ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

Es la representación gráfica de la actividad eléctrica

del corazón en función del tiempo, que se obtiene,
desde la superficie corporal, en el pecho, con un
electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
 Onda P
Corresponde a la progresión de la despolarización auricular desde el nódulo
sinoauricular a través de la aurícula hasta el nódulo auriculoventricular. Estimula
la sístole auricular
Valores normales :
a) Duración 0.08 a 0.11 segundos (2 a 3 cuadros pequeños)
b) Altura <0.25 mV (<2.5 cuadros pequeños)
Aspecto normal en las diferentes derivaciones:
a) Positiva en I, II y V2-V6
b) Negativa en aVR
c) Aspecto bifásico en V1 (bifásico significa que, en relación con la línea de base,
la onda P tiene un componente positivo y uno negativo)
d) Aspecto variable en III
 Si no hay ondas P evidentes, el ritmo puede no proceder de la
aurícula o puede tratarse de una fibrilación auricular en la cual tiene
lugar una despolarización caótica de las aurículas a partir de muchos
focos diferentes a la vez y no existe una onda P diferenciada.

Si la altura de la onda P es mayor de 2 mm y la anchura es normal,

sugiere hipertrofia de aurícula derecha. Esto suele ser secundario a
patología pulmonar con hipertensión pulmonar e hipertrofia de la
parte derecha del corazón. 
El intervalo PR

Se define como el tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y

el comienzo de la primera deflexión a partir de la línea de base después
de la onda P, sea negativa (onda Q) o positiva (onda R). Este intervalo
debe medir entre 0.12 y 0.20 segundos (entre 3 y 5 cuadros pequeños).

La onda P es la deflexión del ECG que corresponde a la despolarización

auricular y el complejo QRS corresponde a la despolarización
ventricular. El intervalo PR nos informa sobre el tiempo que tarda en
pasar la onda de despolarización desde las aurículas a los ventrículos
Complejo QRS

El complejo QRS representa la despolarización ventricular. La

despolarización comienza en el tabique interventricular cerca
de la unión AV y va de arriba a bajo y de derecha a izquierda.
Esto va seguido rápidamente de la despolarización del resto del
ventrículo, desde la porción endocárdica a la epicárdica (de
dentro afuera). El complejo QRS debería dudar menos de 0.12
segundos o 3 cuadros pequeños.

Un complejo QRS ensanchado significa una anomalía de la

conducción en el sistema de conducción ventricular. Una causa
común de complejos QRS anchos es el bloqueo de una de las
ramas del haz de His.
El segmento ST

Comienza en el punto J donde termina el complejo QRS, es "isoeléctrico" (al mismo nivel) con
el segmento PR y representa el comienzo de la repolarización de los ventrículos derecho
izquierdo.

Una elevación del ST > 2 mm en dos derivaciones

precordiales contiguas (V1-V6) indica infarto de
miocardio anterior. La elevación del ST>1mm en dos
derivaciones inferiores contiguas (II, III, aVF) indica
infarto de miocardio inferior.

La isquemia (diferente del infarto) suele presentarse en

el ECG en forma de depresión del segmento ST.
Onda T
Electrocardiógrafo
Derivaciones bipolares de las extremidades
Las derivaciones de miembros se fijan a ambos brazos y ambas piernas. Las derivaciones del brazo derecho e
izquierdo y de la pierna izquierda son electrodos de registro activo. La derivación de la extremidad inferior
derecha la emplea el electrocardiógrafo como tierra o derivación de referencia. Las derivaciones de miembros
representan la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal.

Derivación I .Es un registro de la diferencia de

potencial eléctrico. Aquí el terminal positivo va
al brazo izquierdo y el negativo al derecho.

Derivación II. En esta derivación el terminal

positivo va a la pierna izquierda y el negativo al
brazo derecho.

Derivación III. En esta derivación el terminal

positivo va a la pierna izquierda y el negativo al
brazo izquierdo.
Derivaciones monopolares de las extremidades ampliadas

En este tipo de registro hay dos extremidades conectados al terminal

negativo y la tercera al terminal positivo, así cuando el terminal positivo
está en el brazo derecho la derivación se llama aVR, cuando esta en el
brazo izquierdo se llama aVL y cuando está en la pierna izquierda se le
conoce como aVF.
Derivaciones precordiales

Las derivaciones V1 a V6 son las derivaciones precordiales. Se

colocan en posiciones estándar sobre la pared torácica y
proporcionan información respecto a la actividad eléctrica del
corazón en el plano horizontal (a 90º de las derivaciones de
miembros).

V1 ..se coloca en el 4º espacio intercostal a la derecha del esternón

V2 ..en el 4º espacio intercostal a la izquierda del esternón.
V3.. se coloca entre V2 y V4.
V4 ..se coloca en la línea medioclavicular izquierda, en el 5º espacio
intercostal
V5 ..se coloca en el 5º espacio intercostal en la línea axilar anterior.

V6 .. se coloca al mismo nivel que V4 en la línea axilar media.

Existe una relación entre las derivaciones, y es que ellas forman un triangulo de base superior. Este triangulo
imaginario se le llama triangulo de Einthoven e indica el sentido de la actividad eléctrica del corazón. Esta
siempre irá de arriba abajo, de derecha a izquierda y de adentro hacia afuera, es un vector inclinado en 60°
con relación a la horizontal y a su vez es un vector dipolo (+ y -). La imagen nos muestra como la corriente se
dirige con la negatividad hacia la base y la positividad va dirigida hacia la punta. Así la actividad registrada
por el electrodo más próximo a la base será negativo y el electrodo más cercano a la punta será positivo.
¿Qué derivación mira a que parte del
corazón?

Tabique ventricular .. V1-V2

Superficie anterior .. V3-V4
Superficie lateral baja.. V5-V6
Superficie lateral alta.. I y aVL
Cara inferior.. II, III, aVF
¿Cómo saber si los complejos tienen un ritmo regular ? El ritmo puede ser:

a) regular
b) regular con latidos irregulares ocasionales
c) totalmente irregular

Marcar 4 complejos sucesivos sobre un trozo de papel. Desplace el trozo de papel a lo largo
de la tira de ritmo a los 4 complejos siguientes. Si los complejos siguientes caen sobre las
marcas que usted ha trazado en el papel, el ritmo es regular. Si existe un latido ocasional que
no se ajusta al patrón entonces está usted ante un ritmo regular con latidos irregulares
ocasionales. Un patrón totalmente irregular no se ajusta a sus marcas. Si hay duda es mejor
tomar una muestra más grande de latidos para compararlos.
¿Cómo calcular la frecuencia cardíaca?

El papel se desplaza en el electrocardiógrafo a 25 mm/s, cada cuadro pequeño

equivale a 0.04 segundos y cada cuadro grande (5 cuadros pequeños) es 0.20
segundos.

a) Ritmos regulares: cuente el número de cuadros grandes entre un

complejo y el siguiente. Divida 300 por este número y tendrá la frecuencia
en latidos por minuto. (Por ejemplo, 3 cuadros entre los complejos
suponen una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto)
b) Ritmos irregulares: cuando el ritmo es irregular, se debe marcar 15
cuadros grandes (cada cuadro grande mide 0.2 segundos, por lo tanto 15 x
0.2 segundos = 3 segundos) y después contar el número de complejos en
ese fragmento de la tira de ritmo. Multiplicar el número de complejos por
20 para obtener la frecuencia cardíaca por minuto. Por ejemplo: si hay 4
complejos QRS cada 15 cuadros grandes, la frecuencia ventricular
aproximada es de 80 por minuto (4 x 20).
Arritmia Auricular o fibrilación auricular

Es una enfermedad que se caracteriza por latidos auriculares descoordinados y

desorganizados, produciendo un ritmo cardíaco rápido e irregular. Aquí el impulso
no viene del NS sino de la aurícula, y como esta se despolariza precozmente,
disminuye el tamaño del segmento T-P.
Taquicardia ventricular

Es un trastorno del ritmo cardíaco (arritmia) causado por señales eléctricas anormales en
las cavidades inferiores del corazón (ventrículos). En la taquicardia ventricular, las señales
eléctricas anormales en los ventrículos provocan que el corazón lata más rápido de lo
normal, por lo general, 100 o más latidos por minuto, sin estar sincronizado con las
cavidades superiores. Hay un QRS ancho sin onda P ni segmento ST.
Cuando eso ocurre, el corazón no puede bombear suficiente sangre al organismo y a los
pulmones porque las cavidades laten tan rápido y sin sincronización entre ellas que no
tienen tiempo de llenarse adecuadamente. Sin tratamiento puede
Evolucionar a una fibrilación ventricular.
Fibrilación ventricular

Es un trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (más de
250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que potencialmente lleva
de forma irremediable a la pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total
del bombeo sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente.
Infarto de Miocardio

Ascenso del segmento ST: esta alteración es también muy precoz y se puede
detectar ya en los primeros minutos de la oclusión total de una arteria coronaria. La
elevación del ST es convexa hacia arriba y localizada en las derivaciones que miran a la
zona infartada. Cuando la oclusión coronaria no es total -producida por un trombo
suboclusivo y, por lo general, lábil-, en vez de elevación del ST se puede encontrar
depresión del segmento ST.
Isquemia Miocárdica