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Bacillus Clostridium
Gnero Bacillus
Bacilos Gram positivos Aerobios, grandes agrupados en cadenas Presentan esporas Muy resistentes a condiciones adversas La mayora son saprofitos Son productoras de antibiticos (polimixinas, bacitracina), vitaminas, alcoholes y enzimas
Especies
Bacillus cereus
Bacillus subtilis
Bacillus anthracis
Bacillus anthracis
Produce carbunco:
Cutneo (anthrax) (anthrax) Respiratorio Gastrointestinal
Caractersticas
Bacilo grande recto 3 a 5um x 1 a 1,2 um Gram + Formador de esporas Extremos rectangulares Catalasa +, inmvil.
Cadenas largas en medios de cultivo. La espora es elipsoidal, central No deforma al soma bacteriano
Liberacin de la toxina
Carbunco cutneo
pstula maligna Edema Necrosis Hemorragia
Carbunco Digestivo
Ingestin
Adenitis hemorrgica
Determinantes de patogenicidad
Espora, diseminacin del MO Cpsula, Actividad antifagocitica y su produccin es regulada por un plsmido Exotoxina, depende de un plsmido, tipo A B.
AP
Actuacin inrgica
Unin a los receptores de las clulas del husped Activa la adenilciclasa (reaccin edematosa) Efecto letal
FE
FL
Estructura Antignica
ESTRUCTURALES Antgeno Capsular Polipeptido de Ac. D.glutmico Especificidad nica Factor edematgeno (FE) Factor Letal (FL) Antgeno protector (AP) Exotoxina
Carcter antifagocitario
COLONIAS MUCOSA
Diagnstico Muestras: de pus y lquidos de la lesin local Frotis teidos: de la lesin local o de la sangre de animales muertos Cultivo
En placas de gelosa sangre: colonias grises no hemolticas Medio semislido, es inmvil Prueba de ASCOLI, extractos de tejidos muestran anillo precipitado Pruebas serolgicas Anticuerpos
Tratamiento En el hombre debe ser iniciado rpidamente Penicilina Tetraciclinas Eritromicina Clindamicina Epidemiologa y Prevencin Cadveres de animales muertos (suelo) Hombre infecta por contacto Medidas sanitarias Inmunizacin con vacunas del bacilo vivo atenuado. Uso de guantes y mascarillas
Bacillus cereus
Emtico Incubacin: 6 h
Envenenamiento alimentario
Diarreico Incubacin: 1 a 24 h
Intoxicacin
Enterotoxina
Gnero Clostridium
Est formado por un grupo heterogneo de bacilos grampositivos, anaerobios, esporulados Est ampliamente distribuido en el ambiente y en el tracto intestinal de muchas especies animales incluido el hombre, y puede causar infecciones de origen exgeno y de origen endgeno Especies ms frecuentes: Clostridium botulinum, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, tetani. Algunos tienen capacidad de producir potentes exotoxinas que son las responsables de ocasionar graves cuadros txicos
C. perfringes C. botulinum
C. difficile C. Tetani
Tincin de Gramb
Colonia
Bacilo grande. Esporas (ST), RV. No mvil Bacilo grande. Esporas ovales (ST) a veces en cadenas. Mvil Bacilo grande. Esporas (ST). Mvil Extremos redondeados. Grandes esporas ovales (ST). Mvil Esporas ovales (T) Gramnegativo. Alargado con extremos en forma de huso y apariencia de barril. Esporas RV Bacilo relativamente largo, delgado. Esporas ovales (T). Mvil
Pequeas, convexas, translcidas con la superficie moteada o de mosaico Colonias translcidas ligeramente elevadas y con moteado cristalino. Olor a establo o estircol. En medio CCFA amarillentas. Fluorescencia anaranjada bajo luz ultravioleta. Lisas y rugosas. Aerotolerante Blanca, brillante. Fluorescencia anaranjada. Gris, translcida. Puede dar velo. Doble halo de hemlisis. Grande, opaca, tiende a extenderse, sin velo. Doble halo de hemlisis. Fluorescencia roja Cabeza de medusa con bordes irregulares y rizoides. Produce velo que llega a cubrir la placa Borde rizoide. Adherencia firme al agar. Produce velo Velo o extensin Pequea, brillante. Aerotolerante Gris, translcida. Borde irregular. Pequeo halo de hemlisis.
C. histolyticum C. inocuum C. novyi C. perfringens C. ramosum C. septicum C. sporogenes C. sordelli C. tertium C. tetani
Pleomrfico. Esporas ovales (ST). Mvil Pequeo. Esporas (ST). No mvil Mediano. Esporas ovales (ST). Mvil Ancho y corto. Apariencia de ladrillo. Esporas RV. No mvil Frecuentemente gramnegativo. Delgado y pleomrfico, en cadenas. Esporas redondas u ovales (T) y RV. No mvil Largos y delgados, pleomrfico y filamentoso. Puede formar cadenas. Esporas ovales (ST). Mvil Filamentoso en cultivos viejos. Esporas ovales (ST). Mvil Rectos. Esporas centrales o (ST) causan ligera hinchazn de los bacilos y frecuentemente libres. Mvil Esporas grandes ovales (T). Mvil Delgado. Esporas redondas (T). Apariencia de palillo de tambor. Mvil
Clostridium tetani
Produce Ttanos Aparicin de contracturas musculares Caractersticas Bacilos fino grampositivo, esporulado, mvil, acapsulado y anaerobio estricto. Presentan flagelos peritricos Escasa actividad metablica (no son sacarolticos, ni proteolticos). No Invasiva. Sintetiza las toxinas: Tetanospasmina y Tetanolisina (hemolisina oxigeno lbil) Se encuentra en el ambiente.
Epidemiologa
Fuente de infeccin : Medio ambiente Trasmisin: Contaminacin de heridas por las esporas Poblacin de riesgo: No vacunada o vacunada incorrectamente.
Componentes Inmungenos
Componente Antignico Antgeno somtico (0) Antgeno flagelar (H) Caractersticas nico. Se usa como diagnstico (inmunofluorescencia directa) Proteico y termolbil. Permite clasificar al microorganismo en 10 serotipos nico y termolbil Idntica para todas las cepas del germen. Responsable del cuadro clnico Oxigeno-lbil
Hemolisina
Determinantes de patogenicidad
Por accin de un PLASMIDO
Sintetizada Durante el Crecimiento Exponencial
Toxoide
Por accin del formol
Sinaptobrevina
Hidroliza
Toxina L
Binaria H
Vacuna
Metaloenzima dependiente de Zn
La toxina tetnica se transporta a travs de los axones motores dentro de vesculas, e ingresa al sistema nervioso central por las races anteriores hasta alcanzar las astas anteriores de la mdula espinal donde se acumula en los somas de las neuronas motoras. De all, se libera retrgradamente para actuar sobre las interneuronas inhibitorias espinales
Despus de liberada por la bacteria, la toxina viaja por va linftica o circulatoria hasta llegar a la unin neuromuscular
Manifestaciones clnicas
Periodo de Incubacin: 4 das varias semanas Formas Clnicas:
Ttanos generalizado Ttanos localizado Ttanos Neonatal
Ttano Generalizado
Sntoma Inicial: contractura o espasmo de los msculos que rodean la puerta de entrada y trismus.
Ttano Local
La afectacin se limita a los msculos prximos a la puerta de entrada, por que la toxina se fija a las zonas medulares de los nervios que lo inervan. Puede evolucionara un ttano generalizado.
Ttano Neonatal
Tras un periodo de 7 das aparece dificultad o incapacidad de succin. Espasmos musculares, trismus e irritabilidad y rechazo a la limentacin.
Diagnstico
Directo Bacilos finos gram + o , con una espora esfrica deformante terminal Cultivo e identificacin Siembra en agar sangre anaerobiosis Muestra se somete a un calentamiento (10 min), para eliminar flora acompaante, se siembra e incuba.
Identificacin
Crecimiento de colonias en velo e inhibicin por la adicin de suero equino antitetnico a la mitad de la placa de cultivo. Presencia de formas muy finas en cultivos jvenes y en palillo de tambor en las viejas. Ausencia de actividad proteoltica y sacaroltica Produccin de Indol en la mayora de cepas. Anlisis por cromatografa gas lquido de los productos cidos voltiles de cadena corta del metabolismo Comprobacin de la produccin de toxina en prueba de proteccin en inoculacin animal
Tratamiento
Medidas de sostn Mantener funciones vitales y mitigar los sntomas clnicos hasta la eliminacin de la toxina del sistema nervioso Neutralizacin de la toxina Se administra Ig especfica o suero equino antitetnico. Eliminacin de la fuente de produccin de la toxina. Desbridizacin y drenaje. Trat. Antibitico con penicilina G, tetraciclinas o macrlidos.
Clostridium botulinum
Producen botulismo Debilidad muscular o parlisis flcida descendente y simtrica (por ingestin de alimentos con toxinas preformadas). Caractersticas Bacilos gram +, esporulados, mviles, acapsulados, anaerobios estrictos y producen toxinas Pueden ser proteolticas o no. Toxinas tienen 8 tipos inmunognicos (A H)
Las esporas son ovales, subterminales y distienden el soma bacteriano, con flagelos peritricos
Epidemiologa
Reservorio : Medio ambiente (telrico) Trasmisin: Ingestin y contaminacin de heridas por las esporas
INTOXICACION ALIMENTARIA
BOTULISMO DE HERIDAS
Determinantes de patogenicidad
Citoplasma
Se acumulan en Se liberan por lisis
Toxoide
Neurotoxinas
Cadena proteica atoxica (protoxina o toxina progenitora)
Activada por enzimas proteolticas endgenas o exgenas
Toxina A
Binaria B
Botulismo de heridas Incubacin: 4 14 d Produce manifestaciones neurolgicas y de disfuncin autnoma, sin sntomas gastrointestinales.
Intoxicacin alimentaria Accin patgena Incubacin: 8 10 d Produce manifestaciones neurolgicas y de disfuncin autnoma
Botulismo del lactante Incubacin: 8 10 d Produce estreimiento y manifestaciones neurolgicas (dificultad en la alimentacin: succin, deglucin). Debilidad muscular e hipotona
Diagnstico
Muestras: alimento sospechoso, heces, material de origen digestivo, exudados de heridas y tejidos Presencia de la Toxina Prueba de neutralizacin en el ratn. PCR Tcnica inmunoenzimatica Cultivo Tratamiento trmico o con alcohol para enriquecer la muestra Medio no selectivo (agar yema de huevo) y selectivos.
Tratamiento
Neutralizar o eliminar la toxina Induccin del vmito o lavado gstrico Antitoxina Trivalente (A, B, E) Mantener las funciones del husped Funcin respiratoria Desbridacin y drenaje de la herida Administracin de Antimicrobianos No debe administrarse en casos de formas vegetativas en el intestino
Clostridium perfringes
Produce la gangrena gaseosa, gaseosa, celulitis, Tosxiinfecciones alimentarias, enteritis necrosante, diarreas enterotoxicasno relacionada con alimentos e infecciones inespecficas. Bacilo Gram+, capsulado, esporulado, inmbil y anaerobio poco estricto. Metablicamente activo: es sacaroltico y produce gas (H2 y CO2) Se divide en 5 tipos: A, B, C, D, E. (toxinas: alfa, beta, psilon, iota) En el hombre se da el tipo A (parte de la flora normal del suelo y del intestino de animales).
Epidemiologa
Los pacientes con enfermedades vasculares subyacentes son ms propensos a manifestar gangrena gaseosa espontneamente, la cual es de progresin rpida y con frecuencia mortal.
Determinantes de patogenicidad
12 Toxinas Histotoxicas Son exotoxinas proteicas, antignicas y solubles Infecciones humanas (tipo A, alfa es letal dermonecrtica y hemoltica)
Enterotoxina
Enzimas
Accin Patgena
Intoxicacin alimentaria Incubacin 8 24 h Dolor abdominal y diarrea acuosa sin sangre o moco Se mantiene 12 18 horas Desaparece espontneamente
Diagnstico
Tincin Gram Hay ausencia de PMN (destruidos por la toxina alfa) Cultivo en agar sangre y agar yema de huevo en anaerobiosis Actividad lecitinsica se inhibe aadiendo antisuero a la mitad de la placa (prueba Nagler) Tecnicas serolgicas para presencia de toxina en heces
Produce una doble hemlisis (una interna mas intensa tox. beta y una externa menos intensa tox. alfa
Tratamiento
Medidas quirrgicas Practica de fasciotomias favorece la irrigacin muscular Tratamiento antibiotico con Penicilina G, clindamicina o metronidazol, imipenem, meropenem Oxigeno Hiperbrico (puro a 3 atm)
Clostridium difficile
Produce Entercolitis seudomembranosa Bacilo Gram+, esporulado, mvil, capsulado y anaerobio Sintetiza dos toxinas: A (enterotoxina) y B( citotoxina) Se encuentra en heces de neonatos y lactantes (70%) Son susceptibles a la infeccin los ancianos y pacientes con administracin de antimicrobianos.
Rectosigmoidoscopia
Muchas celuas vegetativas son eliminadas en el estmago, pero las esporas superviven a los cidos del ambiente
Accin patgena Produce diarreas asociada a antimicrobianos Por su espora produce una colonizacin persistente Hay diarrea sanguinolenta retortijones, leucocitosis y fiebre
Las esporas de C. difficile germinan en el intestino delgado sobre la exposicion a los acidos biliares
Los flagelos facilitan el movimiento del C. difficile, un polisacrido de la cpsula inhibe la fagocitosis
Corynebacterium diphteriae
Produce la Difteria Caractersticas Bacilos Gram positivos, 05 1 um dimetro (pleomrficos) Son aerobios Catalasa positivos Tienen los biotipos: Gravis, Intermedius, Mitis Reservorio: hombre portador u enfermo Puede resistir la desecacin y la luz por 3 meses Sensibles al calor y desinfectantes habituales
Patogenia de C. diphtheriae
Difteria respiratoria La puerta de entrada puede ser va mucosas (nasal, palatina, amigdalar o faringea) Tipos:
Faringoamigdalar Nasal Laringea y traqueobronquial Conjuntival, vaginal y oido (excepcional) Secretan la toxina
Patogenia de C. diphtheriae
Difteria cutnea En rea tropicales A veces puede ser transmitido por picadura de algn insecto
Secretan la toxina
seudomembrana
Toxina Diftrica
Fragmento A Inhibe la elongacin de la cadena polipeptidica Fragmento B Carece de actividad independiente
Inactiva
EF-2
NAD
Corynebacterium diphteriae
Factores de virulencia Exotoxina (inhibe la sntesis proteica y ocasiona destruccin de clulas del husped)
Se forma por la presencia de un bacteriofago lisognico tipo beta (tox+) Produce en la zona inflamada una pseudomembrana
Corynebacterium diphteriae
Diagnstico: Diagnstico: Muestra de la zona inflamada hisopo o raspado Medios de cultivo Suero coagulado (Loeffler), colonias pequeas granulares y grisceas. Placa Gelosa sangre + telurito, colonias son grises a negras. Pruebas de virulencia Deteccin de la toxina por inmunodifusin (Placas de agar Test Elek)
Prueba in vitro
Subcultivos seriados Antisuero especfico Prueba de contra fagos cultivo de tejidos temperados ATOXIGENAS
TOXIGENAS y LISOGENA
HERENCIA
Tratamiento
Rpida supresin de bacterias productoras de toxinas por frmacos
Penicilina Eritromicina
Administracin temprana de la antitoxina diftrica (toxoide) o antisuero Prevencin: inmunizacin activa (toxoides lquido, toxoide para absorcin retardada)
Propioniobacterium
Es parte de la flora normal cutnea y conjuntiva Son bacilos Gram +, no esporulados Son anaerobios
Acn vulgaris
Participan en la patogenia del acn (P. acnes) al (P. acnes) producir lipasas, liberando ac. grasos de los lpidos cutneos. Los ac. Grasos pueden causar inflamacin tisular y contribuir al acn. Puede producir infeccin en vvulas cardiacas y de derivaciones artificiales de LCR.
Listeria monocytogenes
Produce Listeriosis en humanos Cocobacilos Gram positivos Anaerobio facultativo Catalasa positivo Presenta antgeno O y antgeno H (16 serovariedades) Es mvil, (flagelos peritricos) Se transmite con los alimentos
b) sobrevive
) Se
lti li a
Listeria monocytogenes
Es de alto riesgo en inmunodeprimidos (neonatos, ancianos, transplantados, diabticos), enfermos de SIDA. Viven en el suelo, agua, plantas, heces de animales y el hombre. Se trasmiten por contacto directo (piel conjuntiva ocular) con animales o materiales infectados: va placentaria y por el canal del parto, va digestiva con alimentos contaminados. Tratamiento: Ampicilina (penicilina + aminoglucsido), gentamicina (granulomatosis infantil sptica), cotrimoxasol (en alergicos)
Diagnstico:
Listeria monocytogenes
Diagnstico directo: Tincin Gram Diagnstico indirecto:
Muestras: sangre, lquido amnitico, secreciones de tracto genital, LCR, heces Medio Selectivo: Agar Triptosa (colonia verde azul) o Agar sangre de carnero. (crece entre 0 -50 C, normal 30 37 C) Prueba bioqumica: es oxidasa negativa y catalasa positiva