Thoracic Outlet

Syndrome

Kelompok 4
• Risha Aulia Putri A
• Corry Rachel
• Agus Riyanto
• Utami Gaswi
Sumber Jurnal
 Pengertian

Thoracic outlet syndrome (TOS) adalah suatu kondisi kompleks yang

ditandai dengan sekelompok kondisi yang menekan neurovaskular bundle
yang masuk dan keluar dari pintu masuk toraks, segitiga interscalene,
ruang costoclavicular dan di atas pektoris minor yang terjadi di atas
klavikula
 Pengertian

Sindrom outlet toraks didefinisikan sebagai gangguan neurovascular sindrom yang terkait
dengan kompresi bundle brakialis (pleksus brakialis dan/atau pembuluh darah subklavia).
Kompresi outlet toraks dapat disebabkan oleh beberapa struktur anatomi (tulang rusuk
servikal, anomalous facial bands, fibrous bands, kelainan anterior atau medial otot skalene,
kelainan pektoralis minor otot, hipertrofi C7 prosesus transversus) dalam 1 atau lebih dari 3
kompartemen ini (interscalene Triangle, Costoclavicular space, retropectoralis minor
space)
• Mekanisme iskemia brakialis intermiten murni kompresi di ruang
costoclavicular. Komplikasinya selalu dikaitkan dengan aneurisma
pasca stenotik; baik tulang rusuk atau pita serviks atau patah
tulang di klavikula.
• A-TOS yang tidak rumit hadir dengan hilangnya kekuatan, nyeri di
lengan bawah, tangan dan penurunan denyut nadi di area radial
secara komparatif. Batang bawah pleksus brakialis (C8 & T1)
umumnya terkena karena berhubungan erat dengan arteri dan
tunduk pada jenis kompresi yang sama.
• Gejala biasanya sangat mengganggu saat gerakan tulang belakang
leher, kepala atau dengan mengangkat ekstremitas atas
 Pravalensi

Keluhan di lengan, tangan, dan leher sangat umum, dengan perkiraan prevalensi
tahunan sebesar 57% pada pekerja. Sebaliknya, prevalensi TOS simtomatik pada
populasi umum diperkirakan 1 dalam 10.000.
 Pravalensi

TOS mempengaruhi 0,1% populasi di seluruh dunia, di antaranya 90-

95% kasus menderita keterlibatan neurologis, 2-3% obstruksi vena,
dan 1-2% obstruksi arteri
 Types

Sindrom outlet toraks mewakili spektrum gangguan yang mencakup 4 jenis:

kompresi pleksus brakialis (TOS neurogenik), kompresi arteri subklavia (TOS arteri), kompresi vena
subklavia (vena TOS), dan jenis TOS nonspesifik yang sering diperdebatkan (disputed neurogenic
TOS). Gambaran klinis yang dilaporkan termasuk gejala neurologis (parestesia, mati rasa,
kesemutan, Kelemahan progresif, kehilangan ketangkasan, nyeri, atrofi), arteri gejala (iskemia,
pucat, kesejukan, kelelahan, nyeri, otot) kram, tidak adanya nadi), dan gejala vena (edema, sianosis,
kelelahan, berat, thrombosis).
Jurnal Review
Latar Belakang: Thoracic outlet syndrome (TOS) adalah suatu kondisi kompleks yang
ditandai dengan sekelompok kondisi yang menekan berkas neurovaskular yang masuk
dan keluar dari pintu masuk toraks, segitiga interskalenus, ruang kostoklavikula dan di
atas pektoris minor yang terjadi di atas klavikula. 1-2% dikaitkan dengan obstruksi
arteri di antara jenis KL lainnya. Gejala biasanya sangat mengganggu dengan gerakan
tulang belakang leher dan kepala atau dengan mengangkat ekstremitas atas. Tujuan
utama dari laporan kasus ini adalah untuk mengurangi kesenjangan dalam penelitian
berbasis bukti dan untuk menggambarkan proses dan hasil dari manajemen
konservatif.

Metode: Karena tidak ada tes khusus untuk TOS, pasien awalnya dinilai dengan tes Adson dan Roos.
Semua tes ini positif bersama dengan MR angiogram dan Doppler untuk mengkonfirmasi A-TOS.
Intervensi fisioterapi selama 6 minggu dengan prosedur berikut seperti pijat, pemanasan, peregangan
pasif, peregangan aktif, penguatan genggaman tangan dan pendinginan. Nyeri dinilai menggunakan
skala VAS, kekuatan dinilai menggunakan dinamometer tangan. Pasien juga diajari untuk meraba
nadinya sendiri (radial) sebelum intervensi.
Hasil: Setelah 6 minggu intervensi, intensitas nyeri pasien menurut skala VAS adalah 3, dan derajat
nadi 3+ ​yang menunjukkan nyeri dan nadi di area tangan dan pergelangan tangan meningkat secara
signifikan. Kekuatan pegangan tangan pasien sedikit meningkat dibandingkan dengan pra intervensi
menggunakan uji perbandingan ganda TuKey dan secara statistik signifikan pada p<0,001, p<0,01
dan p<0,05 masing-masing. Hasil kami telah meyakinkan kami bahwa pendekatan khusus untuk
pengobatan A-TOS.

Kesimpulan: Kami menyimpulkan bahwa Massage, Streatching dan penguatan hand grip akan
memperbaiki kondisi pasien di TOS Arteri. Kami juga menyarankan bahwa penelitian masa depan
juga harus fokus pada TOS arteri karena kelainan tulang dan pasien dengan defek luminal arteri.
Case Report
• Seorang wanita 39 tahun, bekerja sebagai
Clinical History software engineer datang dengan keluhan berat,
nyeri, lemas dan mati rasa pada tangan yang
memburuk pada malam hari. Gejala awalnya
dipicu secara spontan pada kehidupan sehari-
hari.
Case Report
• Pasien menerima fisioterapi konvensional seperti
Clinical History stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dan USG
selama lebih dari tiga tahun bersama dengan pengobatan
farmakologis, tetapi tidak dapat mengambil data
pengobatan sebelumnya.
Case Report
• pasien dinilai dengan tes Adson dan Roos. Semua tes
PEMERIKSAA positif bersama dengan MR angiogram dan Doppler
N untuk mengkonfirmasi sindrom outlet toraks arteri.
Nyeri dinilai menggunakan skala VAS, kekuatan dinilai
menggunakan dinamometer tangan. Pasien juga diajari
untuk meraba nadinya sendiri (radial) sebelum
intervensi.
Case Report
• Skala Vas:8
PEMERIKSAA
N
Case Report MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAM
(MR A)

• stenosis ringan terlihat pada arteri

Pemeriksaan aksilaris kiri proksimal tetapi tidak ada
stenosis signifikan pasca penyempitan
bagian proksimal arteri aksilaris.
Case Report DUPLEX DOPPLER

Pemeriksaan
Case Report DUPLEX DOPPLER

• Tidak ada plak terklasifikasi atau obstruksi intra luminal yang

terlihat pada arteri brakiosefalika (innominata), arteri subklavia,
arteri aksila dan arteri brakialis.
Pemeriksaan • Ada penyempitan tidak teratur dari arteri aksilaris dengan
peningkatan aliran melintasi segmen.
• Aliran di arteri aksilaris distal, arteri brakialis proksimal, tengah
dan distal menunjukkan penurunan kecepatan puncak sistolik
dan hilangnya pola aliran trifasik.
• Aliran pada arteri radialis interoseus dan arteri ulnaris
menunjukkan pola aliran parvus tardus.
• Aliran arteri radial di pergelangan tangan tidak dapat diambil.
Case Report ADSONS TEST

• Ini adalah tes provokatif di mana pasien dalam posisi tegak dan
lengan pasien yang terkena diekstensikan secara pasif,
Pemeriksaan diabduksi dan diputar ke luar dengan menahan napas dan
palpasi denyut nadi radial. Pasien diminta untuk melakukan
ekstensi leher dan rotasi kepala ke arah sisi yang sakit. Tes
positif jika ada penurunan yang nyata atau tidak adanya denyut
nadi radial dan harus dibandingkan dengan sisi normal untuk
menemukan denyut nadi pasien yang normal. Tes ini memiliki
sensitivitas 79% tanpa reliabilitas
Case Report ROOS TEST

• Ini adalah tes umum yang termasuk dalam pemeriksaan bahu,

terutama dengan adanya Thoracic Outlet Syndrome (TOS). Itu
juga dikenal sebagai TElevated Arm Stress Test (EAST) atau
Pemeriksaan Hands Up Test.
• Pasien mengangkat lengannya hingga 90 derajat abduksi di
bidang frontal tubuh dengan lengan sepenuhnya diputar ke luar
dan siku pada 90 derajat fleksi kemudian pasien membuka dan
menutup tangan mereka hingga 3 menit.
• Positif jika pasien tidak mampu mengangkat lengan selama 3
menit, atau jika pasien mengalami nyeri, berat atau parastesia
pada bahu, lengan atau tangan. Tes ini memiliki sensitivitas
100% dengan relaibilitas 0,42-1,0 [
Case Report GRADING OF PULSE

Pemeriksaan

• Grading pulsa ditunjukkan pada tabel. Sebelum intervensi nadi

pasien 0 di sisi kiri dan 3+ di sisi kanan
Case Report HAND GRIP STRENGTH

• Kekuatan genggaman tangan pasien diukur awalnya

menggunakan handheld Basline hydraulic hand dynamometer.
Kekuatan genggaman tangan pasien diukur pada awalnya
Pemeriksaan sebelum intervensi dan diikuti pada akhir minggu ke 2,3,4,5
dan ke-6 setelah intervensi. Pasien ini diminta untuk melakukan
tiga kali dalam setiap sesi dan rata-rata dari ketiga nilai ini
diambil dalam posisi berdiri dengan 90 derajat fleksi bahu.
Kekuatan grip sisi kanan adalah 28+2 kg, tapi kami lebih
berkonsentrasi pada sisi (kiri) yang terpengaruh.
Case Report FARMAKOLOGI

• Clopivas dimulai dari 2012 hingga saat ini dan digunakan untuk
mencegah pembentukan bekuan darah dengan penyakit arteri
Pemeriksaan perifer yang sudah mapan (sirkulasi yang buruk di tungkai yang
disebabkan oleh arteri yang tersumbat). Telista 40 mg
(angiotensin receptor blocker) juga dimulai pada tahun 2012
hingga saat ini untuk tekanan darahnya yang tinggi.
 INTERVENSI

• Intervensi fisioterapi selama 6 minggu dengan prosedur sebagai

berikut seperti pijat, pemanasan, peregangan pasif, peregangan
aktif, penguatan genggaman tangan dan pendinginan.
• Kesimpulan bahwa pemijatan, peregangan dan penguatan
menggunakan hand grip akan memperbaiki kondisi pasien di
Thoracic outlet syndrome. dan juga sangat menyarankan bahwa
penelitian masa depan juga harus fokus pada Thoracic outlet
syndrome karena kelainan tulang dan pasien dengan kecacatan
pada saluran pembuluh darah
Terima kasih!
-kelompok 4-