Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Fractura en Niños
Equipo #1
• ALCUDIA PÉREZ ADELA ROXANA
• DE LA FUENTE PADRÓN AFELIO
• MAGAÑA SOBERANO JESÚS
ANTONIO
CATEDRÁTICO: SEMESTRE
ASIGNATURA:
DR. JESUS MAURICIO LÓPEZ :
Traumatología y Ortopedia.
MANRIQUE 9° “D”, T/M
Generalidades •

•
Mayor frecuencia de fracturas

Periostio más fuerte y más activo.

• Curación más rápida de las fracturas.

• Problemas especiales de diagnóstico.

• Corrección espontánea de ciertas deformi

dades residuales.

• Diferentes complicaciones.

• Distinta importancia de los métodos de

tratamiento.

• Menor frecuencia de esguinces ligamento

sos y luxaciones.

• Menor tolerancia a pérdidas sanguíneas

importantes.
Ejemplos
 Embriología

01
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 Origen fisis
•Mesodermo parcial y placa lateral, además cresta
neural.

•Formación de somitómeras y somitas.

•Somitas forman el “mesenquima”.

•Potencial de diferenciación variado (fibroblastos,

condroblastos, osteoblastos)
 Desarrollo óseo
•Huesos largos, mesénquima forma un
modelo de cartílago hialino.

•Desde el centro comienza la “osoficación

endocondral” (matriz cartílago hialino).

•Cráneo, mandíbula y clavícula se forman

por osificación intramembranosa
(transformación directa de mesénquima a
tejido óseo).
 •Mezcla de ambos tipos de
osificación en cada hueso.

•Diafisis de huesos largos crece

en ancho por aposición “OIM”.

•Longitud gracias a la física de los

extremos “OEC”.
 Anatomía ósea

•Diáfisis
•Periostio
•Metáfisis
•Epifisis
•Fisis y perifisis
Diáfisis (entre dos fisis)
•Tejido óseo cortical de los
huesos largos

•Aumento de diámetro por

aposición

•Estructura de hueso
laminillar con sistemas
Haversianos

•Menos cantidad de poros y

mayor dureza, resistente
Perióstio
•Más grueso, más vascular y adherido holgadamente a
la diáfisis (fibras de Sharpey)

•Capacidad de formar callo óseo más rápido

•Zona de inserción de los músculos, ayuda al

crecimiento coordinado
 Metáfisis (adyacente fisis)

•Extremos de la diáfisis
con forma trapezoidal •Gran recambio y
remodelación
•Cortical delgada, mayor
cantidad de hueso •Mayor cantidad de
trabecular (abarca frenestraciones o poros
esponjosa primaria y (más cercano a la fisis)
secundaria)
 Epífisis (sobre la
fisis)
•Estructura completamente cartilaginosa al
nacer, en los extremos de los huesos

•Adyacente a la articulación y fisis

•Condroepifisis uno o más centros de

osificación secundaria (COS)

•COS variados en apariencia

]
 Fisis (phyein = generar)
•Diferencia al hueso maduro del
inmaduro

•Mecanismo escencial de la
osificación endocondral

•Forma cambia durante el

crecimiento (a mayor ondulación,
mayor riesgo de lesiones)

•Estructura radiolúcida (borde

metafisiario de el contorno)
Zonas de la fisis
Hay cuatro zonas, capas o estratos:
Germinal
1
(reserva)
2 Proliferativa

Hipertrófica 3

4 Calcificación
provisoria
 Zonas de la fisis
Germinal
•Zona de reposo o reserva
•Almacena nutrientes
•Área más sensible, daño
a largo plazo
•Íntima relación con vasos
epifisiarios
Proliferativa
•Zona de división celular
(longitudinal y transversal)
•Diferenciación de
condrocitos en columnas
•Formación de matriz ósea
Hipertrófica
•Zona de mayor actividad
metabólica
•Hipertrofia de los
condrocitos (5-10 veces más
grandes)
•Muerte celular programada
(apoptosis) de condrocitos
•Preparación para
calcificación
 Perifisis
•Rodea la fisis

•Tejido fibrovascular, tejido

mesenquimático, cartílago
indiferenciado y anillo de óseo de
Lacroix

•Función crecimiento

•Anillo de Lacroix aporta soporte

mecánico (compresión, tensión,
deslizamiento)
 Anatomía vascular de la fisis
•Irritación desde tres
regiones:
-Vasos epifisiarios
-Vasos metafisiarios
-Vasos pericondriales
zona de Ranvier

•Vasos no cruzan la fisis

normal (sólo <18 meses)
-Estructura avascular
Crecimiento

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LESIONES
FISIARIAS
 DEFINICIÓN

la fisis
Se trata de fracturas que se asientan en
de
(cartílago de crecimiento) y cuyo trazo
dicha
fractura puede ir recorriendo o cruzando
la
estructura, provocando como resultado,
la
separación de una parte de la epífisis o
totalidad de la metáfisis.

SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.
Placa epifisiaria Crecimiento en longitud
Balance constante entre: a)
crecimiento de intersticial de
Zona más cel cartilaginosas y b)
débil calcificación y muerte del
cartílago de superficie de la
metáfisis  osificación
endocondral.

Podemos distinguir 4 zonas en la placa epifisiaria:

1. Fija la placa epifisiaria a la epífisis.

2. Crecimiento intersticial más activo de
células cartilaginosas en columnas.
3. Aumento progresivo y maduración de
células cartilaginosas.
4. Zona delgada, muerte de condrocitos a
consecuencia de la clasificación de la matriz.
 Generalidades
• La placa epifisiaria es radiolúcida e invisible radiológicamente, siempre permanece adherida a la
epífisis.

• Aporte sanguíneo de la placa epifisiaria entra por la superficie epifisiaria, si la epífisis pierde su
aporte sanguíneo sufre necrosis, la placa epifisaria también se necrosa y el crecimiento se detiene.

• En la mayoría de las zonas del cuerpo, el aporte sanguíneo no se lesiona; ++ fémur, radio.

• Las placas epifisarias también son más débiles que los ligamentos y las cápsulas articulares
asociadas.

• Complicaciones: alteración del crecimiento, deformidades óseas progresivas.

• Crecimiento de la extremidad inferior: cerca de la rodilla.

• Crecimiento de la extremidad superior: cerca de hombro y muñeca.

SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.
 Epidemiología Fracturas de la placa distal
del radio representan el 50%
del total:

• Cubital inferior
Las epifisiolisis
• Humeral inferior
constituyen cerca • Humeral superior
del 15-30% de las • Tibial inferior
fx en la infancia. • Femoral inferior
• Humeral superior
• Femoral superior
• Tibial superior
Mayor frecuencia • Placas de la falanges
en períodos de
crecimiento
rápido
Más frecuente en Epífisis proximal del fémur y del radio son
varones intracelulares, la complicación en un evento
traumático es la necrosis vascular.
 Etiopatogenia Clínica
0
1 Antecedentes traumáticos (más
común), los mecanismos de lesión
son: cizallamiento, avulsión y
Se puede presentar
deformidad visible de la
extremidad afectada, dolor
compresión persistente o severo, edema

02
inflamatorio.

Neoplasias, nefropatías, enf

congénitas y trastornos metabólicos
(mal nutrición) pueden estar
implicados
 DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE
LA PLACA EPIFISIARIA
02
0
Proyecciones en AP y
lateral de la
extremidad

1
El diagnóstico de

03
certeza es por medio
de estudio
imagenológico
En caso de duda se obtienen
proyecciones oblicuas o del
lado contralateral sano
 CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS
Separación completa de TIPO 1
la epífisis de la metáfisis
a través de la fisis

Las inserciones
periósticas permanecen A: Rx AP. Aumento del espacio en la placa de
crecimiento derecha.

intactas, sin B: Rx AP de control. Desplazamiento medial del

compromiso vascular. núcleo de crecimiento, en relación con el cuello

femoral.

Cizallamiento***
Representa el 6% de las fracturas fisiarias
Frecuente en RN (fractura obstétrica), niños pequeños
por la placa epifisiaria relativamente gruesa
 CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS
TIPO 2
Separación INCOMPLETA a través
de la placa epifisiaria que se desvía
hacia la metáfisis dejando un
fragmento (Thurson-Holland)
A: Rx AP y B: Rx lateral.
Fractura lineal y en sentido vertical en la
metáfisis del radio
• El perióstio se mantiene del
lado del fragmento metafisario.
• No se afecta la vascularización

Cizallamiento y flexión
** niño mayor/placa de crecimiento delgada
60% de las fracturas fisiales A: RM axial en T1, B: RM sagital en T1 y C: RM sagital en STRI.
Fractura no desplazada y en sentido oblicuo, sobre la metáfisis tibial,
por deslizamiento epifisiario G II.
 CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS
Separación de la fisis con TIPO 3
fractura a través de la
epífisis.

La vascularización se
corta sobre la epífisis. A y B: Rx AP. Fracturas verticales en las
Fractura intraarticular. epífisis del radio y el dedo, por lesiones
tipo III.

Lesión poco frecuente 10%

Cizallamiento a nivel intraarticular
** Tobillos y *epífisis distal tibial de
adolescentes (placa parcialmente cerrada)
*Fractura triplanar (variante)
 CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS
Fx que atraviesa la TIPO 4
epífisis, diáfisis y
metáfisis

Vascularización
interrumpida sobre la
epífisis.
Fx intraarticular

**Cóndilo lateral del húmero

10% del total de las Fx fisiarias
A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura impactada y con
angulación anterior, en el radio distal, con
compromiso de la epífisis y metáfisis.
 CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS
Aplastamiento de la TIPO 5
placa epifisiaria por
compresión del extremo
distal de un hueso largo.

Acortamiento o
angulación de la
extremidad

A: Rx AP y B: Rx lateral. Disminución del espacio en

la placa de crecimiento y esclerosis asociada, en el
seguimiento de un deslizamiento epifisiario tipo V.
*Traumatismo en aducción o abducción
**Región de la rodilla y tobillo
Poco frecuente 1%
Difícil diagnóstico, sin desplazamiento de la placa epifisiaria
CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS
TIPO 6

Añadida por Rang, es

provocada por una lesión
sobre el anillo
pericondrial (de
Ranvier).

Contusión directa, corte abierto

Muy poco frecuente
*Formación de puente óseo
 OBJETIV

1.- Con
O

seguir
S D E

la
L

c
TRATAM

o
TRATAMIENTO
IENTO

bajo con
n en el
nsolidació iciones
d
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menor de vida ala
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ar
2.- Evit
TIPO 2 TIPO 3
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Preve n ir
3.- e
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cre c im
mp li ca ciones de icos y
las c o
4.- Evitar vasculares, neu
rológ
Reducción suave Reducción abierta y
to rn o s s .
tras ecundario cerrada fijación interna
culares s
osteoarti El momento ideal para reducir una
lesión de la placa epifisaria es el Imagen radiológica tras reducción abierta y
mismo día en el que ha sucedido el fijación interna (tornillos de Herbert
traumatismo canulados) de ambas fracturas.

TIPO 1
Reducción suave
cerrada

Una reducción tardía, aunque no es deseable, si es preferible con el objeto de reducir

adecuadamente el fragmento desplazado y restaurar la superficie articular.

Ningún instrumento se debe emplear para apalancar y reducir la epífisis desplazada.

 TRATAMIENTO
TIPO 4 TIPO 5
Reducción abierta y
fijación interna
Frecuentemente se produce cierre precoz
parcial de la superficie expuesta de la fisis,
requiriendo cirugía de reconstrucción o
corrector diferida.

La carga del peso corporal debe

prohibirse al menos durante 3 semanas
con la esperanza de evitar una mayor
compresión de la placa epifisaria.
RESUMEN DEL TRATAMIENTO
COMPLICACI PRONÓSTICO
ONES Factores

Fallo en el diagnóstico precoz • Tipo de lesión: los tipos 1, 2, y 3 presentan un buen pronóstico
del crecimiento, las lesiones tipo 4 tienen generalmente mal
Consolidación viciosa pronóstico y tipo 5 presentan el peor pronóstico.
Pseudoartrosis • Edad: en los últimos años de crecimiento ésta no provocará
Osteomielitis deformidad importante, ya que el crecimiento residual es
mínimo.
Necrosis vascular
Cierre prematuro del crecimiento • Aporte vascular epifisiario: si el aporte vascular es destruido,
la placa epifisaria degenera y el crecimiento cesa.

• Método de reducción: la manipulación forzada y

extemporánea puede lesionar la placa epifisaria, sobre todo
cuando la manipulación es realizada después de 10 días del
accidente.

• Lesión cerrada o abierta: en las abiertas el factor de la

contaminación y posible infección empeoran el pronóstico.

• Gravedad de la lesión: velocidad y fuerza del mecanismo de

lesión.
 CONCLUSIONES
• Las lesiones que afectan la placa epifisaria deben tratarse lo antes posible y de manera
cuidadosa.
• Las lesiones tipo I y II casi siempre pueden tratarse mediante reducción cerrada.
• Las lesiones desplazadas tipo III y IV siempre requieren reducción abierta y fijación
interna.
• Es preciso informar a los padres de un niño el pronóstico relativo a la alteración del
crecimiento, aunque sin crear angustias innecesarias.
• Examinar cuidadosamente al niño, tanto clínica como radiológicamente a intervalos de 6
meses durante el primer año, y a menudo durante más tiempo, para descubrir posibles
alteraciones del crecimiento.
• Deben conocer las posibilidades de tratamiento en el caso de alteraciones del crecimiento
presentes posteriormente.
 CASO CLÍNICO 1
Rx inicial de la lesión no percibida, lesión
fisiaria tipo V, en radio distal izquierdo.
Paciente masculino que a los 9 años de edad presentó
accidente de tránsito con lesión de la mano y muñeca
izquierda, exposición de los tejidos, lesión cutánea
importante y tendones extensores de la mano.
Realizándose de manera inicial por cirugía plástica
reparación de tendones y piel, a los tres años acude con Secuela a los 3 años de la evolución por lesión
nosotros por deformidad residual de la mano izquierda. fisiaria no detectada. Examen físico actual.
Al realizar estudios observamos que presentó en su
etapa inicial una lesión fisiaria tipo V a nivel del
cartílago de crecimiento distal del radio izquierdo,
desapercibida en su momento ocasionándole la
deformidad de la muñeca residual (mano con
deformidad en valgo y dorsal).
 CASO CLÍNICO 1
Una vez analizado el caso, se propone osteotomía
correctora en radio y cubito, para corregir la
deformidad en los dos planos coronal (deformidad en
valgo) y plano sagital (deformidad dorsal). Uso de
fijación externo (sistema tipo Penning) y osteotomía
en cubito con osteosíntesis.
Rx a los 3 meses de la cirugía inicial, dónde se retira el
fijador externo, por consolidación de osteotomía en radio.

Resultado inmediato a las osteotomías correctivas de ambos Resultado definitivo a los 6 meses de la cirugía, evolución
huesos, con fijador externo y osteosíntesis satisfactoria, con funcionalidad aceptable de la mano y muñeca
FRACTURA DE
EXTREMIDAD
SUPERIOR
FRACTURA DE ANTEBRAZO
DEFINICIÓN:
Pérdida de la continuidad ósea de la parte tubular en la diáfisis del
radio, cúbito o ambos; las cuales pueden estar asociadas a
incongruencia articular radio-cubital distal o proximal.

INCIDENCIA:
Son lesiones comunes en los niños.
Constituyen cerca de 45% de todas
las fracturas en la infancia y 62% de
la extremidad superior. Tres de cada 4
corresponden al extremo distal.
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
MECANISMO DE LESIÓN:
El mecanismo de lesión de estas fracturas es casi siempre indirecto, durante una
caída sobre la mano con el codo en valgo.

CLASIFICACIÓN:
Fx Torus
Fracturas incompletas
Según el Fx en tallo verde
desplazamiento Fracturas completas Fx Monteggia
desplazadas Fx Galeazzi
Tercio proximal
Según la localización Tercio medio
Tercio distal
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
01 Fx Torus 02 Fx en Tallo Verde

03 Fx Monteggia 04 Fx Galeazzi
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
Fx Monteggia (Bado) Fx Galeazzi (Lett y Rowani)
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Edema, deformidad, dolor, equimosis, incapacidad funcional.
EF: Detectar exposición, exploración vascular y neurológica y
examinar las articulaciones proximal y distal.

Comprobar:, grado de inflamación,

intensidad del dolor en reposo y en
el estiramiento del antebrazo y los
dedos de la extremidad adectada.
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
Rx simple:
• Proyección AP y lateral, en algunos casos oblicuas. TC
• Incluir el codo y la muñeca para descartar De utilidad en fracturas complejas de ambos huesos
luxaciones asociadas o fracturas articulares. para observar el cartílago y los tendones alrededor del
antebrazo.
Grados leves de luxación y subluxación de la
articulación distal.
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
TRATAMIENTO
Reducción cerrada con inmovilización en yeso braquipalmar. Las de tercio distal, inmovilizar en
pronación, las de tercio medio en posición neutral y las de tercio proximal en supinación.

Px <10 años se permite angulación de 20°,

Px >10 años tolerancia sólo hasta 10°.

Las angulaciones en el plano frontal y las

rotaciones deben corregirse.

Control semanal durante las primeras 3

semanas sobre todo en niños >10 años con
edema marcado o reducción incompleta.
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES:
• Fracturas expuestas, inestables, deformidades angulares, redesplazamientos, fracturas
irreductibles a causa de interposición de tejidos blandos, múltiples refracturas que ocurren en un
periodo corto en consolidación y las acompañadas de múltiples traumas y daños complejos.

En fracturas diafisarias de antebrazo se utilizan

clavos intramedulares flexibles o de Steinmann
predoblados.

Diámetro de los clavos varía de acuerdo al

tamaño del canal medular.
< 10 años: 1.5 mm
> 10 años: 2 a 2.5 mm
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
TRATAMIENTO
Se inicia con la fractura más desplazada. En una reducción cerrada difícil,
es mejor realizar una incisión sobre el foco de fractura para facilitar el
paso de los clavos y la reducción.
La punta de los clavos se deja doblada subcutáneamente. Se protege la
osteosíntesis con un yeso o férula braquipalmar en posición neutra.
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
TRATAMIENTO
Alta en aprox 24 h después del procedimiento quirúrgico

El yeso se deja 4 - 6 semanas dependiendo de la edad del

niño y se inicia ejercicios de rehabilitación. Los clavos se
retiran una vez que la fractura está completamente
consolidada.

En las fracturas de Monteggia y Galeazzi, si no se logra una

reducción cerrada, se puede optar por la reducción abierta.
Generalmente ocurre en los niños de mayor edad o cuando el
diagnóstico ha sido tardío, empleando los clavos y las placas.
 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
DEFINICIÓN:
La fractura supracondílea se define como la pérdida de solución de
continuidad de la metáfisis distal del húmero, por encima de los
cóndilos y proximal a la línea fisiaria.

INCIDENCIA:
Las supracondíleas humerales son el patrón más
usual de las lesiones alrededor del codo en 86%.
Predominan en el sexo masculino y en el brazo
no dominante.
 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
MECANISMO DE LESIÓN:
Caída sobre el codo o mano, con fuerza que impacta en la paleta humeral (inclinada 45° hacia delante) ocasionando que los dos
pilares que mantienen la articulación (tróclea y cóndilo) puedan ceder por hiperextensión de los mismos o por hiperflexión,
según la caída:

• Por hiperextensión (94-98% de los casos) debido a:

- Caída sobre la mano, con el codo en hiperextensión.
- Caída sobre la mano, con el codo en semiflexión.
- Golpe sobre la mano con el codo en flexión.

• Por hiperflexión (2-6% de los casos) debido a:

- Caída sobre el codo con este en flexión.
- Golpe desde atrás sobre el olécranon.
 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
CLASIFICACIÓN DE
GARTLAND
Tipo I: No desplazada o desplazamiento mínimo < 2mm,
(signo de cojinete en la Rx lateral).

Tipo II:
A: Con desplazamiento > 2mm, periostio posterior
conservado y la línea humeral en el tercio distal del
capitellum o no atravesarlo.
B: Fx II A con rotación o traslación de los fragmentos.

Tipo III: Pérdida de todo contacto del periostio. Se subdivide

en A (desplazamiento posteromedial) o B (desplazamiento
posterolateral).

Tipo IV: Fx tipo III que además tiene inestabilidad rotacional

con mayor riesgo de lesiones asociadas.
 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Evaluación vascular y neurológica completa.
5 Ps: Pain (dolor), Pulso radial débil, Parálisis, Palidez y Parestesias.
3 Aes: requerimientos de Analgesia, Ansiedad y Agitación.

Grado I: Edema, dolor al movimiento y a la digitopercusión sobre el codo.

Grado II: Se acentúan los síntomas del I.
Grado III: Más dolor, inflamación y deformidad de la región y una
pseudoparálisis en extensión con la extremidad en pronación. En ocasiones
también se presenta una equimosis en la región antecubital.

Fractura en flexión: El codo en flexión con aumento de volumen y dolor a la movilidad.

 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
DIAGNÓSTICO
Rx simple: RADIOLÓGICO
Proyección AP y lateral de codo.
Gartland I: Difícil diagnóstico. El cojinete o almohadilla grasa se
observa como una delgada zona radiolúcida en el codo.

B. La línea humeral anterior secciona el capitellum en

su porción media
A: La línea humeral anterior apenas contacta el Ángulos de Baumann A 64-81° B 9-26°
capitellum indica un desplazamiento posterior Gartland Para detectar colapso en Varo
II
 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO

Ángulo de carga 5 – 15° Gota humeral o reloj de arena: Fosa olecraneana, la fosa coronoides y el
Mide alineación borde superior de los núcleos de osificación con la diáfisis del húmero
 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
TRATAMIENTO
Fracturas sin desplaza­miento: Inmovilización del
brazo con el codo en flexión durante 3 semanas.

Fracturas desplazdas: Redución cerrada.

1) Se realiza una suave tracción del antebra­zo (con el codo
ligeramente flexionado).

2) Se corrige cualquier deformidad rotacional o desviación.

• Si el fragmento distal se encontraba desplazado
medialmente, el antebrazo se coloca en pronación.
• Si el fragmento distal se encontraba desplazado
lateralmente, el antebrazo se colo­ca en supinación.

3) Se flexiona el codo más allá del ángulo recto.

 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
TRATAMIENTO
4) Exploración radiológica en proyecciones AP y lateral.

5) Se mantiene la reducción con un enclavamiento percutáneo

(alambres de Kirschner).

6) La extremidad del niño se inmoviliza entonces con una flexión

inferior a los 90° con una férula posterior de yeso.

Ingresar al Px, para controlar el estado de la circula­ción periférica.

El yeso se retirará a las 3 semanas.
Realizar ejerci­cios activos para recuperar la movilidad articular
Fx supracondílea de húmero Gartland II con desplazamiento
posteromedial. RX AP y lateral (B y A). Reducción cerrada, fijación
percutánea con dos pines laterales e inmovilización con férula (C y D).
 FRACTURA DE CODO
(SUPRACONDILEA)
TRATAMIENTO
Las fracturas supracondíleas cuya reducción es muy inestable y con tumefacción excesiva pueden tratarse mediante
reducción abierta con abordaje medial de tres a cuatro centímetros de longitud en la parte distal del húmero o con
tracción esquelética continua a través de una aguja transversal o de un tornillo vertical en el olécranon.
 FRACTURA DE
CODO
(CÓNDILO
HUMERAL)
DEFINICIÓN:
El trazo de fractura comienza en la superficie ar­ticular, pasa a través de la
porción cartilagino­sa de la epífisis en la cara medial del cóndilo lateral,
cruza la placa epifisaria y se extiende hacia la metáfisis.

INCIDENCIA:
10 y 20% de todas las fracturas que ocurren alrededor del codo en los niños
entre 3 y 14 años de edad, y ocupan el 2° lugar en frecuencia, siendo
superadas solamente por las fracturas supracondíleas. Constituyen 54% de
todas las lesiones fisarias del húmero distal.
 FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO
HUMERAL)
MECANISMO DE
LESIÓN:
 Lesión producida por arrancamiento: El codo se angula en varo, lo
que provoca que el ligamento colateral y los músculos extensores
apliquen una fuerza de avulsión sobre el cóndilo lateral.

 Lesión producida por empuje: La lesión se produce al aplicar un

impacto súbito sobre la palma de la mano mientras el codo se
encontraba flexionado, un impacto directo sobre el olécranon.

Hay quienes apoyan que el radio puede ser el causante de la lesión.

 FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO
HUMERAL)
CLASIFICACI
ÓN:
SALTER – HARRIS MILCH

SALTER – HARRIS I: A través del núcleo de osificación

A: Above del cóndilo. ]
L: Lower II: Recorre hasta el centro de la
TE: Through Everything escotadura de la tróclea.
 FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO
CLASIFICACI
ÓN: HUMERAL)
Fx prácticamente sin desplazamiento, superficie articular inalterada, tróclea íntegra, no
Estadio I existe desplazamiento lateral del olécranon. Separación <2 mm.
Fx que se extiende completamente a través de la superficie articular con desplazamiento > 2
JAKOB Estadio II mm, en ocasiones, con desplazamiento del olécranon en forma lateral.
El fragmento rota y se desplaza lateral y proximalmente, dando paso a la traslación del
Estadio III olécranon y de la cabeza del radio
 FRACTURA DE CODO
(CÓNDILO
HUMERAL)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Contrario a las fracturas supracondíleas, no existe

mayor distorsión que la producida por el hematoma.

La evaluación clínica del paciente, buscando hinchazón

y sensibilidad la región lateral del codo

El edema marcado debe prevenir al cirujano sobre el

severo daño de partes blandas y la posibilidad de
desplazamiento de la fractura.
FRACTURA DE CODO (CÓNDILO
DIAGNÓSTICO HUMERAL)
RADIOLÓGICO

Rx: AP, Lateral y oblicua de

codo.
Se observa fragmento que incluye: Parte de fisis, del centro de osificación, una porción de la
tróclea cartilaginosa, el epicóndilo lateral, una porción de hueso metafisario como parte del
ligamento radial y el tendón común extensor (causante de desplazamiento con rotación).

Considerar que las Fx del cóndilo lateral son inestables aunque no estén desplazadas.
 FRACTURA DE CODO (CÓNDILO
HUMERAL)
TRATAMIENTO
Controversia en el manejo de las fracturas que están mínimamente desplazadas

Las fracturas no desplazadas o con

mínimo desplazamiento (menor de 2 mm):
1) Inmovilización del codo en férula
posterior.
2) Controles radiográficos dentro de la 1 y
2 semana.
3) Posteriormente yeso, hasta completar 3
semanas.
4) Puede realizarse fijación percutánea
manteniendo la reducción con mayor
seguridad.
 FRACTURA DE CODO (CÓNDILO
HUMERAL)
TRATAMIENTO
Las maniobras de reducción cerrada para las fracturas desplazadas. A pesar de estar descritas. Rara
vez consiguen resultado adecuado definitivo.

La reducción abierta y fijación interna (método más común).

1) Un abordaje lateral de kocher permite una suficiente visualización del fragmento.

2) Bajo mínima desperiostización se practica

reducción de la fractura.
3) Fijación mediante dos alambres de kirschner
(pueden dejarse percutáneos).
4) Se practica inmovilización en una férula
posterior.
5) Férula y clavos son retirados a las 3 a 6
semanas. (Si las radiografías muestran
consolidación de la fractura).
6) Se inicia movilidad activa del codo.
 FRACTURA DE CABEZA DE
RADIO
DEFINICIÓN:
Consiste en una lesión de tipo II de la placa epifisaria con un fragmento
metafisario característico y con una inclina­ción de la cabeza radial respecto al
cuello.

INCIDENCIA:
Las Fx de radio proximal en pacientes esqueléticamente inmaduros generalmente
afectan a la metáfisis o la fisis. Las verdaderas fracturas aisladas de la cabeza son
escasas. Las fracturas del cuello y la cabeza del radio representan el 1% de todas
las fracturas pediátricas, y el 5-10% de las que afectan al codo. La edad de
presentación suele ser entre los 4 y 14 años, con una media de edad entre los 9 y
10 años.
 FRACTURA DE CABEZA DE
RADIO
MECANISMO DE
LESIÓN
 Sobrecarga en valgo de la cabeza radial
tras caída con el codo en extensión, que
conlleva a una fuerza compresión a
través de la articulación radiocapitelar.
 Se asocia a rotura del ligamento medial
o al desprendimiento de la epitróclea o
fractura asociada de la extremidad
proximal del cúbito.
 FRACTURA DE CABEZA DE
RADIO
CLASIFICACIÓN
En función del tipo:
Salter II (frecuente)
Tipo I puramente metafisiaria (frecuente)
fractura epifisiaria (muy rara).

Clasificación de Judet:
• Grado 1:  no desplazada.
• Grado 2: desplazamiento lateral
< 50%, angulación < 30°.
• Grado 3: angulación >30°,
<60°.
• Grado 4: angulación >60°.
 FRACTURA DE CABEZA DE
DIAGNÓSTICO
RADIO
CLÍNICO
Se caracterizan por:
 Inflamación por distensión con dolor a la palpación.
 Dolor con la pronosupinación pasiva, más intenso que a la flexo-extensión.
 En caso de gran dolor, realizar una artrocentesis evacuadora.
 En niños pequeños, se puede presentar como dolor en la muñeca debido al
acortamiento radial producido

DIAGNÓSTICO
• Rx: AP yRADIOLÓGICO
lateral de codo.

• Medición de la angulación del cuello (línea perpendicular a la superficie articular

de la cabeza radial con una línea a través del centro de la diáfisis del radio).
 FRACTURA DE CABEZA DE
TRATAMIENT
RADIO
O:
GRADO I • Yeso braquiopalmar por 3 semanas

• Reducción cerrada + Yeso braquiopalmar

GRADO II • 4 a 6 semanas en pronación
• Después de la reducción es necesario que la pronación y la supinación sean > 50°
• Intente la reducción cerrada
• Si falla: técnica del empuje o el Enclavado endomedular según Métaizeau.
GRADO Técnica del empuje o sacador
III • Utilice una punta cuadrada o un pin de Kirshner 2.5mm
• Dirijala percutanea y empuje sobre la cabeza radial pasando detrás del nervio radial
que está protegido delante si el antebrazo está en pronación.

GRADO • Enclavado endomedular flexible según Métizeau  ]

IV
 FRACTURA DE CABEZA DE
TRATAMIENT
RADIO
O:

]
 INCURVACIÓN PLÁSTICA
DEFINICIÓN:
Debido a una gran elasticidad del hueso, a una menor mineralización, a un
periostio más grueso y a unos canales haversianos mayores, el hueso se
deforma sin llegar a fracturarse.

MECANISMO DE LESIÓN
Se produce por la acción de una fuerza sobre el hueso que excede el límite
elástico, pero que es inferior al límite fracturario. Provoca una curvatura fija
que, no se modifica al retirar la fuerza.
 INCURVACIÓN PLÁSTICA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Deformidad, dolor a la palpación y limitación de la rotación del antebrazo, tumefacción.
Signo característico: ausencia de crepitación.

DIAGNÓSTICO
•
RADIOLÓGICO
Rx: AP y lateral.
• Mostrará una curvatura amplia en todo el hueso.
• Util Rx del antebrazo contralateral sano
 INCURVACIÓN PLÁSTICA
TRATAMIENT
O:
Maniobra de reducción: Aplicar una fuerza transversal al eje del hueso sobre el
vértice de la curva, bajo anestesia general.

Aplicar gradualmente presión,

durante varios minutos, con el
objeto de corregir lentamente la
curvatura, (no aplicar esta
presión sobre las fisis).
]
 INCURVACIÓN PLÁSTICA
TRATAMIENT
O:

]
Rx AP y lateral. Deformidad plástica dorsal y radial del Radiología simple de antebrazo
tercio distal del cúbito y el radio, con angulación de 34°.  posreducción.
 r as
c tu
a
Fr
De
Tillaux
 Fractura de
Tillaux
La fractura de Tillaux es una fractura por
avulsión de la cara anterolateral del plafón
tibial debido a la tracción del ligamento
tibiofibular anteroinferior (AITL). Durante
una rotación externa forzada.
Mecanismo de
lesión
 Clasificación
Salter Harris tipo III, o fractura de la epífisis
porque el platillo de crecimiento de la tibia distal
lateral aún está abierto
Dolor
Diagnóstico
Limitación
clínico
Equimosis
Tumefacción
Tratamiento
quirúrgico Diagnóstico por
imagen
Una maniobra muy útil es el
introducir la aguja guía del
tornillo canulado en el
fragmento avulsionado y
utilizarla como joy stick»
hasta alcanzar la posición
deseada, momento en el que
se introduce en la tibia.
 Fracturas

Triplanares
 Fracturas
triplanares
Las fracturas triplanares (FT) de la tibia
distal son un tipo complejo de lesión ósea
que ocurre en la adolescencia, antes del
cierre de la fisis tibial distal

Incidencia
Las FT de tibia distal
corresponden al 6-10% de
las fracturas epifisarias en
adolescentes3 y según
algunas series corresponden
al 5-10% de las lesiones
tibiales intraarticulares en
pediatría. La incidencia en
varones es levemente
superior que en mujeres,
Estas últimas incluidas a veces
considerando que el fragmento
Mecanismo de
Clasificación
lesión
Clasificación de las fracturas La mayoría de las FT se
triplanares presentan en jóvenes
Clásicamente se describen deportistas y el mecanismo
varias clases de fracturas más frecuente corresponde a
triplanares: una flexión plantar con
- rotación externa del pie
Fracturas de 2 fragmentos.
-
Fracturas de 3 fragmentos.
-
Fracturas de 4 fragmentos.
dentro de las anteriores,
principal se puede subdividir.
 Diagnóstico
clínico
-Dolor
-Limitación Funcional
-Equimosis del Tobillo
-Tumefacción
 TIC O
N Ó S
A G
DI
RX
 - Manejó Ortopédico
-Los escalones o desplazamientos mayores
de 2mm de la superficie intraarticular,

Tratamiento después de la reducción cerrada —si esta

es posible—, deben ser corregidos

quirúrgico
quirúrgicamente.
(reducción abierta y fijación interna
mediante agujas K y/o tornillos) o bien
artroscópica.

Se recomienda el seguimiento
imagenológico de estos pacientes hasta
que se completa la madurez.