STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS ( REVISI)

STANDAR 2.5

PELAYANAN UKM DIPERKUAT

DENGAN PIS PK

TINI SURYANTI ; +62 8121133623 ; tinisuryanti@gmail.com

 Curiculum Vitae
2021 : Komite Akreditasi Kesehatan Pratama ( KAKP)
2016 – 2021 : Ketua eksekutif Komisi Akreditasi FKTP Kemenkes RI
2015 -- 2017 : Health Policy Unit Kementerian Kesehatan RI (PIS-PK)
2014 — 2015 : Staf Ahli Menteri Bidang Pembiayaan dan Pemberdayaan Masyarakat Kemenkes RI
2011 — 2014 : Kepala Biro Perencanaan dan Anggaran Kementerian Kesehatan RI
2009 — 2011 : Sekretaris Badan Penelitian dan Pengembangan Kemenkes RI
2008 — 2009 : Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat (Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta
2004 — 2008 : Kepala Bidang promosi dan Informasi (Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta)
2001 — 2004 : Kepala Suku Dinas Kesehatan Masyarakat Kotamadya Jakarta Barat DKI
2000 — 2001 : Kepala Sub Dinas Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Dinkes DKI Jakarta.
1999 — 2000 : Kepala Seksi Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang, Dinkes DKI Jakarta.

1986 — 1999 : Kepala Seksi Pencegahan Penyakit dan Imunisasi, Dinkes DKI Jakarta.
1982 — 1984 : Puskesmas Kelurahan Petojo Utara Kecamatan Gambir –Jakarta Pusat
Drg Tini Suryanti Suhandi Mkes; hp: 08121133623 ; tinisuryanti@gmail.com.
 STANDAR BAB 2 - UKM

Pelayanan UKM dengan metode

Pelayanan UKM diperkuat 2.5 2.4 pembinaan secara berjenjang
dengan PIS PK
Pergerakan dan Pelaksanaan
Penyelenggaraan UKM 2.6 2.3 Pelayanan UKM dikoordinasikan
Esensial LP dan LS.

Penyelenggaraan UKM 2.7 2.2 Akses Pelayanan UKM

Pengembangan

Pengawasan, Pengendalian dan

STANDA 2.1
2.8 Perencanaan UKM secara
Penilaian Kinerja p e l a ya n a n U
K M P u s k e s m a s dilakukan dengan
R UKM terpadu.

menggunakan indikator kinerja

pelayanan UKM
 ISI STANDAR
BAB 2
STANDA KRITERIA ELEMEN PENILAIAN
R
2.1 13 EP
2.1.1 – 2.1.3

2.2 2.2.1 – 2.2.2 7 EP

2.3 2.3.1 2 EP

2.4 2.4.1 4 EP

2.5.1 – 2.5.3 17 EP
2.5
2.6.1 – 2.6.5 25 EP
2.6
2.7.1 5 EP
2.7
2.8.1- 2.8.4 23 EP
2.8

8 20 96
 PELAKSANAAN PELAYANAN
STANDAR 2.5 UKM DI PERKUAT DENGAN PIS PK

Pelaksanaan pelayanan ukm di perkuat dengan

PIS PK dalam upaya mewujudkan keluarga
sehat dan masyarakat sehat melalui
pengorganisasian masyarakat dengan
terbentuknya upaya-upaya kesehatan
bersumber daya masyarakat (UKBM) dan
tatanan-tatanan sehat yang merupakan bentuk
implementasi Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
( Germas)
 KRITERIA PADA STANDAR 2.5

Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM

b e r s a m a d e n ga n Tim Pembina Keluarga m e l a k s a n a k a n p e m e t a a n d a n
2.5.1 intervensi ke s e h a t a n berdasarkan permasalahan keluarga sesua i dengan
jadwal yang s ud a h disepakati.

Intervensi l a n j u t d i t u j u k a n p a d a w i l a y a h k e r j a P us kes m a s
berdasarkan p e r m a s a l a h a n y a n g s u d a h d i p e t a k a n d a n
2.5.2 dilaksanakan terintegrasi dengan pelayanan UKM Pus kes mas.

Pelaksanaan G e ra ka n Masyarakat Hidup S e h a t (Germas) sebagai

2.5.3 bagian dari intervensi lanjut dalam bentuk peran serta masyarakat
terhadap masalah-masalah kesehatan
 KRITERIA 2.5.1

Penanggung jawab UKM, koordinator

pelayanan d a n p e l a k s a n a kegiatan
UK M b e r s a m a d en ga n Tim Pembina
Keluarga m e l a k s a n a k a n pemetaan
dan intervensi k eseh atan
berdasarkan permasalahan keluarga
sesuai d e n ga n jad wal y a n g s u d a h
disepakati.
 POKOK PIKIRAN 2.5.1
 Kegiatan Ku n j u n ga n Keluarga yang di l aksana kan oleh Tim Pembina Keluarga digun akan
u n t u k m e n ya m p a i k a n Ko m u n i k a s i Informasi dan Ed u k a s i ke p a d a ke l u arga se b agai
intervensi awal dan didokumentasikan.
 Dokumentasi hasil kunjungan keluarga dilakukan dengan dientry pada aplikasi keluarga
sehat dan atau pada profil keluarga sehat (Prokesga).
 Dokumentasi hasil kunjungan dapat berupa hasil intervensi awal dan hasil intervensi lanjut.
 Dokumentasi hasil kunjungan awal dan hasil intervensi (pemutakhiran/update) dokumentasi
dilakukan oleh tim data Puskesmas (admin dan surveior).
 Tim pembina keluarga menyampaikan informasi dan laporan hasil kunjungan keluarga serta
berkoordinasi dengan penanggung jawab U K M dan koordinator pelayanan d an pelaksana
kegiatan U K M agar dapat dilakukan analisis dan intervensi lanjut
 Tim Pembina keluarga adalah tenaga kesehatan P u ske smas yang dibentuk oleh Kepala
Puskesmas melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas.
 Kegiatan U K M melalui PIS PK sebagai bentuk intervensi dilaksanakan sesuai dengan jadwal
yang disepakati dengan masyarakat yang menjadi sasaran.
 ELEMEN PENILAIAN 2.5.1
1. Dibentuk Tim Pembina Keluarga, tenaga administrasi dan surveior dengan uraian tugas
yang jelas. (R)
2. Tim Pembina Keluarga m el akukan kun j u n ga n keluarga dan intervensi awal yang telah
direncanakan melalui proses persiapan, dan didokumentasikan. (D,W)
3. Tim Pem bi na Kel uarga m e l a k u k a n pe n gh i t u n ga n Inde ks Keluarga S e h a t (IKS) p a d a tingkat
keluarga, RT, RW, desa/kelurahan, dan Puskesmas secara man ual atau secara elektronik (dengan
Aplikasi Keluarga Sehat). (D)
4. Tim Pe m b i n a Ke l u a r g a menyampaikan informasi masalah kesehatan kepada Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab U K M , koordinator pelayanan d a n p e l a k s a n a kegiatan U K M u n t u k bersama-
sama melakukan analisis hasil ku nju ngan keluarga. (D,W)
5. Tim Pem bi na Kel uarga bersama Penanggung jawab U K M , koordinator pelayanan d a n
pelaksana kegiatan U K M m e n y u s u n intervensi lanjut kepada keluarga sesuai
permasalahan kesehatan pada tingkat keluarga.(D,W)
6. Penanggung jawab U K M mengkoordinir pelaksanaan intervensi lanjut. (D,W)
RDOWS
2.5.1
 RDOWS 2.5.1
EP 2.5.1 REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
1 Dibentuk Tim Pembina SK Tim Pembina Keluarga,
Keluarga, tenaga lengkap dengan uraian
administrasi dan surveior R tugas
dengan uraian tugas yang
jelas. (R)
2 Tim Pembina Keluarga Laporan kegiatan Tim Pembina
melakukan kunjungan Tim Pembina Keluarga tentang
Keluarga: pelaksanaan
keluarga dan intervensi pelaksanaan kunjungan keluarga
awal yang telah DW kunjungan keluarga dan intervensi awal
direncanakan melalui dan intervensi awal
proses persiapan, dan
didokumentasikan. (D,W)
 RDOWS 2.5.1
EP 2.5.1 REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
3 Tim Pembina Keluarga Hasil penghitungan IKS tingkat
melakukan penghitungan keluarga, RT, RW dan Puskesmas
Indeks Keluarga Sehat (IKS)
pada tingkat keluarga, RT,
RW, desa/kelurahan, dan
Puskesmas secara manual
D
atau secara elektronik
(dengan Aplikasi Keluarga
Sehat). (D)
4 Tim Pembina Keluarga Laporan kegiatan Tim Pembina Kepala Puskesmas, PJ UKM, PJ
menyampaikan informasi Keluarga. Bukti pertemuan UKP, koordinator, dan
dengan Kepala Puskesmas, PJ pelaksana pelayanan UKM
masalah kesehatan kepada UKM, koordinator pelayanan tentang bagaimana analisis
Kepala Puskesmas, UKM, pelaksana pelayanan UKM hasil kunjungan keluarga yang
Penanggung jawab UKM,
koordinator pelayanan dan DW untuk menganalisis hasil
kunjungan keluarga
dilakukan oleh Tim Pembina
Keluarga
pelaksana kegiatan UKM
untuk bersama-sama
melakukan analisis hasil
kunjungan keluarga. (D,W)

EP 2.5.1
5 Tim Pembina Keluarga
bersama Penanggung
jawab UKM, koordinator
pelayanan dan pelaksana
kegiatan UKM menyusun
intervensi lanjut kepada
keluarga sesuai
DW
permasalahan kesehatan
pada tingkat keluarga.
(D,W)
6 Penanggung jawab UKM
mengkoordinir
pelaksanaan intervensi
lanjut. (D,W) DW
RDOWS 2.5.1
REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
Bukti dilakukan intervensi Kepala Puskesmas, PJ
lanjut pada keluarga UKM, PJ UKP, koordinator,
dan pelaksana pelayanan
UKM tentang bagaimana
pelaksanaan intervensi
lanjut pada tingkat
keluarga
Bukti dilakukan koordinasi Kepala Puskesmas, PJ
oleh PJ UKM untuk UKM, PJ UKP, koordinator,
pelaksanaan intervensi dan pelaksana pelayanan
lanjut, baik melalui tatap
muka, SMS, telpon, WA
UKM tentang bagaimana
koordinasi pelaksanaan
dsb intervensi lanjut
 EP 2.
EP 2 .5 .1 • Ada bukti pertemuan persiapan
EP 3.
• Ada bukti kunjungan dan intervensi Awal • Ada data IKS (RT, RW,
(D, W) Kelurahan dan Puskesmas
(manual dan elektronik)
(D)

EP 1.
Ada SK tim Pembina Keluarga,
admin dan surveyor.
Dengan uraian tugas Yang jelas
(R)

EP 5.
EP 6.
• Ada rencana intervensi EP 4.
• Ada bukti PJ UKM mengkoordinir lanjut sesuai permasalahan Ada bukti sosialisasi masalah
kegiatan intervensi lanjut keluarga. kesehatan keluarga sesuai hasil
(pertemuan, kunjungan • Ada bukti pendataan (Undangan, Daftar
lapangan, dll) pertemuan (undangan, hadir, Notulen, dll)
Daftar hadir, (D,W)
(D,
W) Notulen, dll)
(D, W)

Contoh-contoh dokumen --- akan disediakan melalui Link

terutama bagi kegiatan yg sifatnya dianggap baru
 KRITERIA 2.5.2
STRATEGI PENINGKATAN IKS

Intervensi lanjut ditujukan p

a d a wila y a h k erja
Puskesmas berdasarkan
permasalahan yang s u d a h d
ip eta k a n d a n
d i l a k s a n a k a n terintegrasi
dengan pelayanan UKM
Puskesmas.
 POKOK PIKIRAN 2.5.2
 Penyusunan rencana intervensi lanjut terintegrasi dengan lintas program dan dapat
melibatkan lintas sektor terkait, didasarkan pada analisis I K S awal.
 Intervensi sesuai dengan hasil analisis dan pemetaan antara lain dilakukan melalui kegiatan U K M
(termasuk yang bersifat inovatif ), pengorganisasian masyarakat dalam bentuk U K B M dan
tatanan-tananan (sekolah, pesantren, pasar tempat ibadah dan lain- lain).
 Perbaikan dan evaluasi PIS PK di tingkat Puskesmas dilaksanakan mulai dari tahap
persiapan pelaksanaan, pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal, pelaksanaan
analisis Indeks Keluarga Sehat (IKS) awal, pelaksanaan intervensi lanjut dan analisis
perubahan I K S .
 Rencana intervensi lanjut terintegrasi dengan rencana pelaksanaan kegiatan masing-
masing pelayanan U K M Puskesmas.
 Dalam perbaikan dan evaluasi dilaksanakan proses verifikasi yang bertujuan u n t u k menjamin
kebenaran serta keakuratan pelaksanaan PIS PK sesuai dengan hasil pelatihan serta informasi
kondisi kesehatan setiap keluarga yang ada pada prokesga atau aplikasi dapat
dipertanggungjawabkan.
 ELEMEN PENILAIAN 2.5.2
1. Tim pembina keluarga bersama dengan penanggung jawab U K M melakukan analisis IKS awal dan
pemetaan masalah di tiap tingkatan wilayah, sebagai dasar dalam menyusun rencana intervensi lanjut secara
terintegrasi lintas program dan dapat melibatkan lintas sektor terkait (D, W)
2. Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan dikoordinasikan dalam lokakarya mini bulanan dan lokakarya
triwulan Puskesmas.(D,W)
3. Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana yang disusun (D,W)
4. Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi dengan Penanggung jawab UKPP, Penanggung jawab
Jaringan dan Jejaring Pelayanan Puskesmas melakukan perbaikan pelaksanaan intervensi lanjutan yang dilakukan
(D,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada setiap tahapan PIS PK antara lain melalui
supervisi, laporan, lokakarya mini dan pertemuan-pertemuan penilaian kinerja.(D,W)
6. Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melaksanakan intervensi lanjut dan melaporkan
hasil yang telah dilaksanakan kepada tim pembina keluarga dan selanjutnya dilakukan
pemuktahiran/update dokumentasi. (D, W)
RDOWS
2.5.2
 RDOWS 2.5.2
EP 2.5.2
1 Tim pembina keluarga bersama
dengan penanggung jawab UKM
melakukan analisis IKS awal dan
pemetaan masalah di tiap
tingkatan wilayah, sebagai dasar
dalam menyusun rencana
intervensi lanjut secara
DW
terintegrasi lintas program dan
dapat melibatkan lintas sektor
terkait (D, W)
DOKUMEN WAWANCARA
Bukti dilakukan pertemuan Kepala Puskesmas, PJ UKM,
lintas program dan lintas sektor PJ UKP, koordinator, dan
untuk analisis IKS awal, pelaksana pelayanan UKM
pemetaan masalah di tingkat tentang bagaimana analisis
wilayah. Bukti penyusunan terhadap IKS awal, dan
rencana intervensi lanjut tingkat penyusunan rencana
wilayah. Rencana Intervensi intervensi lanjut tingkat
Lanjut pukesmas

2 Rencana intervensi lanjut
dikomunikasikan dan
dikoordinasikan dalam lokakarya
mini bulanan dan lokakarya
DW
triwulan Puskesmas.(D,W)
Bukti dilakukan komunikasi dan
koordinasi melalui lokmin
bulanan dan lokmin triwulan
tentang rencana intervensi
lanjut
Kepala Puskesmas, PJ UKM
tentang bagaimana
komunikasi dan koordinasi
rencana intervensi lanjut PIS
PK kepada lintas program
dan lintas sektor
 RDOWS 2.5.2
EP 2.5.2 DOKUMEN WAWANCARA
3 Dilaksanakan intervensi Bukti-bukti pelaksanaan Kepala Puskesmas, PJ UKM tentang
lanjutan sesuai dengan intervensi lanjut sesuai dengan bagaimana pelaksanaan intervensi
rencana yang disusun lanjut PIS PK
rencana yang disusun
(D,W) DW

4 Penanggung jawab UKM Bukti PJ UKM melakukan PJ UKM: bagaimana koordinasi

Puskesmas berkoordinasi
dengan Penanggung jawab
UKPP, Penanggung jawab
Jaringan dan Jejaring
Pelayanan Puskesmas DW
koordinasi dengan PJ UKP, PJ
Jaringan dan Jejaring untuk
pelaksanaan intervensi lanjut
baik melalui tatap muka,
pertemuan, telpon, WA dsb
dengan PJ UKP, PJ Jaringan dan
Jejaring untuk pelaksanaan
intervensi lanjut

melakukan perbaikan
pelaksanaan intervensi
lanjutan yang dilakukan
(D,W)

EP 2.5.2
5 Dilakukan evaluasi dan tindak
lanjut perbaikan pada setiap
tahapan PIS PK antara lain
melalui supervisi, laporan,
lokakarya mini dan
pertemuan-pertemuan
penilaian kinerja.(D,W)
6 Koordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM
melaksanakan intervensi
lanjut dan melaporkan hasil
yang telah dilaksanakan
kepada tim pembina keluarga
dan selanjutnya dilakukan
pemuktahiran/update
dokumentasi. (D, W)
RDOWS 2.5.2
DOKUMEN
Bukti pelaksanaan supervisi,
bukti laporan, bukti
pelaksanaan loka karya mini dan evaluasi dan tindak lanjut untuk
DW pertemuan kinerja sebagai
evaluasi dan tindak lanjut pada
setiap tahapan PIS PK
Laporan intervensi lanjut oleh
koordinator dan pelaksana
kegiatan pelayanan UKM. Bukti
updating dokumentasi
pelaksanaan PIS PK
DW
WAWANCARA
Kepaa Puskesmas, PJ UKM, Tim
Pembina Keluarga tentang
setiap tahapan kegiatan PIS PK
PJ UKM, Koordinator dan
pelaksana kegiatan pelayanan
UKM tentang laporan intervensi
lanjut dan updating
dokumentasi pelaksanaan PIS
PK
EP 2 .5.2 EP 2. EP 3.
Bukti komunikasi dan koordinasi Bukti pelaksanaan RTL (Undangan,
EP 1.
rencana intervensi lanjut (Undangan, Daftar hadir, Notulensi, kegiatan dan
Ada Data IKS Awal dan rencana
Daftar hadir, Notulensi, foto kegiatan) foto)
intervensi lanjut
(D, W) (D. W)
(D, W)

EP 5
Ada bukti Evaluasi dan TL
EP 4.
perbaikan (Suvervisi, laporan Bukti koordinasi dengan UKPP, jejaring dan
atau pertemuan : Daftar jaringan PKM terkait pelaksanaan perbaikan
hadir, Notulensi, kegiatan intervensi lanjut (Undangan, Daftar hadir,
dan foto) Notulensi, kegiatan dan foto)
EP 6 (D. W)
Ada Laporan, ada pemutakhiran data (D. W)
(D. W)

Contoh-contoh dokumen --- akan disediakan melalui Link

terutama bagi kegiatan yg sifatnya dianggap baru
 KRITERIA 2.5.3

Pelaksanaan Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat
(Germas) s eb a g a i b a g i a n
dari intervensi lanjut
d a la m bentuk peran serta
masyarakat terhadap
m a s a l a h -m a s a l a h
kesehatan
 POKOK PIKIRAN 2.5.3
 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas) adalah s u a t u tindakan sistematis dan terencana
yang dilakukan secara bersama-sama oleh seluruh komponen bangsa dengan kesadaran,

k e m a u a n , d a n ke m a m p u a n berperilaku sehat u n t u k meni ngkat kan kualitas h i d u p .

 Kegiatan Germas merupakan bagian terintegrasi dari intervensi lanjut terhadap m as a la h - m a s a l a h keseh atan yang
diidentifikasi dalam mew uju dkan perilaku hi du p bersih d a n sehat yang dapat dilihat dari p er u b ah an I KS tingkat keluarga
d a n wilayah yang sem aki n m e m b a i k.
 Germas bertujuan agar masya rakat terjaga keseh atan, tetap produktif, hi du p dalam lingkungan yang bersih, ditandai
dengan kegiatan-kegiatan sebagai berikut : peningkatan edukasi hi du p se ha t , peningkatan kualitas li ngku nga n,
peningkatan penc egahan d a n deteksi dini penyakit, penyediaan p a n gan sehat d a n percepatan perbaikan gizi, peningkatan
perilaku hi d u p sehat d a n peningkatan aktivitas fisik.
 Sasaran Germas ad al ah s a s a ra n u n t u k masi ng-masi ng kegiatan G e r m a s , yaitu selu ru h lapisan masya ra kat , termasuk
individu, keluarga d a n masyarakat u n t u k memprakti kkan pola h i du p sehat sehari-hari.
 Puskesmas berperan dalam mensukseskan Germas antara lain melalui kegiatan pemberdayaan individu d a n keluarga
yang diukur melalui Indeks individu d a n keluarga seh at , pemberdayaan m asyara kat yang d i u ku r dengan terbentuknya
U K B M d a n p e m b a n g u n a n wilayah berwawasan keseh at an yang d i u ku r dengan Indeks Masyarakat S e h a t d a n Indeks
Tatanan S e h a t .
 Ke g i a t a n - ke g i a t a n t e r s e b u t d i r e n c a n a k a n d e n g a n ke j e l a s a n j e n i s ke g i a t a n . I n d i k a t o r u n t u k t i a p ke g i a t a n . D a n
t e r i n t e g ra s i d a l a m ke g i a t a n U K M P u s ke s m a s .
 ELEMEN PENILAIAN 2.5.3
1. Ditetapkannya sasaran Germas dalam pelaksanaan kegiatan U K M Puskesmas
oleh Kepala Puskesmas. (R)

2. Dilaksanakan perencanaan pembinaan Germas secara terintegrasi dalam

kegiatan U K M Puskesmas. (D,O,W)
3. Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang melibatkan lintas
program dan lintas sektor terkait un t uk mewujudkan perubahan perilaku
sasaran Germas. (D,W)

4. Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan individu dalam

mewujudkan gerakan masyarakat hidup sehat yang ditandai dengan semakin
membaiknya IKS tingkat keluarga dan wilayah dan terbentuknya U K B M . (D,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan pembinaan
gerakan masyarakat hidup sehat. (D,W)
RDOWS
2.5.3
 RDOWS 2.5.3
EP 2.5.3 DOKUMEN WAWANCARA

1 Ditetapkannya sasaran SK Kepala

Germas dalam pelaksanaan Puskesmas
kegiatan UKM Puskesmas tentang sasran
oleh Kepala Puskesmas. (R) R Germas

2 Dilaksanakan perencanaan (Kerangka Acuan Bukti pelaksanaan Pelaksanaan PJ UKM tentang

pembinaan Germas secara Kegiatan Pembinaan pembinaan perencanaan dan
terintegrasi dalam kegiatan Pembinaan Germas Germas di pelaksanaan
UKM Puskesmas. (D,O,W) DOW Germas dan
cocokkan dengan
lapangan pembinaan
Germas
yang ada pada
RPK)
3 Dilakukan upaya pelaksanaan Bukti koordinasi dan PJ UKM: bagaimana
pembinaan Germas yang komunikasi dengan komunikasi dan
melibatkan lintas program dan lintas program dan koordinasi lintas
lintas sektor terkait untuk
mewujudkan perubahan
DW lintas sektor untuk
pelaksanaan
program dan lintas
sektor untuk
perilaku sasaran Germas. (D,W) pembinaan Germas pelaksanaan
Pembinaan Germas
 RDOWS 2.5.3
EP 2.5.3 DOKUMEN WAWANCARA
4 Dilakukan pemberdayaan Bukti-bukti kegiatan PJ UKM tentang kegiatan
masyarakat, keluarga dan pemberdayaan masyarakat, pemberdayaan yang terkait
keluarga, dan individu terkait dengan kegiatan Germas.
individu dalam dengan kegiatan Germas. Hasil
mewujudkan gerakan Evaluasi IKS yang menunjukkan
masyarakat hidup sehat
yang ditandai dengan DW perbaikan

semakin membaiknya IKS

tingkat keluarga dan
wilayah dan terbentuknya
UKBM. (D,W)
5 Dilakukan evaluasi dan Bukti evaluasi terhadap Kepala Puskesmas, PJ UKM
tindak lanjut terhadap pelaksanaan pembinaan Germas. tentang evaluasi dan tindak
Bukti tindak lanjut terhadap hasil lanjut terhadap pelaksanaan
pelaksanaan pembinaan
gerakan masyarakat hidup
DW evaluasi pembinaan Germas
sehat. (D,W)
EP 2 .5.3
EP 2. EP 3.
EP 1. Ada rencana kegiatan Germas Ada bukti pembinaan Germas
Ada Penetapan teritegrasi dengan bersama LP & LS
sasaran Germas perencanaan UKM (D, W)
(R) (D, O, W)

EP 4.
Ada bukti pemberdayaan
masyarakat, individu dan
EP 5. keluarga mewujudkan Germas
Ada bukti dilaksanakannya ditandai dengan peningkatan
pertemuan Evaluasi dan Tindaklanjut IKS dan terbentuknya UKBM
pembinaan Germas (D, W)
(D, W)

Contoh-contoh dokumen --- akan disediakan melalui Link

terutama bagi kegiatan yg sifatnya dianggap baru