UNIVERSITE MOHAMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

UPR DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE
RABAT

TRAUMATISME DU CARTILAGE
DE CROISSANCE
(T.C.C)

Pr. Z. EL ALAMI
Service d’orthopédie et de traumatologie pédiatrique
Hôpital d’enfants – CHU Ibn sina – RABAT
Année universitaire : 2018 / 2019
 INTRODUCTION

• Traumatismes graves, fréquents.

• Spécifiques de l’enfant.

• Traitement urgent et parfait.

 RAPPEL ANATOMIQUE
1- La plaque de croissance:
- Disque cartilagineux séparant la métaphyse de
l’épiphyse.
- Il assure la croissance en longueur.
 RAPPEL ANATOMIQUE
2- Etude microscopique: Epiphyse
a- Couche de cellules germinale
(réserve cellulaire)
b- Couche du cartilage sériée :
cellules en colonnes ,mitoses fréquentes
(moteur de la croissance)
c- Couche de cartilage hypertrophique
(fragile sur le plan mécanique)+++
d- Zone dégénérative + début de
Calcification (front de calcification)
Métaphyse
Le tout entouré par la Virole périchondrale (fibrocartilage)
 RAPPEL ANATOMIQUE
Epiphyse
3- Vascularisation :
- Vaisseaux épiphysaires : irriguent
la couche germinative
Rôle nutritionnel

- Vaisseaux métaphysaires
Rôle dans la maturation osseuse
Métaphyse
 RAPPEL ANATOMIQUE
• AU TOTAL : Deux régions distinctes

* Les couches proches de l’ épiphyse=

rôle de nutrition et reproduction.

* Les couches proches de la métaphyse=

rôle dans la maturation et l’ossification.
 BIOMECANIQUES

La Résistance aux contraintes en traction axiale

et en torsion est assurée par les fibres collagènes
qui sont nombreuses dans la couche sériée ,
disparaissent au sein de la couche
hypertrophique

 Siège préférentiel des fractures

 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
ET CLASSIFICATION
Classification de Salter et Harris (5 types):
Type I : Décollement épiphysaire pur
le trait sépare la métaphyse de l’épiphyse
 Classification de Salter et Harris
Type II : l’épiphyse se détache en
emportant un fragment métaphysaire
(75 %)
 Classification de Salter et Harris
Type III : Le trait débute dans le cartilage
puis oblique vers la surface articulaire en
détachant un fragment épiphysaire
(Fr articulaire)
 Classification de Salter et Harris
Type IV: Le trait est vertical, il traverse le
cartilage en emportant un fragment
épiphyso-metaphysaire.
(Fr articulaire)
 Classification de Salter et Harris
Type V : Traumatisme en compression du
cartilage de croissance
Diagnostic difficile et de pronostic réservé
Associations (Fr triplane)
 ETIOLOGIE - EPIDEMIOLOGIE
1- Fréquence  : 15% des fractures de l’enfant.
Sexe : 2 garçons / 1 fille.
Age : 8 – 14 ans

2- Topographie : Fréquentes au niveau du

membre supérieur.

+ coude  : 30% cas

+ poignet  : 25% cas
+ cheville  : 20% cas
 ETIOLOGIE - EPIDEMIOLOGIE
3- Causes :
- Chutes.
- AVP.
- Traumatismes obstétricaux.

4- Mécanisme :
- Choc indirect : C'est le mécanisme
habituel.
- Choc direct sur l'épiphyse est rare.
 ETUDE CLINIQUE
• Après un traumatisme, une chute ou un
A.V.P, l'enfant présente :
- Douleur.
- impotence fonctionnelle totale.
- Tuméfaction et déformation du membre
atteint.

• Interrogatoire précisera :
* La date et l'heure de l'accident.
* La cause et le mécanisme.
* Ainsi que l'heure du dernier repas.
 ETUDE CLINIQUE
• Examen physique:
* Une tuméfaction,un œdème et une
déformation du membre.
* Les complications cutanées, ouverture
ou simple ecchymose.
* Des complications vasculo-nerveuses.

• Examen général : lésions associées.

 RADIOLOGIE

1- Radiographie standard de Face et de Profil.

Si besoin des Radiographies obliques ou
Radiographies comparatives.
Diagnostic + Type anatomopathologique

2- TDM ou IRM : Certaines localisations sont de

diagnostic difficile au niveau du coude, genou,
cheville
 FORMES CLINIQUES
1- Décollements obstétricaux:

- Après un accouchement laborieux.

- Membre inerte, Diagnostic différentiel avec:

* une lésion neurologique (lésion du plexus brachial)
* ou une ostéo-arthrite

- Radiographie difficile: aspect d’une luxation articulaire

- Parfois: Radio comparative, échographie ou IRM +++

 FORMES CLINIQUES
2- Formes particulières:

a- Décollement de type V : diagnostic difficile

et rétrospectif au stade de complications.

b- les fractures de fatigue: fissures du cartilage

fertile quand une force prolongée est appliquée sur
le cartilage (activité sportive excessive).
- Douleurs et impotence fonctionnelle.
- Radio: élargissement du cartilage de croissance
 COMPLICATIONS ET SEQUELLES
1- Epiphysiodèse:
Stérilisation du cartilage de conjugaison.
Totale ou partielle.
 COMPLICATIONS ET SEQUELLES

* Totale = Arrêt de croissance segmentaire

avec raccourcissement.
 COMPLICATIONS ET SEQUELLES

* Partielle = Croissance asymétrique

avec déviation axial du membre.
 COMPLICATIONS ET SEQUELLES

2- Nécrose aseptique de l’épiphyse voisine:

- Liée à des lésions vasculaires concomitantes

- S’observe dans certaines localisations:
col du fémur, col radial, condyle externe du
coude
 PRONOSTIC
Dépend :
• Du Type anatomique : I et II bon pronostic
par rapport aux autres types.
• De l’Ouverture du foyer de fracture avec
risque d’infection et chondrolyse.
• Des Lésions vasculaires épiphysaire.
• De l’Age jeune avec potentiel de croissance.
• Du Retard thérapeutique.
 TRAITEMENT
Réduction parfaite, précoce et douce
Au-delà de 8 à 10 jours le processus de cicatrisation est amorcé et
on risque d'ajouter le traumatisme de la réduction au
traumatisme initial.

A- Type I et II : orthopédique dans la majorité

des cas +++
- Dans les fractures non déplacés : immobilisation plâtrée
pendant 6 semaines
- Les T.C.C instables : réduction et fixation par embrochage
percutané ou par un vissage associé à un plâtre.
Type I: réduction S/AG
Type I: réduction + embrochage percutané
Type II: réduction + vissage
Type II: réduction + vissage
 TRAITEMENT
B- Type III et IV : (Fractures articulaires)

* Orthopédique dans les rares cas non déplacés.

* Réduction anatomique parfaite souvent

Chirurgicale du faite de l’atteinte du cartilage
de croissance et du cartilage articulaire+++

Contention par embrochage ou vissage associé à un

plâtre (vissage ne doit en aucun cas traverser le cartilage
de croissance)
Type III: immobilisation plâtrée
Type III: réduction + vissage
Type III: réduction + vissage
Type IV: réduction + vissage ou embrochage
 CONCLUSION

1- Étape initiale
- Diagnostic.
- Classification radiologique.
- Traitement approprié.

2- Étape ultérieure
Surveillance attentive et prolongée.
 CE QU’IL FAUT RETENIR

• Anatomie et Biomécanique
• Classification de Salter et Harris
• Complications
• Pronostic
• Traitement