MIOCARDITELE

DEFINIȚIE
Miocardita –inlamația mușchiului
cardiac de etiologie
infecțioasă ,toxică sau imună
„Boală a miocardului în care mușchiul
cadiac este structural și funțioanl
anormal în absența bolii arteriale
coronarieine, HTA , a valvulopatiei și
bolii cardiace congenitale.”
Miocardita este inclusă în grupul
cardiomiopatiilor primare non-
familiale ,fenotipul
CARDIOMIOPATIEI
Conform Socității Europene de Cardiologie 200
 Epidemiologie:
• Incidența miocarditei a fost
estimată la 8-10:100.000 în
populația generală
• Cei mai afectați sunt copiii și
tinerii. Mai vulnerabili sunt
nou-nă scuții și sugarii
• Miocarditele constituie circa
16% în structura tuturor
CMP pediatrice
 Etiologie
Virusuri:Coxsackie A și
B ,adenovirusuri ,CMV ,HIV, virsul
hepatitei ,rubeolic,herpetic, Coronavirus
Bacterii:Mycobacteria,Streptoccocus,Myc
oplasma pneumonia , Treponema
Pallidum,Staphyloccocus,

Fungi: Aspergillus, Candida, Imunologice: DZ,

Infecțioasă

Cryptococcus Sarcoidoza,Tireotoxicoza,reactii la
medicamente,Boli autoimune LES, Febra
Protozoare:Toxoplasma Reumatismală

Neinfecțioasă
gondii ,Plamodium malarie
Sulfonamidele,Cefalosporinele,Diureticele,

Digoxina,Antidepresantele, Dobutamina
Spirochete: Lues, Leptosperoza

Toxine: Antraciclina, Cocaina,IL-2

Paraziți: Larva Migranae
Clasificarea : Activă
Cronică
După Persistentă
prezentarea
Fulminantă
clinică la
debut
Acută

Ușoară

După Mediu
evoluție Alterată

Gravă
 1.Lezarea
miocardul
ui

2.Răspuns
5.CMD imun
inadecvat

4.Remode
larea 3.Distruge
cardiacă rea
miocitelor
 Patologie:
1. Faza inițială *4zile- pă trunderea
agentului patogen (mioliză )
2a.Faza ră spunsului imun
înnă scut*4-14 zile- recunoasterea
agentului patogen și sinteza
mediatorilor proinflamtori
2b.Ră spuns imun dobâ ndit cu
activarea monocitelor și
neutrofilelor de la nivelul MO
3. Reactie autoimună -mediată de
Limf T CD8 și CD4 ce distru Ag
viral câ t și propriu
Fiziopatologia propusă a miocarditei
SARS-CoV-2

Heart Rhythm, Vol 17, No 9, September 2020

 Manifestă rile Clinice-sindroame comune la copii
1. Insuficienţa cardiacă: sindromul clinic cel mai frecvent prezent la debutul miocarditei, care duce la deteriorarea
rapidă a funcţiei miocardului.
2. Durerea toracică: rar, caracteristică copiilor de vârstă şcolară, adolescenţi, adulţi tineri, cauzată de ischemia
miocardului sau o pericardită asociată.
3. Aritmii: diverse, mai frecvent tahicardii supraventriculare
4. Cardiomiopatia dilatativă: ca tablou clinic primar poate fi rar, cu semne de ICC
 Durere precordială (la asocierea pericarditei)
 Sincopă (rar, asociere de bloc atrioventricular)
 Semne de disfuncţie cardiacă: intoleranţă la efort abitual, discomfort/dureri retrosternale, aritmie,puseuri de febră,
sincope repetate, edeme
 MAV la nou-nă scut
Iritabilitate sporită
Distress respirator
Somnolenţă , hipotonie
Hipotermie/ hipertermie
Oligurie
Dispnee Tahicardie
Dificultă țiă în alimentare
 Semnele clinice Sugari şi copii de vâ rstă fragedă copii mici

Iritabilitate
Somnolenţă /letargie
Epizoade de paloare nemotivată Febra/hipotermie
Tahicardie
Tahipnee / wheezing
Anorexia
Apatie/slă biciune generală
Dificultă ţi în alimentare
Semne de insuficienţă organelor ţintă în urma
afectă rii directe a virusului (hepatită , meningită ,
gastroenterită , limfadenopatie, otită etc)
 Semnele clinice la copii mari
•Manifestă ri a unei infecţii generalizate sau date anamnestice
de epizoade recente de infecţie acută (dereglă ri
gastrointestinale, mialgii, cefalee, rinoree)
•Palpitaţii (asocierea aritmiilor)
•Fatigabilitate extremă la eforturi mici
•Dispnee inspiratorie
 Investigații de laborator
Hemoleucograma
(limfocitoză /leucopenia/neutropenie)
VSH crescut
Fibrinogen crescut
Proteina C reactivă crescută
Enzime miocardice crescute (CK totală ,
LDH totală , LDH fracţia 1)
BNP/NTproBNP crescute
Ioni de potasiu şi sodiu
 ECG în 12 derivaţi
ECG normală
Tahicardie sinusală /alte tahiaritmii/extrasistolie
Modifică ri nespecifice ale undei T (aplatizare sau inversare) şi a
segmentului ST în derivaţiile standard şi precordiale stâ ngi
 Radiografia cutiei toracice în MAV la copil
1. Normală
2. Cardiomegalia, care se
apreciază prin calcularea
indicelui cardio-toracic (ICT);
3. Congestia pulmonară (edem,
stază venoasă )
4. Pleurezie, infiltraţie
pulmonară
 Ecocardiografice în MAV la copil
Creşterea dimensiunilor cavită ţilor stâ ngi
(diametrele telesistolic şi telediastolic)
Scă derea fracţiei de ejecţie(<55%) şi
fracţiei de scurtare (<28%)
Regurgitaţii ale valvelor atrioventriculare,
în special al valvei mitrale
Motilitatea anormală a peretelui ventricular
(hipokinezie globală sau regională )
Îngroşarea septului interventricular
(pseudohipertrofie,poate fi tranzitorie)
 Tratamentul= rezolvarea sindr.IC acută
Tratament nonfarmacologic
• Dispozitive de asistenţă ventriculară mecanică (susţinere
Tratament Medicamentos mecanică a funcţiei cardiace, ECMO)
 IECA • Cardiostimulare temporară/permanentă ( bradiaritmii severe,
 Remedii cu acţiune inotrop pozitivă BAV grad avansat)
 Diuretice • Ultrarfiltrare, hemodializă (afectare poliorganică gravă)
 β blocante • Transplant de cord (ultima opţiune terapeutică)
 Anticoagulante
 Antiaritmice
 Oxigenoterapie
 Complicații
 Aritmii
 Moarte subită
 Insuficienţa cardiacă congestivă
 Trombembolie
 Dilatare şi disfuncţie ventriculară progresivă
 Cardiomiopatie dilatativă
 Bibliografie:
• AHA Scientific Statement
• Miocardita Acută virală la copil PCN -145- 2018
• American College of Cardiology