DM Adulto M.

DIABETES MELLITUS EN ADULTO MAYOR
MF DR. VIDAL MUÑIZ URBINA

R2MF: HUMBERTO DIAZ CASAOS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE JANUARY 2022
VOLUME 45, SUPPLEMENT 1, REVISTA DE LA ALAD, ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES IS THE OFFICIAL
JOURNAL OF ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES (ALAD)VOLUMEN 11,
 Conjunto de enfermedades que caracterizadas por alteraciones metabólicas que generan hiperglicemia persistentes
 Se debe una alteración principalmente debido a una diada
 Resistencia a la insulina
 Déficit de esta misma hormona
 Según la FID, en 2019 existían 463
millones de personas en el mundo, y se
estima que esta cifra aumentará a 578
millones para el año 2030. En México,
la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 2018 reveló que del total de
la población mexicana el 10.3% tiene
diagnóstico previo de diabetes, lo que
corresponde a 8.6 millones de
personas.
FISIOPATOLOGÍA
Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa
• Hiperinsulinismo • Hiperinsulinismo • Hiperinsulinismo

normoglicémico hiperglicémico hiperglucémico
• Resistencia a la insulina • Déficit de insulina • Déficit de insulina
• Años antes del diagnostico • Alteraciones funcionales • Muerte celular
• EXISTE UNA
CONPENSACION
TAMIZAJE
 Pacientes en riesgo de enfermedad para detección

temprana
 Síntomas de hiperglicemia (estadio avanzado)
Al menos dos resultados
alterados. Repetir resultado
alterado
HbA1c
Se debería utilizar como tamizaje o para
dx de DM. Sensibilidad insuficiente ya que
pierde 30% de pacientes que se hubieran
VOLUME 45, SUPPLEMENT 1, REVISTA DE LA ALAD, ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES IS THE OFFICIAL diagnosticado
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 Fisiopatología multifactorial
 Factores de riesgo dados principalmente por síndromes metabólicos
 Tamizaje desde los 35 años genera ahorro de 11,000 dólares por cada año de
vida
 Medicamentos (corticoides, tiazidas, antirretrovirales, antipsicóticos atípicos,
etc.…)
PREVENCIÓN
• Instauración de medidas que eviten la

progresión
• Reducción del 7% de peso

• 150 minutos de actividad física por semana
• Máximo 75 minutos de fuerza
• Dividirlos en varias sesiones
• Nutrición mediterránea DASH, etc.…
Cambios en el estilo de vida es la mejor estrategia para prevenir diabetes.
NNT (numero necesario para tratar) 7/14 por cada 7 o 14 1 no progresa a diabetes
CONTROL
Principal utilidad de la HbA1C

Considerar limitaciones (eventos hemolíticos, diálisis, sexo,
raza)
INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE
<8%
<7%
<6,5
%
IMPORTANCIA
 Múltiples estudios han evaluado en DM2 la reducción de

complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, etc..)
 ¿Complicaciones macrovasculares (infarto, falla cardiaca, etc.…)
 UKPDS
 KUMAMOTO
 ADVANCE
 ACCORD
 El tratamiento de la dm2 en el anciano representa un importante reto
 La diabetes es una condición de salud altamente prevalente en la población que envejece

 Incremente de la “pandemia de dm2 en ancianos”
 25% de las personas mayores de 65 años tiene diabetes y la mitad de los adultos mayores tiene prediabetes
 Tratamiento mas adecuado de la diabetes en ancianos:
 Heterogeneidad
 Comorbilidad
 Capacidad funcional y cognitiva
Valoración global del anciano: perspectiva biopsicosocial centrando en individuo en esus características de
condición medica, afectivas, funcionales, cognitivas, sociales.
 Pasar del manejo glucocentrico al manejo holístico de la dm2

 Individualizar el tratamiento
 Minimizar el riesgo de hipoglucemias
Comorbilidade
s
 Que de la diabetes mellitus tipo 2 en el Alto riesgo de Síndromes

anciano, tiene mayor comorbilidad etc. hipoglucemias geriátricos
 Los ancianos con DM2 presentan una

serie de peculiaridades que condicionan
su diagnostico y tratamiento Diabetes
Aislamiento
Polifarmacia
social
Dependencia
funcional
80% normal
Los ancianos con diabetes presenta un promedio de comorbilidades alrededor
Otro grupo: envejecimiento acelerado con mayor
de 4 siendo
AMERICAN la deASSOCIATION.
DIABETES mayor frecuencia
STANDARDSel
OFdeterioro cognositivo
MEDICAL CARE
deterioro funcional y ventana de fragilidad
IN DIABETES—2022. DIABETES CARE JANUARY 2022
En este45,
VOLUME estudio, los ancianos
SUPPLEMENT con
1, REVISTA DE LA diabetes presentan
ALAD, ASOCIACIÓN una media de
LATINOAMERICANA DE 4
DIABETES IS THE OFFICIAL
comorbilidades
El envejecimiento es individual, heterogeneo y se tiene que individualizar las
Hombre de 75 años con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 de 20
años de evolución en control, HbA1c 7.1, vive en su casa con su hija,
independiente en actividades básico cotidianas físico e instrumental,
sin limitación en la capacidad funcional, realiza actividad física
durante el día 5 días a la semana, sin deterioro cognitivo
Hombre de 71 años de edad con antecedente de HTA, DM2, con

HbA1c de 8.5%, vive en un hogar de ancianos, demencia alzheimer
moderada, come y se baña con asistencia, deambula con caminador, ha
presentado 2 caídas en los últimos 6 meses.
¿ Debes
VOLUME 45, SUPPLEMENT 1, REVISTA DE LA ALAD, ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA ser las
DE DIABETES metas
IS THE y el tratamiento
OFFICIAL de DM2 iguales para ambos pacientes?
¿ Cuáles son los factores que se deben considerar para “individualizar el tratamiento”?.
FRAGILIDAD
Problema de salud publica
 Asociado con
American Geriatric Society
 Discapacidad
 Institucionalizacion Síndrome fisiológico caracterizado por
diminución en la reserva, homeostasis y
 Mortalidad
resistencia a estresores, como resultado de
una declinación acumulativa de múltiples
sistemas fisiológicos que produce
Fragilidad se incrementa con la edad
vulnerabilidad a eventos adversos.
 15% a los 65 años
 80% a los 90 años
Ancianos frágiles con DM 2

 5-48%
Fenotipo de anciano frágil 5 variables
Utilidad practica:
• Determinar la severidad del proceso de envejecimiento

• Precursor de limitaciones funcionales y discapacidad (factor
estresante)
• Identificar la sarcopenia
• Modificar el resultado de enfermedades y alteraciones fisiológicas
• Intervención temprana puede revertir algunos aspectos y retrasar
el inicio de discapacidades
• Predice: mortalidad, hospitalización , dependencia, caídas,
cuidados crónico y gastos
TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON DM2
 Como, cuando y con que

tratar a los pacientes. Perdida de peso Deterioro
involuntaria cognitivo
 Hacer una evaluación
clínica integral del adulto
m.
Fragilidad y
Depresión expectativa de Polimedicación
vida reducida
Deseos y Comorbilidades
Aislamiento
preferencias del y factores de
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE JANUARY 2022 social y soledad
paciente
VOLUME 45, SUPPLEMENT 1, REVISTA DE LA ALAD, ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA
DE DIABETES IS THE OFFICIAL riesgo
 Realizar una evaluación clínica.
 El estado funcional contribuye el principal factor predictivo del riesgo individual del anciano.
 Valoración funcional integral:
 Función cognitiva
 Función afectiva
 Evaluación nutricional
 Evaluación social
 Riesgo de caídas
 Riesgo cv
 Comorbilidades
 Búsqueda activa de complicaciones micro y macrovasculares
 IDENTIFICAR EL MOMENTO PARA VALORACIÓN MULTIDISCIPLINARIA: EVALUACIÓN INTEGRAL: ESTADO FUNCIONAL, CRITERIOS
FRAGILIDAD, META DE HEMOGLOBINA Y HACER BÚSQUEDA DE OTRAS ALTERACIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA COGNITIVO Y
FUNCIONAL.
AMERICAN Mejorar la calidad
DIABETES ASSOCIATION. de vida,
STANDARDS mantener
OF MEDICAL CARE estado funcional DIABETES
IN DIABETES—2022. y evitar la hipoglucemia
CARE JANUARY 2022
IMPORTANCIA DE LAS HIPOGLUCEMIAS
Los ancianos con diabetes son especialmente vulnerables a las hipoglucemias y

sus complicaciones aumentando su mortalidad.
 Insulina y sulfonilúreas
 Aumento de los ingresos hospitalarios por hipoglucemia
 Consecuencias potencialmente graves
 Caídas
 Fracturas
 Deterioro cognitivo
 Arritmias
 Eventos cardiovasculares
 DIABETES CARE JANUARY 2022
Delirium
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022.
 El tratamiento intensivo para obtener un control glucémico estricto se asocia a un mayor riesgo de hipoglucemia
grave
 Estudios ACCORD y VADT
 Tratamientos intensivos dirigidos a la HbA1c 6.0%con regímenes farmacológicos complejos, aumentaros
significativamente el riesgo de hipoglucemia en comparación con el tratamiento estándar
 Hipoglucemia grave es un predictor independiente de mortalidad.
LA HIPOGLUCEMIA SEVERA SUPONE EL 20% DE TODAS LAS HOSPITALIZACIONES DEL ANCIANO DIABÉTICO
ANCIANOS SALUDABLES: pocas
enfermedades crónicas coexistentes, sin
deterioro cognitivo, buen estado funcional.
• 7-7.5 %
COMPLEJO/INTERMEDIO: Múltiples
enfermedades crónicas coexistentes, 2 o mas
alteraciones en sus actividades básicas
cotidianas, deterioro cognitivo de leve a
moderado.
• 8%
Muy complejo/ pobre estado de salud:
enfermedades crónicas avanzadas, deterioro
cognitivo moderado a severo, 2 o mas ABC
dependientes.
•
8.5 %
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
AAFP ADA AACE
HbA1c - <7% ≤6,5%
Glucosa en 80-120 90-130 ≤110

ayunas
Postprandial <180 <180 ≤140
3 A.M. 70-110 - -
American Academy of Family Physicians. SMBG monograph.

American Diabetes Association. Diabetes Care, 2.004, 27 (Suppl. 1): 515-535
American
VOLUME 45, SUPPLEMENT College
1, REVISTA DE LA of Endocrinology.
ALAD, ASOCIACIÓN Endcr.
LATINOAMERICANA DE
DIABETESPrat. 2.002; 8 (suppl 1). 40-82
IS THE OFFICIAL
OBJETIVOS EN EL CONTROL
DE LA DIABETES DEL ADULTO MAYOR
En adultos mayores con enfermedad

En adultos mayores con una o dos En adultos mayores con tres o más
crónica en estadios graves ó con
enfermedades crónicas coexistentes, enfermedades crónicas coexistentes o
dependencia funcional moderada o
estado cognoscitivo intacto y dependencia funcional leve o
grave ó con síndrome demencial,
funcionalidad conservada deterioro cognoscitivo
frágiles o institucionalizados
 HbA1c < 7.5%  HbA1c < 8%  HbA1c < 8.5%
 Glucemia en ayuno de 90-130mg/dl  Glucemia en ayuno de 90-150mg/dl  Glucemia en ayuno de
 Presión arterial de 140/80 mmHg.  Presion arterial de <140/80 mmHg. 100-180mg/dl
 Presion arterial de <150/90 mmHg.
INDIVIDUALIZAR LAS METAS DE LOS PACIENTES
 La proporción de pacientes que presenta

buen control glucémico se sitúa alrededor
del 50%, y los que presentan buen control
integral de las tres fracciones (glucemia,
PA y lípidos ) son menos del 20%.
 Triple
¿CON QUE? TRATAMIENTO MÁS ALLÁ DEL CONTROL
GLUCÉMICO
Seleccionar el mejor tratamiento de acuerdo

Glucocéntrico
Seguridad o protección a las características de los pacientes para
cardiovascular obtener los desenlaces mas favorables.
Seguridad o protección Eficacia, costo, efectos adversos

renal
Menor riesgo de
hipoglucemias
Impacato en la
Reducción de peso
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Clásico • Biguanidas: metformina

• Sulfonilureas: glibenclamida, glipizida, glimepiride
s
• Tiazolidinedionas: pioglitazona con mayor riesgo cv, icc
• Inhibidor de alfaglucosilasa: acarbosa.
Nuevos
• INHIBIDOR DPP4: GLIPTINAS (SITA,SAXA,LINA)
• AFONISTAS GLP1: GLUTIDES (LIRA, SEMA,DULA)
• INHIBIDOR SGLT2: GLIFOZINAS (EMPA, CANA, DAPA)
Las insulinas es una piedra angular del manejo de la DM1 y cada vez mas de la DM2 cuando entra en fallo de
células beta.
Existen múltiples preparaciones siendo menos fisiológicas la regular humana y la NPH
Los análogos de insulina de acción rápida y prolongada son mas fisiológicos.
BASAL: 0.1-0.2 UI/KG
BOLO: 4-6 UI O EL 10%
NPH:
INICIAL: 0,3UI/KG/PESO
ANCIANOS: 0,2 UI/KG
 POSIBILIDAD DE USO DE DUALES (DEG-LIRA)
 1UI /0,036 MG LIRAGLUTIDE CON DOSIS MAXIMA 50 UI
 NAIVE: 10 UI /0.36 MG M (PRIMERA)
 NO NAIVE: 16 UI/0.58 MG HACIENDO TITULACION 1- 2 VECES POR SEMANA.
 SEGURIDAD, ADERENCIA, CONTROL GLUCEMICO, RIESGO CV (NO HAY DOSIS PLENAS).
 SOLIQUA
 GLARGINA-LIXISENATIDE
DUALES TIENEN MENOR RIESGO DE
 100UI/ML Y 50 UGML (1UI/0.05UG)
HIPOGLUCEMIAS COMPARADO CON
 100 Y 33 (1-0.33)
BASAL/BOLO
 NAIVE: 15UI
 NO NAIVE: 30 UI.
COMPLICACIONES
AGUDAS
Cetoacidosis.
Estado hiperosmolar no cetósico.
Acidosis láctica.
Hipoglucemia.
CRONICAS
Microangiopatía: Retinopatía.
Nefropatía.
Neuropatías: Polineuropatías.
Neuropatías.
Neuropatías autónomas.

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DIABETES MELLITUS EN ADULTO MAYOR

MF DR. VIDAL MUÑIZ URBINA

Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa

• Hiperinsulinismo • Hiperinsulinismo • Hiperinsulinismo

 Pacientes en riesgo de enfermedad para detección

• Instauración de medidas que eviten la

• Reducción del 7% de peso

• Nutrición mediterránea DASH, etc.…

Principal utilidad de la HbA1C

 Múltiples estudios han evaluado en DM2 la reducción de

 La diabetes es una condición de salud altamente prevalente en la población que envejece

 Pasar del manejo glucocentrico al manejo holístico de la dm2

 Que de la diabetes mellitus tipo 2 en el Alto riesgo de Síndromes

 Los ancianos con DM2 presentan una

Hombre de 71 años de edad con antecedente de HTA, DM2, con

Ancianos frágiles con DM 2

• Determinar la severidad del proceso de envejecimiento

 Como, cuando y con que

Los ancianos con diabetes son especialmente vulnerables a las hipoglucemias y

 Hipoglucemia grave es un predictor independiente de mortalidad.

HbA1c - <7% ≤6,5%

Glucosa en 80-120 90-130 ≤110

American Academy of Family Physicians. SMBG monograph.

En adultos mayores con enfermedad

 La proporción de pacientes que presenta

Seleccionar el mejor tratamiento de acuerdo

Seguridad o protección Eficacia, costo, efectos adversos

Clásico • Biguanidas: metformina

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