ERGE

Prof. Hermilio Diaz Romero

ERGE: Patogenia
 Mecanismos de defensa esofágicos contra las sustancias
nocivas del reflujo:
 incluyen una barrera antirreflujo

 mecanismo de limpieza eficaz

 Factores de defensa epiteliales

 Mecanismo de Protección: barrera antirreflujo
 Existe una zona de alta presión en la UEG generada por:
 la contracción tónica del EEI

 compresión extrínseca del pilar derecho del diafragma. 

 El ligamento frenoesofágico,

 Ubicación intraabdominal del EEI

 mantenimiento de un ángulo de entrada agudo en el estómago.
 Relajación Transitoria del EEI
 Existen relajaciones fisiológicas transitorias del LES (TLESR). Los
TLESR ocurren principalmente después de las comidas, es un estado
fisiológico
 El tiempo de duración de contacto acido con esofago favorece ERGE

 Alimentos y medicamentos que favorecen TLESR:

 Alcohol, café, grasa, chocolate, beta agonistas, bloq canal de calcio,
nitroglicerina, anticolinrergicos, nicotina..
ERGE: mecanismos de limpieza
 Los mecanismos son:
 Gravedad

 Secreción de HCO3 ( saliva esófago)

 Peristaltismo (motilidad esofágica)

ERGE: Defensa epitelial
 Un tiempo de contacto ácido (pH < 4) de 1-2 horas por día se considera
normal en el esófago distal. Este reflujo fisiológico ocurre en individuos
completamente asintomáticos.
  El esófago, por lo tanto, debe tener medios locales adicionales de
protección: Capa epitelial gruesa (células unidas por uniones
estrechas con espacios intercelulares ricos en lípidos). Esta
disposición resiste la difusión de sustancias nocivas al limitar la
entrada de H + en las células y los espacios intercelulares. 

 Glándulas submucosas esófago distal que secretan bicarbonato

 ERGE: factores
 Dependen de las características del reflujo: la lesión
de la mucosa depende del:
 pH del reflujo
 duración del contacto con la mucosa esofágica.

 El reflujo gástrico se compone: ácido, contenido

duodenal (bilis, secreciones pancreáticas)
Esofagitis
péptica
 Síntomas y Dieta
 Síntomas: Pirosis, regurgitación ácida, disfagia,
 tos, dolor torácico y sibilancias.
 náuseas, vómitos o regurgitación: evaluar el vaciado gástrico retrasado
 Dieta: Disminuir volumen de comidas / cabecera de cama elevada (15-
20 cm), bajar de peso, NO fumar, acostarse después de 3 horas de
ingesta de comidas
 EVITAR:
• Alimentos fritos o grasos, Chocolate, menta, ALCOHOL,
CAFÉ,GASEOSAS,
• Cítricos ,Vinagre Mostaza, AINES ,ASA
 ERGE: síntomas atipicos
 El reflujo anormal puede producir:
 daño a los pulmones (neumonía, asma, fibrosis pulmonar
idiopática),
 cuerdas vocales (laringitis, cáncer),
 oído (otitis media)
 dientes (caries del esmalte).
Esófago de Barret
Hernia Hiatal
 Diagnostico Diferencial
 Gastritis  Esofagitis

 Acalasia  Trastorno motilidad del

esófago
 Enf. coronaria
 Hernia hiatal
 Cáncer de esófago
 Plan de Trabajo
 Endoscopia Alta
 Manometria
 Prueba de sonda de pH /24 hrs (pHmetría ambulatoria de
24 horas )
 Transito GI superior
Tratamiento
 Estilo de vida:
 Dieta: Disminuir volumen de comidas / cabecera de cama elevada (15-
20 cm), bajar de peso, NO fumar, acostarse después de 3 horas de
ingesta de comidas
 EVITAR: Alimentos fritos o grasos, Chocolate, menta, ALCOHOL,
CAFÉ,GASEOSAS,
• Cítricos ,Vinagre Mostaza, AINES ,ASA

 Antiácidos: después de cada comida y al acostarse.

 Antagonistas H2: famotidina
 Inhibidores Bomba de protones (IBP) (pueden alt. homeostasis del calcio)
 Medicamentos
 Antiácidos: después de cada comida y al acostarse.

 Antagonistas H2: famotidina

 Inhibidores Bomba de protones (IBP) (pueden alt.

homeostasis del calcio