AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA

SOBERANÍA NACIONAL “

PRACTICA ANALISIS CLINICO

TEMA: CASO CLÍNICO - ARTRITIS REUMATOIDE

DOCENTE: ENMA
CALDAS
INTEGRANTES:

❖ Lopez Tenorio Angelica

❖ Pineda Magallanes Jose Victor
❖ Mamani Huamanculi Marco Antonio
❖ Castro Humpiri Rogger
 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON

ARTRITIS REUMATOIDE
CASO CLINICO

Mujer de 65 años con 60 kg con H.C 154860.Empezo tratamiento de artritis reumatoide hace 2 años, fumadora 6 a 8 cigarros al día paciente
refiere tener rigidez en sus dedos ,rodillas También refiere tomar en ocasiones diclofenaco sódico de 100 mg 1 comp por dia cuando el dolor es
demasiado intenso. Se presentó en el servicio de urgencias de la clínica internacional, luego de 3 días de presentar estos son los síntomas :
cólicos ,ardor en el estómago ,dolor en todas sus articulaciones ,inflamación persistente .Los resultados analíticos encontrados fueron :
DIAGNÓSTICO REFERENCIAL:
Artritis reumatoide
Úlcera Gástrica
EXPLORACIÓN físico
SIGN VIT: P.A: 160/104 ↑, F.C: 90, F.R: 16, T 37 ºC, P: 60 Kg.
RESP: Dentro de los límites normales.
PIEL: Transparente, estrías sobre en los brazos y abdomen.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Na: 130 mEq/L. K: 3.1 mEq/L. Ca: 6.9 mg/dL. GB: 12,3/cc.
Inició tratamiento con los siguientes medicamentos
Metotrexato 2 comp. De 2.5mg(5mg)/semana, Prednisona 20mg/12h.
Esomeprazol 40 mg/día ,Indometacina spray un disparo cada 12 h
ETAPA 1: Evaluar plan de asistencia

DATOS Antecedentes Signos y síntomas Examenes de

GENERALES mórbidos laboratorio

Paciente : 65 años Artritis reumatoide Cólicos, ardor en el NA: 130MEg/L

Femenino estómago,dolor en K: 3.1mEq/L
todas sus Ca: 6.9mg/dL
articulaciones, GB:12.3/cc
inflamación persistente

P.A: 160/104.
F.C 90.
F.R: 16.
T 37°C
P:60Kg.
 AMNEMESIS FARMACOLOGICA

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

1. Diclofenaco sódico de 100mg/ 1 cómp. Metotrexato 2comp 2.5mg(5mg).

Prednisona 20mg.
Esomeprazol 40mg/día.
Indometacina spray/12h.
Carbonato de calcio 500mg 1/día.
Ketoprofeno 100mg/12h.
 ETAPA 2 : Desarrollar un plan de asistencia

Indicación Medicamento Dosificación Resultados

• Artritis reumatoide • Metotrexato 2 comp. • 2.5mg(5mg)/semana V.O Seguro

• Ardor en el estomago • Prednisona 20mg • Cada 12 horas (D y C) V.O No es seguro

• Dolor en todas sus • Esomeprazol 40 mg • 1 / AL DIA V.O Seguro

articulaciones
• Indometacina spray un disparo • 12 HORAS ( D y C) TOPICO seguro
• HTA
• Carbonato de calcio 500mg • 24 H( M) Seguro

• Ketoprofeno 100 mg • 12 HORAS ( D y C) V.O seguro

• Diclofenaco 100 mg • 1 ( día ) V.O No Seguro

• SIN Registro
Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia

Tipo de PRM Descripción Prioridad

PREDNISONA Inicia tratamiento para su padecimiento de artritis Moderado

PRM 4 EFECTIVIDAD reumatoidea con prednisona 20 mg
DOSIS ALTA
DOSIS INCORRECTA

Diclofenaco: paciente se automedica, cada vez que Alta

PRM 6 Seguridad siente demasiado dolor dedos ,rodillas
RAM: Contraindicaciones  

INDICACIÓN PRM 1: El paciente no P.A: 160/104 ( No recibe Tratamiento ) ALTO

usa los medicamentos que necesita.
Etapa 3: Desarrollo del plan de atención farmacéutica

PRM PRM3 EFECTIVIDAD- REACCIÓN ADVERSA

• Dolor en todas las articulaciones

• Inflamación persistentes
S

Diagnóstico referencial: artritis reumatoidea, úlcera gástrica

EXPLORACION FISICO:
SIGN VIT: P.A: 160/104 ↑, F.C: 90, F.R: 16, T 37 ºC, P: 60 Kg.
RESP: Dentro de los límites normales.
PIEL: Transparente, estrías sobre en los brazos y abdomen. EXÁMENES
O DE LABORATORIO
Na: 130 mEq/L.
K: 3.1 mEq/L.
Ca: 6.9 mg/dL. GB: 12,3/cc.
 De paciente:
Mujer de 65 años con 60 kg con H.C 154860.Empezo tratamiento de artritis reumatoide hace 2 años,
fumadora 6 a 8 cigarros al día paciente refiere tener rigidez en sus dedos ,rodillas.
Presenta síntomas:
cólicos ,ardor en el estomago ,dolor en todas sus articulaciones ,inflamación persistente.
A Según CIMA: En tratamientos de corta duración con prednisona la incidencia de aparición de reacciones
adversas es baja. No obstante deberá tenerse en cuenta la posible aparición de úlceras gástricas y
duodenales (con frecuencia debidas al estrés), que pueden seguir un curso asintomático, así como una
reducción de la tolerancia a la glucosa y una menor resistencia a las infecciones.
Sistema musculoesquelético: atrofia y debilidad muscular, osteoporosis.
Dermatológicos: acné esteroideo, retrasos en el tiempo de cicatrización de heridas, aparición de estrías.
LINK: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/70106/70106_ft.pdf

Plan farmacológico
• El tratamiento implica el reposo de secreciones de ACTH y de cortisol, provocando, en ocasiones,
insuficiencia suprarrenal prolongada. Por ello, la retirada del tratamiento debe realizarse de forma
progresiva, para evitar el riesgo de una recaída.
• Reducir la dosis del prednisona.
P Plan no farmacológico:
• Se recomienda evitar el habito de fumar, porque incrementa el riesgo de la enfermedad cardiovascular.
• Dismiunir actividad fisica
• Sus alimientos con bajo contenido de sal, rico en potasio o alto en calcio.
Link: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/29724/FichaTecnica_29724.html
1.- ATC GRUPO 2.- OMS ORGANOS Y 3.- RAM 4.- 5.- GRAVEDAD 6.-
FARMACOLO SISTEMAS CASUALIDAD TIPO
GICO

H02AB Corticosteroid 200 Transtorno Síndrome de PROBABLE MODERADO A

es sistémicos del Sistema Cushing.
solos: musculoesq
Glucocorticoi ueletico
des
 Etapa 3: Desarrollo del plan de atención farmacéutica
PRM: PRM5 . SEGURIDAD . (REACCION ADVERSA AL
MEDICAMENTO)

S -

O Cólico, ardor en el estomago, inflamación

La paciente de 65 años tiene tratamiento de artritis reumatoide hace 2 años es fumadora de 6 a 8 cigarrillos al dia .toma
diclofenaco sódico 100mg 1 com/dia .fue a urgencia luego de presentar los siguientes síntomas.
Según AEMPS : Las reacciones adversas que se observan con más frecuencia son de naturaleza gastrointestinal.
A Pueden producirse úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, en algunos casos mortales,
especialmente en los ancianos.
Durante el tratamiento con diclofenaco, se han notificado hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones (que
pueden ser mortales) en cualquier momento del mismo, El riesgo es mayor en los ancianos. Si se produjera una
hemorragia gastrointestinal o una úlcera en pacientes en tratamiento con diclofenaco, el tratamiento debe suspenderse
inmediatamente

P El plan de atención se sugiere al paciente retirar el diclofenaco sódico en su tratamiento de artritis rematoidea por la
reacción adversa.
Iniciar su tratamiento con otros medicamentos.( Metotrexato 2 comp, prednisona20mg,esomeprazol40mg, indometacina
spray, carbonato de calcio, ketoprofeno 1oomg)
Asegurar que la paciente entendió como llevar su tratamiento.
 1.- ATC GRUPO 2.- OMS ORGANOS Y 3.- RAM 4.- 5.- GRAVEDAD 6.-
FARMACOLO SISTEMAS CASUALIDAD TIPO
GICO

M01AB05 ANTIINFLA INFLAMACI RIESGOS POSIBLE MODERADA A

MATORIO ONES GASTROIN
NO POSTRAUM TESTINALE
ESTEROIDE ATICAS S
O
Etapa 4: evaluar y revisar plan de asistencia
Objetivos terapéuticos Acciones propuestas Resultados Revisión del plan

PRM1: PRM3 : EFECTIVIDAD • Reducir la dosis de En tratamiento Problema tratado

reacción adversa prednisona
Prednisona • Se recomienda dejar habito
de fumar
• Iniciar tratamiento con un
esomeprazol 40mg
• Dejar de fumar

PRM2: PRM5 . SEGURIDAD . • Se sugiere retirar el En tratamiento Problema tratado

(REACCION ADVERSA AL diclofenaco para su
MEDICAMENTO) tratamiento de artritis
Diclofenaco reumatoidea
• Iniciar con indometacina en
spray, metotrexato,
esomeprazol 40 mg
ETAPA 5:
Evaluación de la causalidad .PRM SEGURIDAD : REACCIÓN ADVERSA AL MEDICAMENTO,
colicos

PUNTAJE 6

Causalidad: diclofenaco ,
colicos
BIBLIOGRAFÍA
1. Fransen M, McConnell S. Land-based exercise for osteoarthritis of the knee: a metaanalysis of
randomized controlled trials. J Rheumatol. 2009 Jun;36(6):1109-17. doi: 10.3899/jrheum.090058. Epub
2009 May 15.

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3. Wieland HA, Michaelis M, Kirschbaum BJ, Rudolphi KA. Osteoarthritis-an untreatable disease? Nat Rev
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5. . Gutiérrez H, Lavado I, Méndez S. Revisión sistemática: Efecto analgésico de la crioterapia en el manejo

del dolor de origen musculo esquelético. Volume 17, Issue 5, June–July 2010, Pages 242–252.