Pendokumentasian

ASUHAN KEBIDANAN
KESEHATAN
REPRODUKSI
 IMPLEMENTASI

 untuk mengatasi masalah & keluhan

pasien.
 Harus disetujui pasien kecuali bila tdk
dilaksanakan akan membahayakan
keselematan pasien.
 pilihan pasien hrs sebanyak mungkin
 Apabila kondisi pasien berubah,
planning mungkin juga harus
berubah/disesuaikan.
EVALUASI

 Berdasarkan tujuan dari asuhan

 untuk menilai keefektifan
asuhan yg diberikan.
 Analisa dari hsl yg dicapai
menjadi fokus dari penilaian
ketepatan tindakan
 evaluasi dpt menjadi dsr untuk
mengembangkan tindakan
alternatif
 REVISI

Komponen evaluasi dpt menjadi

indikasi perlunya perubahan dari
tindakan
Perubahan meliputi revisi
diagnosis & memodifikasi tujuan
yg dihrpkan.
Jika diperlukan, target waktu untuk
mencapai tujuan harus direvisi
ulang.
 pencatatan dari asuhan
Alur fikir bidan kebidanan

Proses manajemen Pendolumentasian

Kebidanan asuhan kebidanan

7 langkah varney SOAP

1. Pengumpulan data Subjektif

2. Interpretasi data Objektif

3. Antisipasi masalah atau
diognosa /masalah potensial Assesment
4. Tindakan segera

5. perencanaan

6. pelaksanaan perencanaan

7. evaluasi
Seorang perempuan umur 42 tahun. Memiliki
3 orang anak, tidak pernah mengalami
abortus. Dua tahun yang lalu dia menjalani
histerektomi tanpa pengangkatan ovarium.
Setelah pemeriksaan awal post operasi, dia
tidak mengunjungi RS lagi. Saat ini dia sering
merasa letih dan terbangun pada malam hari
karena kepasanan. Lalu dia konsultasi ke
dokter dan melakukan pemeriksaan tiroid,
dan hasilnya normal. Selanjutnya dia
dianjurkan untuk melakukan pemerikasaan
serial FSH, hasil kadar FSH nya berada pada
rentang pasca menopause. Dia mendapatkan
terapi sulih hormone dan beberapa minggu
kemudian keluhannya mulai hilang. Dia
merasa lega.
Bagaimana bisa membuat dokumentasi
yang benar, pada Askeb Kespro?
Prinsip Dokumentasi
 DOKUMENTASI
• Data Subjektif • Diagnosis :
• Data Objektif P3A0H3 dengan masa
klimakterium pasca
menopause
• Masalah : hot flushes
• Planing ….
 Rasional :
• Implementasi
• Evaluasi
 Referensi

Wildan,M.2008.Dokumentasi
Kebidanan.J akarta:Salemba Medika.
Lawintono, Laurensia. 2000.
Dokumentasi Kebidanan. St. Carolus.
Jakarta. (Hal 10-18)
Purwanti, Sri, Hubertin, 2003.
Manajemen Kebidanan Metoda SOAP.
PD IBI DKI Jakarta. 2003. (Bab 2:hal
20-35)
 K’S
AN
H
T CH…
YA