TERCERA FASE

Finalización y contención.
 INTRODUCCIÓN

En esta última fase del tratamiento

ortodóntico se realizan maniobras clínicas
y mecánicas que permiten rectificar las
posiciones dentarias individuales en los
tres planos del espacio y optimizar la
relación interoclusal para el logro de los
objetivos funcionales.
en la primera y segunda fase se realizaron
movimientos dentarios tridimensionales
de diferente rango y dificultad. A esta
situación se debe el hecho de que, al final
de la segunda fase, los objetivos
alcanzados en un caso difieran de los
alcanzados en otro.
 • • Magnitud de los movimientos realizados. Esto
está en relación directa con las posiciones
originales de los dientes.
• • Exactitud en la colocación de bandas y
ESTA DISPARIDAD QUE A brackets. las dificultades que presentan las
VECES PUEDE SER malposiciones originales de los dientes y las
CONSIDERABLE, PUEDE variaciones de forma y tamaño de las piezas
DEBERSE A VARIOS dentarias del paciente,
FACTORES, ENTRE LOS
QUE PODEMOS SEÑALAR • • Precisión en los controles y en las activaciones
LOS SIGUIENTES de la aparatología durante el tratamiento.
• • Respuesta del paciente a la mecánica. Por
ejemplo, en los pacientes dolicofaciales cuya
musculatura es más débil, se producen durante
el tratamiento movimientos parásitos en una
mayor proporción que en los braquifaciales.
 PROCEDIMIENTOS
CLÍNICOS AUXILIARES

Cuando la observación clínica del caso nos indica

que la segunda fase está llegando a su fin, deben
realizarse los siguientes procedimientos:
• Montaje en articulador. • Radiografía
panorámica. • Telerradiografía y trazado
cefalométrico.
En la radiografía panorámica de control en la
tercera fase se observan las inclinaciones
radiculares obtenidas con el tratamiento. En el
caso de extracciones las raíces de las piezas
adyacentes al espacio cerrado tienen buen
paralelismo. Comparando con la panorámica
inicial, no se observan acortamientos radiculares,
sólo algunos ápices ligeramente redondeados en
el sector anteroinferior.
 CO O RD I N A C I Ó N D E LO S Haz clic en el icono para agregar una ima
D I Á ME TR O S
TR A N S V E RS A L ES

En la gran mayoría de los casos, este aspecto

está o debería estar solucionado al llegar la etapa
de arcos rectangulares, porque todos los arcos
superiores e inferiores utilizados desde el inicio
del tratamiento son arcos coordinados en forma
y tamaño
En casos con leve asimetría esqueletal, se puede
presentar una falta de coordinación que
podríamos calificar de “posicional” en sentido
transversal. Es decir, existe un leve
desplazamiento de un arco con respecto al otro,
con la consiguiente diferencia en el overjet de
los caninos y en la relación interoclusal derecha
e izquierda, que requerirá un trabajo de torques
diferenciales para lograr la mejor oclusión
posible y compensar así la asimetría esqueletal
existente.
 POSICIÓN DENTARIA
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INDIVIDUAL EN CADA
UNA DE LAS ARCADAS

Al finalizar la segunda fase pueden encontrarse

una serie de situaciones que deben ser
solucionadas, por ejemplo, giroversiones,
pequeños diastemas, inclinaciones insuficientes
o a veces exageradas con la consiguiente
alteración del paralelismo radicular, de los
espacios interproximales, etc
 NIVELACIÓN DE LOS
REBORDES MARGINALES
Este aspecto está relacionado con el
anterior, es decir, con el posicionamiento
individual de cada diente y, por supuesto,
con la colocación de los brackets.
Lo mencionamos separadamente con el
objeto de enfatizar la necesidad de un
estricto control del caso en este punto, es
decir, en la nivelación de los rebordes
marginales, por la implicancia que tiene en
el asentamiento de la oclusión
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A) Vista lateral de la
superficie oclusal inferior
con los rebordes marginales
nivelados.
B) Los problemas de
intrusión/extrusión de piezas
individuales afectan esta
nivelación. El segundo
premolar se encuentra
extruido, y sus rebordes más
altos.
C) La inclinación inadecuada
también crea desniveles en los
rebordes marginales. En este
caso una exagerada
inclinación mesial del segundo
premolar, desciende el reborde
marginal mesial y eleva el
distal
 LÍNEAS MEDIAS
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El control de la línea media dentaria

deberá efectuarse en la segunda etapa
puesto que, al estar cerrados los espacios,
no podría m odificarse durante la tercera.
Si en esta fase es necesaria la corrección
de las líneas medias, esta corrección se
hará básicamente con desplazamiento
mandibular por la aplicación de fuerzas
asimétricas utilizando elásticos
intermaxilares. Esto no es conveniente,
salvo que exista algún desplazamiento
funcional de la mandíbula.
CONTROL DEL SEGMENTO
POSTERIOR

• Torque de los sectores posteriores.

• Inclinación de molares y premolares.

CONTROL DEL SEGMENTO

ANTERIOR

• Overbite y overjet
• Torque
• Inclinación e interdigitación
• Guía canina
 CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS
FUNCIONALES

Una oclusión funcional mutuamente protegida es uno de los objetivos fundamentales del tratamiento
ortodóncico y debe reunir los siguientes requisitos:
• 1- Contactos bilaterales simultáneos y estables de los dientes posteriores en una oclusión de posición de
máxima intercuspidación (MIC) coincidente con relación céntrica (RC).
• 2- En esta posición debe existir un espacio libre de 0.012 mm entre los bordes incisales de los incisivos y
caninos inferiores y las caras palatinas de los caninos e incisivos superiores (acople incisivo).
• 3- Overbite de 3 a 4 mm y overjet de 2 a 3 mm, medido desde los bordes incisales de los incisivos
superiores hasta la cara vestibular de los incisivos inferiores. Tanto overbite como overjet deben ser
suficientes para asegurar una correcta funcionalidad de la guía anterior y canina, evitando los contactos
posteriores.
• 4- En las excursiones laterales, los caninos deberán ocluir y el resto desocluir.
• 5- En protrusiva, los incisivos deberán acoplar y todos los posteriores desocluir.
• 6- El plano oclusal debe tener sólo una ligera curva de Spee.
MANIOBRAS CLÍNICAS Y MECÁNICAS QUE
SE REALIZAN EN LA TERCERA FASE

Alineación y nivelamiento
Ya fueron explicadas las causas que provocan una deficiencia en
el alineamiento y nivelación al final de la segunda fase. En
primer lugar, debemos analizar la arcada inferior e individualizar
las piezas dentarias que presenten alteraciones en su posición.
Esta arcada será utilizada para adaptar sobre ella la superior. La
solución de estas alteraciones individuales, requiere recolocar
algunos brackets o tubos, corrigiendo su posición mesiodistal, la
inclinación y la posición vertical. A veces será necesario
exagerar la inclinación del bracket para provocar una
sobrecorrección.
Cuando chequeamos la colocación de la aparatología es
necesario que analicemos individualmente cada pieza dentaria en
los tres sentidos del espacio. Observando un diente anterior,
desde vestibular, controlamos su inclinación y su alineamiento
vertical al mirar la disposición de los bordes incisales.
La ubicación mesiodistal del bracket se controla en una
vista oclusal observando los bordes incisales y cúspides
de caninos en el contorno de la arcada y los puntos de
contacto de sus caras proximales.
En los casos de alteraciones moderadas de la posición
mesiodistal del bracket en dientes del sector anterior,
pueden utilizarse topes de rotación que completen el
alineamiento sin recurrir a la recolocación del mismo.
La inclinación de una pieza dentaria no sólo tiene
trascendencia por los contactos oclusales que provoca,
sino por el espacio mesiodistal que ocupa el diente en la
arcada.
En el sector posterior, la observación de los rebordes
marginales de molares y premolares nos orienta sobre la
colocación de brackets y tubos en sentido vertical e
inclinación. Estos rebordes marginales deben ubicarse
en un mismo plano.

ARCOS UTILIZADOS
Una vez reposicionados los brackets y tubos, se
aconseja utilizar arcos superelásticos rectangulares
del mayor calibre posible con la finalidad de
conservar el torque logrado hasta este momento.
Si algún diente requiere un movimiento un tanto
amplio, será necesario usar arcos de calibres
menores para no aplicar una fuerza excesiva. Los
arcos deben ligarse con ligaduras metálicas con el
objeto de que los brackets en sus nuevas posiciones
puedan expresar completamente la información
contenida en ellos.
CONTROL DEL TORQUE EN
LA ARCADA INFERIOR
La utilización de brackets y tubos con ranura de
calibre .022” x .028” en esta técnica, hace posible la
instalación de arcos superelásticos de .021 ” x .028” o
arcos de acero de .021” x .025” . Estos arcos representan
los arcos full size para la ranura de .022”, y en teoría
serían los arcos que permiten la expresión total del torque
incorporado en la aparatología preajustada. Esta
característica hace innecesaria la incorporación de torque
al arco en la mayoría de los casos. Sin embargo, a veces
las cúspides linguales inferiores tienden a estar elevadas.
Por ello, en esta etapa de finalización es necesario en
algunos casos introducir un torque negativo adicional para
aumentar el nivel de carga y mejorar el torque
especialmente en la zona de molares.
 ELÁSTICOS
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INTERMAXILARES

Los elásticos son utilizados como un elemento

generador de fuerzas que, colocados en diferentes
direcciones, producen movimientos dentarios.
Anteriormente eran muy utilizados en sentido
sagital, para provocar desplazamientos dentarios
en un intento de lograr la Clase I canina: son los
llamados elásticos de Clase II o III. Cuando al
final de la segunda fase no se había logrado aún
el objetivo de Clase I canina y los espacios
estaban cerrados, se recurría a los elásticos de
Clase II para ajustarla.
• En la tercera fase, los utilizamos para el
asentamiento de la oclusión mediante la aplicación
de fuerzas de dirección vertical, con un mínimo de
acción en sentido sagital. Cualquier vector de Clase
II producido por estos elásticos puede ejercer un
efecto indeseable sobre las estructuras de las ATM al
inducir un avance mandibular. Por otro lado, este
avance mandibular haría que el caso terminra con un
deslizamiento céntrico considerable y, como
veremos más adelante, esto no es aconsejable para la
estabilidad del caso.
• El arco de acero rectangular de la arcada inferior
está directamente relacionado con el biotipo facial
del paciente. Cuanto más braquifacial sea el biotipo,
mayor el calibre del arco de acero inferior.
• El calibre del arco trenzado superior depende del
rango de los movimientos necesarios en la arcada
superior para consolidar una correcta oclusión. Estos
movimientos se logran instalando los elásticos de
modo que describan formas geométricas.
• La utilización de formas triangulares, trapezoidales,
rectangulares, o de letras como V, N, U, son efectivas
para alcanzar los objetivos.
• Es importante buscar formas sencillas y simétricas con
el propósito de facilitar la memorización por parte del
paciente, quien será el responsable de la colocación de
los elásticos.
• La utilización de un arco de acero rectangular inferior
estabiliza esta arcada. Además, si se anclan los elásticos
en varias piezas inferiores y se oponen a una pieza
superior, el movimiento se manifestará básicamente en
esta última.
• El cálculo de la fuerza debe siempre hacerse en base a la superficie
radicular expuesta al movimiento de las piezas involucradas. Si las
fuerzas no llegaran al límite óptimo no se producirá movimiento
alguno y si las aplicamos en exceso podríamos producir efectos
negativos.
• El paciente debe ser instruido en la colocación de los elásticos
según la forma que hayamos diseñado para él. Para su uso nocturno
aconsejamos aumentar la fuerza aplicada. Durante la vigilia, los
movimientos de apertura y cierre serán el mecanismo que aumenta
su intensidad. La motivación del paciente es fundamental para
alcanzar el objetivo en un plazo breve.
• Los elásticos deberán cambiarse cada 24 horas para que no pierdan
efectividad ya que se degradan al estar en contacto con el medio
bucal. Una vez alcanzado este objetivo estaremos en condiciones de
planificar el retiro de la aparatología.