29: Cuidado Musculoesqueletico

Objetivos Cognitivos (1 de 2)
5-3.1 Describir la función del sistema muscular .
5-3.2 Explicar la función del sistema esquelético .
5-3.3 Listar los huesos o grupos de huesos
principales de la columna vertebral , el tórax , las
extremidades superiores y las extremidades
inferiores.
5-3.4 Diferenciar entre una extremidad
(fracturada) expuesta y una cerrada dolorosa ,
edematizada y deformada .
 Objetivos Cognitivos (2 de 2)
5-3.5 Mencionar las razones para la ferulizacion .
5-3.6 Listar las reglas generales de la ferulizacion.
5-3.7 Listar las complicaciones de la ferulizacion.
5-3.8 Listar los cuidados médicos de urgencias de un
paciente con una extremidad (fracturada)
edematizada , dolorosa y deformada.
 Objetivos Afectivos
5-3.9 Explicar el fundamente de la ferulizacion en
la escena comparado con cargar y partir.
5-3.10 Exponer el fundamento de la inmovilización de
una extremidad (fractura) dolorosa , edematizada
y deformada.
 Objetivos Psicomotores
5-3.11 Demostrar los cuidados mediaos de urgencias
de un paciente con extremidad (fractura) dolorosa,
edematizada y deformada .
5-3.12 Comprobar como completar un informa de
cuidados prehospitalarios (FRAP) de pacientes
con lesiones musculoesqueleticas.
Anatomía y Fisiología del Aparato
Musculoesqueletico
Sistema Esquelético
 Lesiones Musculoesqueleticas
• Fractura
– Hueso roto
• Dislocación
– Interrupción de una
articulación
• Esguince
– Lesión de la
articulación con
desgarro de
ligamentos
• Distensión
– Estiramiento o
desgarro del músculo
 Mecanismo de Lesión
La fuerza se puede aplicar de las formas siguientes :

Golpe directo Lesión de alta

Fuerzas con
Fuerza indirecta energía
torceduras
 Fracturas
• Fractura cerrada
– Una fractura que no rompe la piel .
• Fractura abierta
– Lesión externa asociada con una fractura
• Fractura no desplazada
– Grieta simple del hueso
Fractura desplazada en la cual existe una
deformidad obvia
Fractura en Rama Verde
Fractura Conminuta
Fractura Patológica
Fractura Epifisiaria
 Signos y Síntomas de una Fractura
(1 de 2)

• Deformidad
• Sensibilidad
• Defensa
• Edema
• Equimosis
 Signos y Síntomas de
una Fractura (2 de 2)
• Crepitación
• Movimiento falso
• Fragmentos
expuestos
• Dolor
• Articulación trabada
 Signos y Síntomas de una
Dislocación
• Notable deformidad
• Edema
• Dolor
• Hipersensibilidad a la palpación
• Perdida prácticamente completa del
movimiento normal del la articulación
• Adormecimiento o deterioro de la circulación
al miembro o al dedo.
Signos y Síntomas de Esguince
• Hipersensibilidad en un punto sobre los
ligamentos lesionados.
• Edema y la equimosis aparecen en el
punto de lesión del ligamento.
• Dolor
• La inestabilidad de la articulación es
indicada por aumento de la movilidad .
 Síndrome Compartiméntala
• Ocurre mas comúnmente en una fractura de tibia
o antebrazo de un niño.
• Presión elevada dentro del compartimento
• Se desarrolla dentro de un plazo de 6 a 12 horas
posteriores a la lesión
• Dolor fuera de proporción con la lesión
• Ferulice el miembro afectado , manteniéndolo al
nivel del corazón.
• Proporcione transporte inmediato.
 Gravedad de la Lesión
• Las lesiones criticas pueden ser
identificadas usando el sistema de
graduación de la lesión
musculoesqueletica .
 Lesiones Menores
• Esguinces menores
• Fracturas o dislocaciones de dedo
 Lesiones Moderadas
• Fracturas expuestas de dedos .
• Fracturas de huesos largos no desplazadas .
• Fracturas pélvicas no desplazadas .
• Esguinces mayores de una articulación mayor .
 Lesiones Serias
• Fracturas de huesos largos desplazadas
• Fracturas múltiples de manos y pies
• Fracturas expuestas de huesos largos
• Fracturas pélvicas desplazadas
• Dislocaciones de articulaciones mayores
• Amputaciones de múltiples dedos
• Laceración de nervios o vasos sanguíneos
mayores
Lesiones Graves que ponen en Peligro
la Vida (La Supervivencia es Probable)
• Múltiples fracturas cerradas .
• Amputaciones de miembros
• Fractura de ambos huesos largos de las piernas
(fractura bilaterales del fémur)
 Lesiones Criticas
( La Supervivencia es Incierta)
• Fracturas expuestas múltiples de los miembros
• Fracturas pélvicas sospechadas con inestabilidad
hemodinámica
• Usted y su compañero TUM – B son despachados
a una sala de patinaje local a una lesión por una
caída.
• La escena es segura.
• Encuentra usted a un hombre de 18 años de edad
que esta sujetando su brazo cerca del tórax.
• Parece tener un dolor intenso. You are the Provider

• El paciente esta consciente, alerta, orientado y sin

evidencia de hemorragia externa.
• Cual es el mecanismo de lesión ?
• Que preguntas debe hacer para determinar sobre
la posible lesión del paciente ?
• Debe estabilizar la columna vertebral de este
paciente?
• Que puede hacer para aliviar el dolor del paciente?
You are the provider continued
 Scene Size-up

• Evalúe cuidadosamente el ML.

• Busque posibles peligros y amenazas para su
seguridad, tome precauciones de ASC .
• Considere la necesidad de inmovilización de la
columna vertebral.
• Evalúe la necesidad de la presencia de las
autoridades
• Considere el apoyo de una unidad de SVA .
 Initial Assessment (1 of 2)

• Pregunte al paciente cual es su molestia principal ;

evalúe el nivel de conciencia.
• Haga preguntas acerca del ML.
• Lesiones de la cabeza pueden causar una
respiración inadecuada .
• Puede administrar oxigeno para aliviar la ansiedad
y mejorar la perfusión.
• No permita que la lesión lo distraiga de los ABC.
 Initial Assessment (2 of 2)

• Trate el estado de choque del paciente si presenta

signos de hipoperfusion.
• Controle la hemorragia externa mediante un vendaje
compresivo con apositos esteriles .
– No debe ser tan apretado para que no restrinja la
circulación distal.
• Vigile la tensión del vendaje examinando la
circulación, sensibilidad y movimiento distal del
vendaje.
• La inflamación puede causar que los vendajes estén
demasiado apretados.
 Decisión de Transporte
• Proporcione transporte rápido si el paciente tiene
un problema de la vía aérea o de la respiración.
• Paciente con ML significativo transporte
rápidamente aunque se vea estable.
• Estabilice al paciente sobre una tabla rígida.
• Evalúa ABCs, inmoviliza cervicales y administra
oxigenoterapia con mascarilla no recirculante.
• El paciente es de baja prioridad para traslado.
• Refiere haber caído de una patineta, utilizo su brazo
derecho para amortiguar la caída.
• Sintió y escucho un “pop” en cuanto golpeo con el
cemento. Niega haberse golpeado en la cabeza o
haber perdido el estado de conciencia.
• El antebrazo derecho esta levemente angulado en la
You are the provider continued

parte media. Le pide que no lo toque.

• Después de la evaluación inicial, que paso sigue?
• Describa la siguiente fase de su evaluación.
You are the provider
continued
 Focused History and Physical
Exam

• Busque DCAP-BLS.
• La presencia de contusiones , abrasiones e
hipersensibilidad puede ser el único signo
relevante de una lesión subyacente.
 Examen Físico Rápido para
Traumatismo Significativo
• Si no encuentra signos externos de lesión pida al
paciente que mueva cada miembro
cuidadosamente y deteniéndose de inmediato si
esto causa dolor.
• Salte este paso si el paciente manifiesta dolor de
cuello o espalda. Puede haber un daño
permanente a la medula espinal aun con
movimientos ligeros.
 Examen Físico Enfocado para
Traumatismo no Significativo
• Verifique la circulación, función motora y
sensibilidad .
• Transporte si dos o mas extremidades están
lesionadas.
– La posibilidad de lesiones es mas grave .
• Revalúe la función neurovascular antes y después
de inmovilizar.
• La falla en la reinstauración de la circulación puede
conducir a la muerte del miembro .
Evaluación del Estado Neurovascular (1 de 4)
• Si algo causa dolor no
continúe con esa parte
del examen.
• Pulso
– Palpe el pulso radial,
tibial posterior, y
dorsal del pie .
Evaluación del Estado Neurovascular (2 de 4)
• Llenado capilar
– Evalúe y registre el
color de la piel .
– Presione la punta
de las uñas, causara
que la piel se ponga
blanca si el color
normal no retorna en
menos de 2
segundos asuma
deterioro de la
circulación .
Evaluación del Estado Neurovascular (3 de 4)
• Sensibilidad
– Verifique la sensación en la yema del dedo
índice .
– En el pie verifique la sensación en punta del
dedo gordo y en la parte lateral del pie .
Evaluación del Estado Neurovascular (4 de 4)
• Función motora
– Evalúe la función muscular cuando la lesión es
proximal a las manos o pies del paciente .
– Pida al paciente que abra y cierre el puño.
– Pida al paciente que mueva de arriba abajo los
dedos de los pies.
 Signos Vitales Iniciales/
Historial SAMLE
• Obtenga los signos vitales tan pronto como sea
posible .
• El estado de choque es común .
• Obtenga el historial SAMPLE sin demorar el
transporte .
• Con cuanto detalle obtenga usted el historial,
depende de que tan rápido necesite transportar al
paciente .
 Intervenciones
• Estabilice los ABCs.
• Controle cualquier hemorragia intensa .
• Fije al paciente críticamente lesionado en una
camilla espinal larga .
• Proporcione transporte oportuno .
• Si el paciente no esta críticamente lesionado
inmovilice en la escena .
• El objetivo es inmovilizar la lesión en una posición
cómoda que permita el mantenimiento de una
buena circulación distal a la extremidad .
• Inicia un examen físico enfocado.
• Pe3rcibe sensibilidad, edema, crepitación con la
palpación suave en la parte media del antebrazo.
• El paciente siente cuando usted le toca los dedos.
Pulso distal presente, llenado capilar normal.
• SU compañero estabiliza manualmente la
extremidades lesionada, e inicia el historia
SAMPLE y evalúa signos vitales.
You are the provider continued (1 of 2)
• Describa su tratamiento.
You are the provider continued (2
of 2)
 Detailed Physical Exam

• Inspeccione y palpe con suavidad las otras

extremidades y la columna vertebral para
identificar fracturas, dislocaciones o esguinces
subyacentes .
• Compare el miembro lesionado con el opuesto que
no esta lesionado .
 Ongoing Assessment

• Repita la evaluación inicial y los signos vitales.

• Revalúe sus intervenciones .
• Si se aplicó una férula revalúe la función
neurovascular y el color de la extremidad lesionada
distal al sitio de la lesión.
• Comunicación y documentación
– Informe los problemas con el ABC, tipo de fractura
y si hubo compromiso circulatorio antes y después
de la ferulación .
– Documente con una descripción completa las
lesiones y el ML .
 Cuidados Médicos de Urgencias
• Cubra completamente heridas abiertas.
• Coloque la férula apropiada
• Si hay edema presente aplica bolsas frías en el
área.
• Prepare al paciente para transportar
• Siempre informe al personal del hospital sobre las
heridas que han sido cubiertas e inmovilizadas
 Enferulamiento
• Dispositivo rígido o flexible que se usa
para proteger una extremidad.
• Las lesiones deben ser inmovilizadas
antes de movilizar al paciente, a menos
que el paciente se encuentre en estado
crítico.
• La ferulacion ayuda a prevenir daño
adicional.
• Improvise la férula con otros materiales
cuando necesite.
 Principios Generales de la
Ferulacion (1 de 3)
• Quite la ropa del área.
• Evalúe y registre el
estado neurovascular del
paciente.
• Cubra las heridas con un
aposito estéril seco.
• No mueva al paciente
antes de ferulizar.
 Principios Generales de la
Ferulacion (2 de 3)
• Estabilice las articulaciones de
arriba y abajo a la fractura.
• Acolchone las férulas rígidas.
• Aplique bolsas frías si hay edema
presente.
• Mantenga estabilización manual.
• Use tracción manual suave y
contante si es necesario.
• Si encuentra resistencia para la
alineación del miembro,
inmovilice en la posición
encontrada.
 Principios Generales de la
Ferulacion (3 de 3)
• Estabilice todas las
lesiones vertebrales
sospechosas, posición
neutral.
• Si el paciente tiene datos
de choque, alinie la
extremidad y transporte
• Cuando tenga duda
enferule.
Ferulacion con Tracción en Línea
• Acto de estirar una estructura corporal en
dirección a su alineamiento normal.
• Realinea la fractura de un hueso largo.
• Use la menor fuerza necesaria.
• Si hay resistencia o incrementa el dolor,
inmovilice en posición encontrada.
 Aplicación de Férulas Rígidas (1 de 2)
• Proporcione soporte suave
y tracción en línea del
miembro.
• Otro TUM B coloca la
férula a lo largo o debajo
del miembro.
• Acojine entre el miembro y
la férula cuando sea
necesario.
Aplicación de Férulas Rígidas (2 de 2)
• Asegure la férula a la
extremidad.
• Evalúe y registre la
función neurovascular.
 Aplicación de una Férula de Aire.
• Sostenga el miembro lesionado
y aplique tracción suave.
• Su compañero colocara la
férula alrededor de la
extremidad.
• Cierre e infle la férula con una
bomba o con la boca y pruebe
la presión.
• Evalúe y registre el estado
neurovascular.
 Férula de Aire sin Cierre
• Sostenga la extremidad.
• Su compañero coloca la férula en
el brazo o pierna lesionada.
• Aplique tracción suave deslizando
la férula en el miembro lesionado.
• Infle la férula con bomba o la boca
y pruebe la presión.
• Verifique función neurovascular
distal.
 Aplicación de Férula de Vacío
• Estabilice y soporte la lesión.
• Coloque la férula y envuélvala alrededor de la extremidad.
• Extraiga el aire de la férula a través de la válvula de
aspiración.
• Verificar el PMS.
 Férula de Tracción
• No use férula de tracción en las siguientes
condiciones:
– Lesiones de extremidad superior
– Cerca de la rodilla
– En pelvis y lesión de cadera
– La amputación parcial o la avulsión en
extremidades
– En lesiones de pie o tobillo
 Aplicación de Férula de Tracción de
Hare (1 de 3)
• Exponga la extremidad
lesionada evalúe el PMS.
• Antes de aplicar la férula
ajuste la tira del muslo.
• Estime la longitud
apropiada de la férula
colocándola junto al
miembro lesionado.
 Aplicación de Férula de Tracción de
Hare (2 de 3)
• Arregle los cojinetes del tobillo para ajustarlos al
tamaño de los tobillos.
• Coloque la férula a lo largo de la parte interior del
miembro y deslice la tira del muslo al rededor.
• Fije apretadamente el aparejo del tobillo alrededor
del tobillo del paciente.
 Aplicación de Férula de Tracción de
Hare (3 de 3)
• Saque al exterior el cuerpo interior de la férula para
aplicar tracción aproximadamente del 10%.
• Fije el miembro a la férula usando cintas elásticas.
• Asegure al paciente a una camilla rígida
• Verifique el pulso función motora y sensibilidad.
Aplicación de Férula de Tracción de
Sager (1 de 3)
• Después de exponer el área lesionada verifique el
PMS y ajuste la tira del muslo de manera que quede
en la parte interior del muslo.
• Estimule la longitud de la férula colocándola junto al
miembro lesionado.
• Coloque la férula en la parte interna del muslo.
Aplicación de Férula de Tracción de
Sager (2 de 3)
• Asegure el arnés al tobillo.
• Apriete los anillos con la parte inferior del pie.
• Saque el eje de la férula y aplique la tracción.
Aplicación de Férula de Tracción de
Sager (3 de 3)
• Asegure la férula.
• Asegure el paciente a una tabla larga.
• Cheque el puso motor sensorial
Riesgos de Ferulacion Inapropiada
• La compresión de los nervios tejidos y
vasos sanguíneos
• Retraso de un paciente con lesiones graves
• Disminución d e la circulación distal
• Agravar la lesión
• Lesión de tejidos vasos sanguíneos o
nervios
 Lesiones de Clavícula y Escápula
• La clavícula es uno de los
huesos mas fracturados del
cuerpo.
• La escápala esta protegida
• Conjunta entre la escapula y
la clavícula esta la
articulación acromioclavicular
• Colocar una férula de
cabestrillo y faja.
 Separaciones A/C
Con la separación A/C el
extremo distal de la
clavícula sobresale
 Dislocación del Hombro (1 de 3)
• Se luxa con mayor
frecuencia
• Normalmente se
disloca anterior
• Es difícil de
inmovilizar.
 Dislocación del Hombro (2 de 3)
Un paciente con el
hombro dislocado lo
guardara tratándolo de
protegerlo colocándolo en
una posición fija junto al
tórax.
 Dislocación del Hombro (3 de 3)
• Para enferular colocar
una toalla o una
almohada entre el
brazo y el tórax.
• Aplicar un cabestrillo y
una faja
 Fractura del Humero
• Se produce tanto del lado
proximal distal y a la mitad
del humero.
• Considere la posibilidad de
aplicar tracción para alinear
un humero muy angulado.
• Colocar un cabestrillo y una
faja.
 Lesiones del Codo
• Fracturas y dislocaciones se producen normalmente
alrededor del codo.
• Las lesiones de los nervios y vasos sanguíneos son
comunes.
• Evaluar cuidadosamente la función neurovascular
 Fracturas del Antebrazo (1 de 2)
• Por lo general involucra
tanto el radio y cubito
• Use una férula
acolchonada, una de
vacío o una neumática
 Fracturas del Antebrazo (2 de 2)
• Una fractura distal de
radio produce el
tenedor de plata
característico de la
deformidad.
Lesiones de la Muñeca y la Mano
• Siga las precauciones de ASC.
• Cubra todas las heridas.
• Ponga la mano lesionada en la posición funcional.
• Coloque un rollo de vendas en la palma de la mano.
• Aplique una férula acojinada.
• Afirme la longitud total de la férula.
• Aplique un cabestrillo y una banda.
 Fracturas Pélvicas
• Puede poner en peligro la vida por una
hemorragia interna
• Evaluar la pelvis.
• Los pacientes estables pueden ser asegurados
en una tabla larga.
 Evaluación de Fracturas Pélvicas
• Si hay un daño en la vejiga o uretra el paciente
presentara dolor abdominal inferior.
• Puede tener sangre en al orina (hematuria) o en la
apertura de la uretra.
 Estabilización de Fracturas
Pélvicas
• Un paciente estable con
una fractura de pelvis
puede ser colocado en
una tabla larga.
• Si el paciente es
inestable puede utilizar
un PNA en la tabla larga
 Dislocación de la Cadera
• La dislocación de cadera requiere un mecanismo de
lesión importante.
• Las luxaciones posteriores se encuentran con la
articulación de la cadera en flexión y rotación interna
del muslo
• La luxación anterior se encuentra con la pierna
extendida hacia fuera y se gira apuntando hacia la
línea media.
• Férula en la posición de la deformidad y transportar
 Fractura de Fémur Proximal (1 de 2)
• Se presenta con una deformidad muy característica
• Con personas jóvenes la estabilización es mejor con
una férula de tracción o con un PNA.
• Un a fractura aislada con paciente geriátrico se
maneja mejor con una tabla larga.
 Fractura de Fémur Proximal(2 de 2)
• Una fractura de fémur
proximal se girara.
• Enferular la extremidad
lesionada con la otra
extremidad y
asegurarlo a una tabla
larga.
Fracturas del Cuerpo Femoral
• Los espasmos musculares pueden
causar una deformidad de la extremidad
• Se pierde sangre en cantidades
significativas.
• Estabilizar con férula de tracción.
 Lesiones de los Ligamentos de la
Rodilla
• La rodilla es muy
vulnerable a la lesión .
• El paciente manifiesta
dolor en la articulación y
Será incapaz de usar la
extremidad de forma
normal .
• Ferulice desde la
articulación de la cadera
hasta el pie .
• Vigile la función
neurovascular distal .
 Dislocación de la Rodilla
• Produce una deformidad significativa
• La lesión mas urgente es la de la arteria
popitlea, que es frecuentemente lacerada o
comprimida .
• Evalúe la circulación distal .
Fracturas alrededor de la Rodilla
• Si hay un pulso distal adecuado y no hay una
deformidad significativa ferulice el miembro con
la rodilla .
• Si hay un pulso distal adecuado y una
deformidad significativa ferulice el miembro en la
posición de la deformidad .
• Si el pulso esta ausente por debajo del nivel de
la lesión contacte a la dirección medica de
inmediato .
 Dislocación de la Rotula
• Ordinariamente se
desplaza a la parte
lateral .
• Produce una deformidad
significativa .
• Se mantiene en posición
moderadamente
flexionada.
• De soporte con
almohadas .
Lesiones de la Tibia y el Peroné(1 de 2)
• Usualmente ambos huesos se fracturan al
mismo tiempo .
• Las fracturas expuestas de la tibia son
comunes .
• Estabilice con una férula para pierna larga,
rígida, acojinada o con una férula de aire .
Lesiones de la Tibia y el Peroné (2 de 2)
La tibia esta situada cerca
de la piel, las fracturas
expuestas son muy
comunes .
 Lesiones del Tobillo
• El tobillo es una
articulación lesionada
comúnmente .
• Cubra con apositos todas
las heridas abiertas .
• Evalúe la función
neurovascular distal.
• Corrija cualquier
deformidad notable
aplicando tracción
longitudinal al talon.
• Antes de usar la tracción
coloque una férula.
 Lesiones del Pie
• En general ocurre cuando el individuo se cae o
salta.
• Inmovilice la articulación del tobillo y pie.
• Deje expuestos los dedos de los pies para poder
evaluar la función neurovascular.
• Eleve el pie15 cm.
• Si el paciente se cayo, sospeche de una posible
lesión vertebral .
 Lesiones por Caídas
Con frecuencia después
de una caída, la fuerza de
la lesión se transmite por
las piernas haca arriba a
la columna vertebral
causando a veces
fractura de la columna
lumbar .
 Estabilización del Pie
Una férula de almohada
puede proporcionar una
excelente estabilización
del pie.