RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV): LO QUE

DEBEMOS CONOCER Y APLICAR

Dr. LUIS CARLOS ALVAREZ PERDOMO
Médico-Cirujano Universidad nacional de Colombia
Médico internista y epidemiólogo Universidad Surcolombiana
Subespecialista en medicina vascular Universidad de Antioquía
Diplomado en ecografía de urgencias y del paciente crítico Universidad Icesi
Coordinador del servicio de Medicina Vascular Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo Neiva
 RESUMEN DE NUESTRA CHARLA

ATEROSCLEROSIS TAMIZAJE

CALCULANDO EL
IMÁGENES
RIESGO

FR Y
BIOMARCADORES
TRATAMIENTO
 INTRODUCCIÓN

• En los Estados Unidos y en la mayoría de los países con

desarrollados, la enfermedad cardiovascular (ECV), que
incluye la enfermedad coronaria (EC), el accidente
cerebrovascular y la enfermedad de las arterias periféricas,
es y seguirá siendo la principal causa de muerte en adultos.
Lancet. 2006;367(9524):1747
 INTRODUCCIÓN
La actualización de 2019 Heart Disease and Stroke Statistics de
la Asociación Americana del Corazón (AHA) informó que el
48% personas ≥ 20 años de edad en los Estados Unidos tienen
“ALGÚN TIPO DE ENFERMEDAD CEREBRO CARDIOVASCULAR
(ECCV)”

Circulation. 2019;139(10):e56
 EPIDEMIOLOGÍA

Libby, Peter et al. 2019. Atherosclerosis. Nature Reviews Disease Primers. 56; 5: 1.
 INTRODUCCIÓN

• EAP, DISLIPIDEMIA, HTA y DM. Altamente prevalentes

• 200 a 360 millones de personas en el mundo respectivamente
• Diabetes se considera un equivalente de EC
• RCV a 10 años > 20%
• 20% de hombres y 25% de mujeres con EC (estudio LURIC) tenían DM
previa y 15% y 10% respectivamente DM de reciente Dx.
Atherosclerosis. 2018;4:1-7.
Rutherford. Vascular surgery an endovascular terapy 9na edición, elsevier. Barcelona 2018
 CARGA DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Tabaquismo
• En el estudio INTERHEART • Diabetes 🍔
que enrolo pacientes de 52 • Sedentarismo
países, 9 factores de riesgo • Obesidad abdominal
(FR), potencialmente • Dieta no mediterránea
modificables, representaron • Consumo de alcohol
más del 90 % del riesgo • Factores psicosociales adversos
atribuible de el primer infarto
• HTA 🤯
agudo de miocardio (IAM)
• Dislipidemia
Lancet 2004; 364: 937–52
FACTORES DE RIESGO EAP

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine

 ENFERMEDAD ARTERIAL
ATEROESCLERÓTICA
• Enfermedad coronaria (EAC)
• Enfermedad cerebrovascular
(ECV).
• Enfermedad arterial
periférica extremidades.
• Ateroesclerosis aórtica y
aneurisma aórtico torácico o
abdominal
N Engl J Med 2018; 378:636-644
Libby, Peter et al. 2019. Atherosclerosis. Nature
Reviews Disease Primers. 56; 5: 1
ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA:
ENFERMEDAD SISTÉMICA

European Heart Journal (2018) 39, 763–821

European Society for Vascular Medicine (ESVM) – Guideline on peripheral arterial disease
2019
LECHOS VASCULARES Y RIESGO

(J Vasc Surg 2019;69:3S-125S.) Eur J Vasc Endovasc

Surg 2006;31:59-63.)
LA ENFERMEDAD CV NO ES LINEAL

European Heart Journal (2013) 34, 2034–2046

The American Journal of Medicine, Vol 132, No 10, October 2019
Nat Rev Cardiol. 2017 Mar;14(3):156-170
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
J Vasc Interv Radiol 17:1383–1397, 2006.
(J Vasc Surg 2015;-:1-40.)
NÚMEROS VS PRECISIÓN
Pfeffer, M. A., & McMurray, J. J. (2016). Lessons in uncertainty and humility—clinical trials involving hypertension. New England
Journal of Medicine, 375(18), 1756-1766.
LECHOS VASCULARES E IMPACTO DE HTA

Lancet. 2014 May;383(9932):1899-911

 ENFOQUE INTEGRAL

• Equipo de atención
• Decisiones basadas en la
medicina de precisión
• Los determinantes sociales

JACC VOL. 74, NO. 10, 2019 SEPTEMBER 10,

2019:e177–232
TAMIZAJE
European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
doi:10.1093/eurheartj/ehab484
¿AL FIN QUE ES ESTAR EN RCV?

CPG for Managing Dyslidemia and Prevention of CVD, Endocr Pract.

2017;23(Suppl 2) European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
doi:10.1093/eurheartj/ehab484
RECOMENDACIONES DE TAMIZAJE

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337 doi:10.1093/eurheartj/ehab484

 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Riesgo cardiovascular

Antecedentes Examen físico Marcadores

• Antecedentes familiares de ECV • Peso – IMC

• Consumo de tabaco, alcohol • Perímetro abdominal
• Medicamentos • Signos vitales
• Procedencia, raza • Índice tobillo brazo
• Hábitos de alimentación y actividad
física
• IAM: incidencia 4% y 10%.
• 50 – 60% de los eventos: pueden presentarse en poblaciones de riesgo intermedio.
• 70% de los eventos coronarios suceden sobre lesión no significativas
Circulation. 2009 Jan 27; 119(3): 382–389
 PERO QUE HAGO AL
CLASIFICAR EL RIESGO?
Determino no solo la probabilidad de aparición de los
factores, si no que, cuando ellos se presentan calculo el
impacto de los mismos, en la aparición a lo largo del tiempo
de patologías ligadas a su presencia e interacción.
CALCULANDO EL RIESGO
Libby, Peter et al. 2019. Atherosclerosis. Nature Reviews Disease Primers. 56; 5: 1.
CALCULADORAS DE RIESGO SCORE2 Y
SCORE2-OP

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
 SCORE-OP

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
 SCORE2

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
CLASIFICACIÓN DE PROBABILIDAD DE ECCV

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
IMPACTO DE LA EDAD EN EL RCV

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
IMPACTO GEOGRÁFICO Y
SOCIOECONÓMICO

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
 RUTINA CLÍNICA
• Para los adultos de 40 a 75
años de edad, los médicos
deben evaluar de forma
rutinaria los factores de
riesgo cardiovascular
tradicionales y calcular el
riesgo de 10 años
• Para los adultos de 20 a 39
años de edad, es razonable
evaluar los factores de
riesgo tradicionales de ECCV
al menos cada 4 a 6 años.

JACC VOL. 74, NO. 10, 2019 SEPTEMBER 10,

2019:e177–232
 RUTINA CLÍNICA
• En adultos con riesgo límite
(5% a < 7,5% de ECCV a 10
años) o riesgo intermedio (‡
7,5% a <20% de riesgo de
ECCV a 10 años)
OJO

JACC VOL. 74, NO. 10, 2019 SEPTEMBER 10,

2019:e177–232
TAMIZAJE DIABETES

ADA 2022 DIABETES

 TAMIZAJE LÍPIDOS
En ausencia de FR, el tamizaje En ≥65 años, anual para
entre 45-65 años debe aquellos con 0-1 FRCDV.. El
Una vez cada 5 años en realizarse al menos 1 vez cada tamizaje para este grupo
adultos ≥20 años 1-2 años. Un tamizaje más poblacional se basa en la edad
frecuente cuando están y el riesgo de base del
presentes múltiples FRCDV individuo.

DM HTA Obesidad, síndrome

metabólico, síndrome de Enfermedad autoimmune
ovario androgénico ECDVA; o inflamatoria crónica, Historia
antecedentes familiares de de HF y ERC
ECDV prematura

Recomendaciones del panel de expertos sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en la población
adulta. Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo y Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular. Revista Colombiana de Endocrinología Diabetes & Metabolismo. Volumen 7, Suplemento 1, marzo de 2020.
 TAMIZAJE EAP
• Edad ≥65 años
• Edad de 50 a 69 años con antecedentes de tabaquismo o diabetes.
• Entre los 40 y los 49 años de edad con diabetes y al menos otro
factor de riesgo para la aterosclerosis
• Síntomas en las piernas que sugieren claudicación con esfuerzo o
dolor isquémico en reposo
• Examen anormal de pulso de la extremidad inferior
• Aterosclerosis conocida en otros sitios (p. Ej., Enfermedad
coronaria, carótida, arteriopatía renal)
Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation
2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): a report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
Circulation.
2017 Mar 21;135(12):e686-725.
CPG for Managing Dyslidemia and Prevention of
CVD, Endocr Pract. 2017;23(Suppl 2)
Progress in Cardiovascular Diseases 65 (2021) 2–8
IMÁGENES Y BIOMARCADORES
 EL MARCADOR DE RCV IDEAL

• Fácil de medir
• Aporte información
• Costo – efectivo
• Bajo riesgo de complicaciones
• Seguro
• Capaz de inducir cambios en la terapia
 RIESGO CARDIOVASCULAR
Estrategias disponibles como ayudas diagnósticas

Bioquímicas Imagenológicas

 Proteína C reactiva  Score de calcio

 Albuminuria  Ultrasonido carotideo
 Cistatina C  TAC de alta resolución
 BNP  RMN de placa
 Ultrasonido IMT
US: método usado desde 1980
Modalidades de US
Parámetros a evaluar en la US

A
Grosor de la Eficacia Presencia de placas
intima farmacológica
de ateroma

B Parámetros a tener en cuenta para su medición

1. Arteria a examinar
2. Fase del ciclo cardiaco
3. Lateralidad del vaso sanguíneo
C 4. Posición de las mediciones
5. Tecnología del US
Vasa (2019), 48 (2), 126–133 © 2018 Hogrefe -
https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000747
 Ultrasonido IMT
Importancia diagnóstica:
• Se asocia con enfermedad en otras partes de
el árbol vascular.

• La asociación PAS y cIMT tiende a ser lineal.

• cIMT: 8% mas de IAM, 19% mas de ACV.

• Por cada 0,1 mm de aumento en el cIMT

aumenta el riesgo de IAM en el 10 – 15% y de
stroke en un 10 – 13%
European Heart Journal 2016,
doi:10.1093/eurheartj/ehw106
Recomendaciones – US cIMT

2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

European Heart Journal 2016, doi:10.1093/eurheartj/ehw106
 Score de calcio
• El calcio arterial coronario es un predictor
establecido de eventos adversos cardiovasculares
mayores en pacientes asintomáticos.

• Se usa la imagen tomografíca para la puntuación de

calcio:  producir imágenes de las arterias coronarias
para determinar si están bloqueadas o estrechadas
por la acumulación de placa.
• Monitoreo EKG

• Ideal para estratificar pacientes asintomáticos.

Recomendaciones – US cIMT
Probable beneficio: efectos de varios fármacos hipolipemiantes y antihipertensivos sobre la
aterosclerosis

1. La reducción agresiva de los lípidos con estatinas también

mostró una marcada reducción de la progresión de la CIMT
en comparación con la disminución moderada de los lípidos
con las estatinas
2. Reducción de la cIMT en pacientes con antiHTA sanos y con
ECV

Circulación. 2000; 102 (13): 1503.

Stroke. 2002 Feb;33(2):572-7.
 Score de calcio
Principales indicaciones
• Asintomáticos en riesgo intermedio
(determinado por métodos de
Generalidades
estratificación)
• ¿Paciente en bajo riesgo?: un historial
familiar de EAC prematura (en un Limitaciones
pariente de primer grado masculino • Exposición a radiación
<55 años de edad o un familiar de • Embarazo
primer grado femenino <65 años) 
Score de calcio
Score de calcio
 Score de calcio

JACC : cardiovascular imaging , VOL . 10 , NO . 8,2017 Blaha et al. August2017: 923–37

Radiol Clin N Am 57 (2019) 1–12
Score de calcio
Score de calcio
NO PUEDO TRATAR LA ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA DE FORMA
AISLADA, PERO LA PATOLOGÍA, Y SU BLANCO VASCULAR SI ME DA
PAUTAS
FACTORES DE RIESGO Y SU
TRATAMIENTO
European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
doi:10.1093/eurheartj/ehab484
European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
doi:10.1093/eurheartj/ehab484
European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337
doi:10.1093/eurheartj/ehab484
 GUÍAS DE LA HTA
1. Metas (TA >130/80)  Prevalencia de HTA aumento de 32
a 45%
2. Meta de TA cada vez más baja
3. Uso de antihipertensivos es guiado por los niveles de TA y
comorbilidades (Enfermedad cardiovascular, diabetes o
riesgo CV > 10% a 10 años
4. Énfasis en el monitoreo en casa

Statistics NCfH. National Health and Nutrition Examination Survey. Centers for Disease Control and Prevention.
2020. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/ data/factsheets/factsheet_nhanes.pdf. Accessed April 12, 2021,
2021.
MUY PRECISO: PAS: 135-145
mmHg y PAD 60-90 mmHg.

Hypertension. 2010;55:48–53. doi:

10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.142240 Unger et al
2020 ISH Global Hypertension Practice Guidelines
 TRATAMIENTO HTA
• Pérdida de peso de 5 kg a 5 mm Hg
• Dieta baja en sodio (1 500 a 2 000 mg/día): 5 mm Hg
• Dieta rica en frutas/verduras, como DASH: 11 mm Hg
Moderación en el consumo de alcohol: 4 mm Hg
• Ejercicio aeróbico regular: 5 mm Hg
• Dieta alta en potasio (no en pacientes con CKD)—4 mm Hg

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/
AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention,
Detection, Evaluation, and Management
of High Blood Pressure in Adults
TRATAMIENTO HTA

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
 GUÍAS DE DM

1. Metas persistentes en el tiempo, pero…

2. Uso de los antidiabéticos es guiado por niveles de Glicemia
y sobre todo de las comorbilidades y prevención
(Enfermedad cardiovascular o riesgo CV > 10% a 10 años
3. Énfasis en el monitoreo en casa
ADA 2021 DIABETES
ADA 2021 DIABETES
Cardiol Clin 39 (2021) 335–351
LA UNIÓN HTA Y DM

10.1016/j.phrs.2020.105052
Canadian Journal of Cardiology Volume 37 2021
European Heart Journal (2021) 42, 1739–1741
doi:10.1093/eurheartj/ehaa1022
TRATAMIENTO DE LOS LÍPIDOS

F. Mach et al. / Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70

 ESTATINAS

Recomendaciones del panel de expertos sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en la
población adulta. Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo y Sociedad Colombiana de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Revista Colombiana de Endocrinología Diabetes & Metabolismo. Volumen 7,
Suplemento 1, marzo de 2020.
 METAS

CPG for Managing Dyslidemia and Prevention of

CVD, Endocr Pract. 2017;23(Suppl 2)
MANEJO GLOBAL

GUÍAS ADA 2022

J Am Coll Cardiol 2020;76:1117–45.
ALERTA Y EL RIÑÓN DICE...

European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104

doi:10.1093/eurheartj/ehy339
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON
BASE AL RCV

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
TTO ANTITROMBÓTICO CON ECCV
ESTABLECIDA (EC)

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
TTO ANTITROMBÓTICO CON ECCV
ESTABLECIDA (ECV)

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
TTO ANTITROMBÓTICO CON ECCV
ESTABLECIDA (EAP)
RCV RESIDUAL: TERAPIA
ANTIINFLAMATORIA

European Heart Journal (2021) 42, 3227􏰃3337

doi:10.1093/eurheartj/ehab484
 ALERTA Y A SEGUIR ADELANTE
• La adherencia a los fármacos hipolipemiantes osciló entre el
23,5 y el 92,0%, a los antiagregantes plaquetarios del 27,5 al
96,3%. Sólo 12 estudios informaron el uso de "cualquier
medicamento antihipertensivo" y "cualquier antidiabético",
para EAP, y la proporción tratada fue generalmente cercana a
la proporción de hipertensión y/o diabetes. La adherencia en
los estudios publicados en 2016-2020 osciló entre el 52,4% y
el 89,6% para los fármacos hipolipemiantes y entre el 66,2%
y el 96,3% para los antiagregantes plaquetarios.
Ann Acad Med Singap 2021;50:411-24
F. Mach et al. / Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
GRACIAS POR SU ATENCIÓN