada (TC) de
abdomen y tórax con contraste para
evaluar la metástasis
• Rx. Esófago con contraste
• Broncoscopia
Tratamiento: depende del estadiaje
• Cirugia
• Quimioterapia
• Radioterapia
• terapia con láser
• stents
Adenocarcinoma

• Factor de Riesgo:
• ERGE
• Esfofago de Barret
• adenocarcinoma
Traquea comprometida
Cancer de Estómago
 Cáncer gástrico
• Aparecen síntomas: generalmente cuando esta avanzado; signos físicos
en el cáncer gástrico son eventos tardíos.
• Indigestión // Náuseas o vómitos // disfagia
• Plenitud posprandial // Pérdida de apetito
• Melena , anemia
• Hematemesis // Pérdida de peso
• Estómago agrandado palpable, puede oírse sucusión
• Ganglios linfáticos mestastasis: ganglio de Virchow (supraclavicular)
Ganglio de Virchow
Complicaciones en fase tardía (metastasis,
desnutrición
• Derrames peritoneales y pleurales patológicos
• Obstrucción de la salida gástrica, la unión gastroesofágica o el
intestino delgado ( S. pilórico)
• Sangrado en el estómago por várices esofágicas o en la anastomosis
después de la cirugía
• Ictericia intrahepática causada por hepatomegalia
• Ictericia extrahepática
• Inanición por inanición o caquexia de origen tumoral
 Diagnóstico: pruebas
• Hemograma. Anemia, disfunción hepática, malnutricon
• Paneles de electrolitos
• Pruebas de función hepática
• Marcadores tumorales:
• CEA y CA 19-9:
• CEA elevado en 45-50% de los casos; 
• CA 19-9 elevado en 20% de los casos
 Imágenes y Endoscopoias

• Esofagogastroduodenoscopia (EGD): pared gástrica, biopsia

• Serie GI superior de doble contraste y baritada: delinear la extensión
de la enfermedad cuando hay síntomas obstructivos o cuando los
tumores proximales voluminosos impiden el paso del endoscopio para
examinar el estómago distal a una obstrucción.
• Radiografía de tórax: para evaluar lesiones metastásicas
• TAC: RNM:
• Ultrasonografía endoscópica (EUS): para estadificación para una
evaluación preoperatoria más precisa del estadio del tumor
 Probabilidades de cáncer:

• Mucosa normal: una de cada 256

• Gastritis – Uno en 85
• Gastritis atrófica – Uno de cada 50
• Metaplasia intestinal: una de cada 39
• Displasia: uno de cada 19

• Song H, Ekheden IG, et al:. Incidencia de cáncer gástrico entre pacientes con lesiones gástricas precancerosas: estudio observacional de cohortes en una
población occidental de bajo riesgo. BMJ . 27 de julio de 2015. 351:h3867
Factores predisponentes

• Es multifactorial: Herencia (10%) y factores ambientales:

• Dieta: verduras en escabeche, pescado salado, sal y carnes ahumadas; dieta con frutas y
verduras ricas en vitamina C puede tener un efecto protector). TABACO

• Infección por helicobacter pylori

• Cirugía gástrica previa
• Anemia perniciosa
• pólipos adenomatosos
• Gastritis atrófica crónica
• Exposición a la radiación
 Diagnostico diferencial

• Estenosis esofágica // cáncer de esófago //

esofagitis
• Neoplasia de inestino
• Linfoma
• Ulcera péptica
 Imágenes y endiscopia

• Endoscopia y biopsia

• TAC abdominal, torax, pélvica

• Rx. Doble contraste con bario

• Hemograma ( anemia: ferropénica, megaloblástica)

Tipos:

• Adenocarcinoma de estómago: 90-95%

• Linfomas

• Leiomiosarcomas

• Otros
Clasificación de Lauren: patología del cancer gastrico:

• Tipo I (intestinal) o tipo II (difuso).

•  El cáncer gástrico intestinal, expansivo, se asocia con gastritis atrófica
crónica, estructura glandular retenida, poca invasividad y un margen
nítido. 
• Se asocia: factores de riesgo ambiental, no muestra antecedentes
familiares
• Mejor pronostico
Clasificación de Lauren: patología del cancer
gastrico
• cáncer difuso: es infiltrante y endémico, consiste en grupos de células
dispersas con poca diferenciación y márgenes peligrosamente
engañosos. Invade grandes aéreas del estomago.
• Ni guarda tanta relación con factores ambientales; d+a en personas
jóvenes, tiene relacion con factores ambientales y antecedentes
familiares

• Linitis plástica: cuando el tumor compromete áreas extensas de la

pared gástrica, produce un “ endurecimiento”, mal pronostico
Marcadores

• El antígeno carcinoembrionario (CEA): 45-50%

• El antígeno del cáncer (CA) 19-9: 20%

•
 Tratamiento

• Cirugía

• Quimioterapia

• Radioterapia
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon

• Es el tipo mas frecuente de cáncer GI

• Factores: genéticos //

• ambientales // dieta //

• enf. inflamatorias

• La cirugía es el principal tratamiento

 Síntomas y signos:
• Asintomático: se le detecta en procedimientos de despistaje
• anemia (hierro) // Sangrado rectal
• Dolor abdominal // Cambio en los hábitos intestinales
• Obstrucción o perforación intestinal
• Hallazgos físicos:
• Inespecíficos ( fase temparana): fatiga, pérdida de peso
• Fase avanzada: dolor abdominal, sangrado rectal macroscópico,
masa abdominal palpable;hepatomegalia y ascitis ( metástasis)
 Ayuda diagnostica

• Hemograma ( anemia) // Pruebas químicas y función

hepática
• Antígeno carcinoembrionario sérico (CEA) (referencial)
• Imágenes: Radiografía de tórax //TAC // RNM
• Colonoscopia // sigmoidoscopia
• Biopsia de lesiones sospechosas
• Enema de bario de doble contraste
Fisiopatologia
• Factor genético: adenoma(pólipos)a adenocarcinoma invasivo
• Existe una secuencia de eventos moleculares y genéticos que conducen
a la transformación (Vogelstein y Fearon)
• mutación de APC (gen de la poliposis adenomatosa), que se descubrió por
primera vez en personas con poliposis adenomatosa familiar (FAP).
•  La proteína codificada por APC es importante en la activación del
oncogén c - myc y la ciclina D1, que impulsa la progresión al fenotipo
maligno. Las mutaciones de APC son muy frecuentes en los cánceres
colorrectales esporádicos.

Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, Kern SE, Preisinger AC, Leppert M, et al. Alteraciones genéticas durante el
desarrollo de tumores colorrectales. N Engl J Med . septiembre 1988. 319(9):525-32
Fisiopatologia

• Otros genes importantes en la carcinogénesis de colon:

oncogén KRAS, daño en cromosoma 18 produciendo inactivación
de genes supresores de tumores; perdida del brazo cromosómico
17p afectan al gen supresor de tumor p53
• Dieta: carne roja, grasa animal, dieta baja en fibras, frutas ,
verduras
• Obesidad** // alcohol // tabaco

•.
 Diagnostico diferencial

• Malformación arteriovenosa (MAV)

• Tumores carcinoides/neuroendocrinos y tumores
raros del tracto gastrointestinal
• Intestino isquémico
• Carcinomas de intestino delgado
• Linfoma gastrointestinal
• Enf Crohn, CU, diverticulosis
 Detección temprana

• USA: 45 años
• Sigmoidoscopia flexible cada 5 años
• Colonoscopia cada 10 años
• Enema de bario doble contraste cada 5 años
• Colonografía por TAC cada 5 años
 Pruebas para detección de Cáncer

• Sangre oculta en heces (FOBT) basada en guayaco con alta

sensibilidad de prueba para el cáncer

• Prueba inmunoquímica fecal anual (FIT) con alta sensibilidad de

prueba para cáncer

• Prueba de ADN en heces con alta sensibilidad para cáncer, intervalo

incierto
 Tratamiento
• Cirugia

• Quimioterapia

• Agentes Anticuerpos monoclonales contra receptor del

factor de crecimiento epitelial ( EGFR) que produce
crecimiento epitelial del tumor ( metástasis)
(Cetuximab)
• Anti factor del crecimiento del endotelio vascular
( produce angiogénesis) (VGEF) (Ramucirumab)