DEPURACION DE LACTATO SERICO EN LAS PRIMERAS 6 HORAS

COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD A 30 DIAS EN PACIENTES CON

DIAGNOSTICO DE SEPSIS GRAVE Y CHOQUE SEPTICO DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL CENTRO MEDICO
ISSEMYM EN EL PERIODO DE DICIEMBRE DE 2015 A MAYO DE 2016

CRUZ VIDAÑOS JOANNA CARINKA

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
RESIDENTE DE MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO.
 SEPSIS: SEPSIS SHOCK
Disfunción SEVERA: SÉPTICO:
causada por Sepsis con Sepsis Severa que DISFUNCIÓN ORGÁNICA
una respuesta disfunción de se acompaña de MÚLTIPLE
anómala del uno o más hipotensión que no
huésped a la órganos responde a la
infusión volumen
infección vitales.

Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome:

Definitions, epidemiology, and prognosis. UpToDate Neviere R. 08 Marzo 2012.
 SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA
Temp > 38º C
ó < 36º C.

Leucocitos>
12000 ó < 4000
ó >10% formas
SIR FC> 90
inmaduras
(baciliformes) S

FR >20 ó pCO2
arterial < 32

Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis. UpToDate Neviere R. 08 Marzo 2012.
Mackenzie I, Lever A. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ 2007;335:879-83
 SEPSIS GRAVE.

• ASOCIADA A:
• HIPOPERFUSIÓN TISULAR.
• ACIDOSIS LÁCTICA
• OLIGURIA
• ALTERACIÓN AGUDA DEL NIVEL DE CONCIENCIA

• HIPOTENSIÓN.
• PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 90 MMHG, O UNA REDUCCIÓN DE LAS CIFRAS BASALES > 40MMHG, EN AUSENCIA
DE CUALQUIER OTRA CAUSA DE HIPOTENSIÓN

• DISFUNCIÓN DE ÓRGANO.

 Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis. UpToDate
Neviere R. 08 Marzo 2012. Mackenzie I, Lever A. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ 2007;335:879-
83
 DISFUNCIÓN DE ÓRGANO.

CARDIOVASCULAR HEMATOLÓGICO
● PA SISTÓLICA ≤ 90MMHG O PA MEDIA ≤ 65 MMHG
● TROMBOCITOPENIA <100.000, O REDUCCIÓN
DURANTE UNA HORA, PESE A LA REPOSICIÓN DE
VOLUMEN
A LA MITAD DEL N PLAQUETAS
● NECESIDAD DE VASOPRESORES ● INR >1,5, TPP > 60SEG
RESPIRATORIO METABÓLICO
● PAO2/FIO2 <250 ● PH <7,30
● VENTILACIÓN MECÁNICA
● LACTATO PLASMÁTICO >2MMOL/L
RENAL
HEPÁTICO
● DIURESIS <0,5ML/KG/HORA DURANTE 1 HORA PESE A
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS, O ● BILIRRUBINA >2MG/ML, O DUPLICACIÓN DE
● DUPLICACIÓN DE NIVELES DE CR BASAL, O CR BASAL LA BILIRRUBINA BASAL
>2MG/DL

 Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis. UpToDate
Neviere R. 08 Marzo 2012. Mackenzie I, Lever A. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ 2007;335:879-
83
 SHOCK SÉPTICO
• “Hipotensión inducida por Sepsis que persiste, al
SHOCK SÉPTICO =
menos una hora, a pesar de la administración adecuada
de fluidos, que cursa con signos de:
Sepsis grave que cursa con
• Hipoperfusión tisular
• Disfunción de órganos y
disfunción del sistema
• Necesidad de fármacos vasopresores para
cardiocirculatorio
normalizar la tensión arterial.

 Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis. UpToDate
Neviere R. 08 Marzo 2012. Mackenzie I, Lever A. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ 2007;335:879-
83
• LA SEPSIS Y SUS COMPLICACIONES CONSTITUYEN LA PRINCIPAL
CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO EN LAS UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA.

• EN LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE SEPSIS SEVERA

ES DE 50 A 100 CASOS POR CADA 100, 000 PERSONAS.

• LA MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SALAS

GENERALES Y DE TERAPIA INTENSIVA ES DE 25 A 30% Y DE 34 A 54%,
RESPECTIVAMENTE.

. Cabrera A, Laguna G, López G. ,Mecanismos patogénicos en sepsis y choque séptico. Med Int
Mex 2008;24(1):38-42
• EN MÉXICO DE 40 957 INTERNAMIENTOS ANUALES, SE PRESENTARON 11 183 SEPSIS (27.3
%)
• MORTALIDAD = 30.4%
• LAS ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES:
* INFECCION ABDOMINAL EN 47 %
• PULMONAR 33 %,
• TEJIDOS BLANDOS EN 8 %,
• RENAL EN 7 %
• MISCELÁNEA EN 5 %.

• BACTERIAS AISLADAS,
• 52 % GRAM NEGATIVAS,
• 38 % A GRAM POSITIVAS Y
• 10 % A HONGOS.

Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas Raúl Carrillo-Esper,*

Jorge Raúl Carrillo-Córdova,** Luis Daniel Carrillo-Córdova** Cir Ciruj 2009;77:301-308
 El 'aclaramiento
metabolismo anaeróbico de lactato'
Se ha demostrado • Se que los el
define como
disminución en la
depuración de lactato

sobrevivientes muestran
Hiperlactatemia porcentaje de
o un incremento en la
depuración de lactato
producción

una disminución• en casi del

las primeras 6 horas
es un predictor de
30% en los niveles de
mortalidad

lactato en las primeras 6

horas.
Haas, S. A., Lange, T., Saugel, B., Petzoldt, M., Fuhrmann, V., Metschke, M., & Kluge, S.
(2016). Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:
• Tiene utilidad la depuración de lactato
sérico en las primeras 6 horas como
predictor de mortalidad A 30 días en
pacientes con diagnóstico de sepsis grave
Y choque séptico
JUSTIFICACIÓN :
• El propósito del estudio es examinar la
utilidad clínica de la depuración de lactato
a las 6 horas del ingreso como indicador
pronóstico de mortalidad a 30 días
HIPOTESIS:
MATERIAL Y MÉTODOS:
• la depuración de lactato sérico en las primeras 6
horas se comportara de manera similar la Tipo de estudio: Observacional,
bibliografía consultada. longitudinal retrospectivo. Universo:
Todos los pacientes que ingresan a la
unidad de cuidados intensivos del centro
médico ISSEMYM “Lic. Arturo Montiel”
durante el periodo de 1ro de diciembre
de 2015 a 31 de mayo de 2016.
• CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• PACIENTES QUE INGRESEN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON DIAGNÓSTICO DE SEPSIS
GRAVE O CHOQUE SÉPTICO.

 
• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
•  PACIENTE QUE SE ENCUENTREN INMUNOSUPRIMIDOS
• PACIENTE QUE PRESENTEN COMORBILIDADES COMO CIRROSIS HEPÁTICA DE CUALQUIER
ETIOLOGÍA.
• PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL

 
• CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
• PACIENTES QUE FALLEZCAN POR OTRA CAUSA EN LAS PRIMERAS 6 HORAS DE SU INGRESO A LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
 RESULTADOS.

15
10
5
0
Recuento
  Recuento
sexo hombre diagnosti choque
co septico 10 sexo hombre diagnostico choque septico
sepsis
grave 2 sexo hombre diagnostico sepsis grave
mujer diagnosti choque
co septico
sepsis
12

5
sexo mujer diagnostico choque septico
grave
sexo mujer diagnostico sepsis grave
• EN RELACIÓN A LA DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR GRUPO ETARIO ENCONTRAMOS
QUE NO HUBO NINGÚN GRUPO CON MAYOR PREVALENCIA, EL GRUPO ETARIO DE
45-49 AÑOS REPRESENTAN EL 17.2% AL IGUAL QUE EL GRUPO ETARIO DE 65-69
AÑOS, EL DE MENOR PREVALENCIA SE ENCUENTRA EN EL GRUPO ETARIO DE 20-
29 CON 3.4%.
31% se documentó
Foco infeccioso
foco infeccioso a
nivel pulmonar pulmonar abdominal post quirugico
urinario gastrointestinal
otros
foco abdominal de
pacientes 7%
postquirúrgicos en
un 27.6%, 10%
31%

un 24.1% presento 24%

foco urinario

28%

el 10.3 % foco
gastrointestinal.
 RESULTADOS.

• DE LOS 29 PACIENTES EL 37.9% PRESENTO UNA ESTANCIA DE 5 DÍAS O MENOS,

EL 31% PRESENTO UNA ESTANCIA DE 6-10 DÍAS , SEGUIDO DE 11-15 DÍAS Y 16-20
CON EL 10.3%

• CON RESPECTO A LOS NIVELES DE LACTATO EL 17.2% INGRESO CON 1MMOL/L, EL

13.8% CON 1.9MMOL/L, EL 10.3% CON NIVEL DE 1.5MMOL/L, EL NIVEL DE LACTATO
MÁS ALTO REPORTADO ES DE 20MMOL/L LO QUE REPRESENTA SOLO 3.4%.
25 25

20 20

15 15

10 10

5 5

0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

lactato de ingreso lactato a las 6 hrs lactato a las 24hrs lactato al egreso
100%

95% 95%

90% 90% 90%

85% 85%

80% 80% 80%

75% 75% 75%

70% 70% 70% 70% 70% 70%

65%

60% 60% 60% 60%

50% 50% 50%

45% 45% 45%

40% 40% 40% 40%

35% 35% 35% 35% 35%

30% 30% 30%

25%

20% 20% 20% 20% 20% 20%

15% 15% 15% 15%

10% 10% 10% 10%

5% 5%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

% depuracion a las 6hrs % depuracion a las 24hrs %depuracion al egreso

• SOBREVIVIERON A 30 DÍAS 21 PACIENTES QUE CORRESPONDE AL 72.4%,

• 8 DEFUNCIONES QUE CORRESPONDE AL 27.5%.

• DEPURACIÓN DE LACTATO EN LAS PRIMERAS 6 HORAS SE REPORTÓ QUE 9

PACIENTES QUE NO PRESENTARON DEPURACIÓN DE LACTATO VIVIERON A LOS 30
DÍAS, LO QUE CORRESPONDE AL 42.8%.

• DE LAS 8 DEFUNCIONES 5 PACIENTES SI DEPURARON LACTATO EN LAS PRIMERAS

6 HORAS LO QUE CORRESPONDE A UN 62.5%
• EL LACTATO AL INGRESO Y EL LACTATO A LA 6 HORAS TUVIERON UNA
CORRELACIÓN POSITIVA MODERADA (P=0.0003), LA DEPURACIÓN DE LACTATO A
LAS 6 HORAS Y LA MORTALIDAD A 30 DÍAS TIENEN UNA CORRELACIÓN POSITIVA
BAJA(P=0.023).
 DISCUSIÓN
se demostraron que una
concentración elevada de
lactato sérico al ingreso a la La depuración de lactato a las
unidad de cuidados intensivos 6 horas del ingreso tuvo
estuvo relacionado con un relación con la mortalidad,
aumento en el riesgo de
muerte a 30 días. (p=0.05)

la hiperlactatemia no se
asoció con el tiempo de
estancia en la unidad de
cuidados intensivos.
 El porcentaje en la
No existió correlación
depuración de lactato en
con los niveles séricos de
las primeras 6 horas
lactato al ingreso y el
defiere con lo esperado
puntaje de APACHE II y
según la bibliografía
SOFA.
consultada.
 CONCLUSIONES.

• EN NUESTRO ESTUDIO SE OBSERVÓ QUE LA DEPURACIÓN DE LACTATO A LAS 6

HORAS EN EL 72.4% DE LOS PACIENTES FUE MENOR AL 30%.

• SIN EMBARGO HAAS ET AL DEMOSTRÓ QUE LA DEPURACIÓN DE LACTATO POR

ENCIMA DEL 30% DISMINUYE LA MORTALIDAD.

• ZHANG REFIERE QUE LA DEPURACIÓN DE LACTATO A LAS 6 HORAS DEBE SER MAYOR
AL 30% Y MENCIONA UNA CORRELACIÓN CON LA MORTALIDAD A 28 DÍAS.
EXISTEN CIERTAS LIMITACIONES EN NUESTRO TRABAJO YA QUE EL NÚMERO DE
PACIENTES INCLUIDOS EN LA MUESTRA FUE PEQUEÑO LO QUE DIFICULTA
EXTRAER CONCLUSIONES DEFINITIVAS.

SE REQUIEREN ESTUDIO ADICIONALES PARA ESTABLECER LA RELACIÓN ENTRE

LA HIPERLACTATEMIA, LA DEPURACIÓN DE LACTATO A LAS 6 HORAS CON LA
MORTALIDAD A 30 DÍAS.