Direitos humanos, Judicialização

da saúde e Diálogo institucional:

a experiência de Lages- SC,
1
Brasil
Texto de Felipe Asensi
2 Fontes do Direito à saúde: Declaração
Universal dos Direitos Humanos (1948)
🠶 CF/88: DOS DIREITOS SOCIAIS 🠶 DIREITOS DE 2º GERAÇÃO
🠶 Ligados ao valor igualdade, os direitos
Art. 6º São direitos sociais a educação, a
fundamentais de segunda dimensão são
saúde, a alimentação, o trabalho, a
os direitos sociais, econômicos e
moradia, o transporte, o lazer, a
culturais. São direitos de titularidade
segurança, a previdência social, a
coletiva e com caráter positivo, pois
proteção à maternidade e à infância, a
exigem atuações do Estado
assistência aos desamparados, na forma
desta Constituição. 
3 Da Judicialização
🠶 DO PODER JUDICIÁRIO CF/88 - Art. 134 - Defensoria Pública

🠶 A função do Poder Judiciário é garantir É uma instituição permanente, essencial à

função jurisdicional do Estado, incumbindo-
os direitos individuais, coletivos e
lhe, como expressão e instrumento do
sociais e resolver conflitos entre
regime democrático, fundamentalmente, a
cidadãos, entidades e Estado. Para isso,
orientação jurídica, a promoção dos direitos
tem autonomia administrativa e
humanos e a defesa, em todos os graus,
financeira garantidas pela Constituição
judicial e extrajudicial, dos direitos
Federal.
individuais e coletivos, de forma integral e
gratuita, aos necessitados.
CF/88 – Art. 127 - O Ministério Público
É instituição permanente, essencial à função
jurisdicional do Estado, incumbindo-lhe a
defesa da ordem jurídica, do regime
democrático e dos interesses sociais e
individuais indisponíveis.
4 O Estado e a reserva do possível
5 A EXPERIÊNCIA DE LAGES
- SC
Análise da interação entre
1. Pesquisa qualitativa a respeito
o Judiciário, os
dos arranjos institucionais e
sociais desenvolvidos para a profissionais de saúde e a
ampliação do direito à saúde.
2. Neste sentido, em Lages gestão na efetivação do
foram realizadas 25
entrevistas, sendo: sete com
membros de instituições
direito à saúde
jurídicas, dez com membros
da gestão de saúde, seis com
profissionais de saúde e duas
com usuários do SUS. Da Pesquisa: A
EXPERIÊNCIA EM
LAGES - SC
6 .Objetivo Geral do Artigo:
O objetivo deste artigo consiste em analisar a interação entre o Judiciário, os profissionais de saúde e a gestão na
efetivação do direito à saúde. Para tal, serão utilizados os dados de uma pesquisa realizada em parceria com o Conselho
Nacional de Justiça em 2013 e 2014 no município de Lages-SC.

. Etapas para alcançar o objetivo geral: . Direito à saúde: O “dever ser” da Constituição Federal de 1988 e

a realidade efetiva:
1 - Identificação do Problema:
A não-efetividade do atendimento à saúde por No entendimento do ministro Barroso, do STF: “ Ao partir do
parte da rede de hospitais credenciados ao SUS em pressuposto de que o direito existe para se realizar, a ideia de efetividade
Lages/SC. significa o desenvolvimento concreto da função social do direito. “Ela
representa a materialização, no mundo dos fatos, dos preceitos legais e
2- Atores participaram da formulação da política simboliza a aproximação, tão íntima quanto possível, entre o dever-ser
pública de saúde: normativo e o ser da realidade social” (Barroso, 2006, pp. 82-83).
- Portanto, busca pensar o desenvolvimento dos direitos na prática, de
Poder Judiciário
- Ministério Público modo a superar a perspectiva formalista que se traduz na mera eficácia
- Defensoria Pública jurídica. Isto se torna possível, inclusive, para pensar o direito à saúde
- numa perspectiva não-positivista e não-judicial”.
OAB
- Secretaria de Saúde .Eficácia Jurídica?
- Sociedade Civil
.Perspectiva Não-positivista?
7 Aspectos Metodológicos da Pesquisa

.A pesquisa conjunta com o CNJ em 2013 e 2014 no município A pesquisa estrutura-se em três níveis de análise:
de Lages/SC:
a) informações constantes da numeração padronizada pelo
- Tratou-se de um estudo multicêntrico de abrangência nacional
CNJ dos processos indexados como demandas de saúde,
para analisar o cenário da judicialização da saúde.
obtidas nos tribunais por meio da Lei de Acesso à
-Divulgou-se os resultados a todos os tribunais e à comunidade Informação (Lei n. 12.527/2011);
acadêmica.
b) informações obtidas por meio de busca computadorizada
- Utilizou-se um enfoque interdisciplinar e técnicas quantitativas e nos sites dos tribunais, seja nos repositórios de
qualitativas de coleta e produção de dados. jurisprudência, seja por meio de publicação nos Diários
Oficiais da Justiça;
- 1997 = Consórcio Intermunicipal.
- 2008 = TCT com o Judiciário. c) pesquisa qualitativa, fundada em entrevistas
- 2012 = Núcleo de Conciliação de Medicamentos(menos semiestruturadas e análise documental.
judicialização).
- Esses três níveis de análise resultam em quatro instrumentos
Resultado 1 = Uniformização de critérios para concessão de
de coleta de dados: Lei de Acesso à Informação, repositórios
medicamentos judiciais.
- de jurisprudência disponível nos sites dos tribunais, Diários
Resultado II = Ganhos operacionais aos municípios.
- Oficiais da Justiça, e pesquisa qualitativa. Esta seção
Resultados III - Construção de políticas públicas sinérgicas
descreve em detalhe os procedimentos utilizados para a
entre o executivo e o judiciário(Não se prende mais o agente
obtenção de dados para cada um desses quatro instrumentos,
público do executivo).
as dificuldades encontradas, e a abrangência dos dados nas
dimensões geográfica, temporal e de qualidade da
informação.
 .Quadro Demonstrativo do Crescimento da Judicialização no Brasil:
Entre 2008 e 2017, o número de demandas judiciais relativas à saúde registrou um aumento de 130%, conforme revela a pesquisa “
8 Judicialização da Saúde no Brasil: Perfil das demandas, causas e propostas de solução ”. O estudo, elaborado pelo Instituto de Ensino e
Pesquisa (Insper) para o Conselho Nacional de Justiça (CNJ), mostra que, no mesmo período, o número total de processos judiciais cresceu
50%. A pesquisa identificou que o setor de saúde foi responsável por 498.715 processos de primeira instância distribuídos em 17 tribunais de
justiça estaduais, e 277.411 processos de segunda instância, distribuídos entre 15 tribunais de justiça estaduais. Os números refletem no
orçamento do Ministério da Saúde, que registrou um crescimento, em sete anos, de aproximadamente 13 vezes nos gastos com demandas
judiciais, alcançando R$ 1,6 bilhão em 2016. "Utilizamos uma variedade de dados de gestão processual, no período de 2008 a 2017,
registrando o aumento da judicialização do período em 130%.
9
. Quadros demonstrativos do crescimento da Judicialização da Saúde no Brasil.
. Capacitação Mútua:
10
 . A Experiência de Lages - SC:
O núcleo de Lages, idealizado pelo juiz Sílvio Orsatto, titular da
Vara da Fazenda Pública local, hoje tem uma atuação ainda mais
11 ampla e serve também como espaço de diálogo, de mútua
capacitação e de colaboração entre a prefeitura, o Judiciário e
outras instituições.
Crack – Em Lages, onde vivem cerca de 160 mil habitantes, o índice de
judicialização da saúde, da ordem de 10% das reclamações, poderia ser
ainda mais baixo não fosse o alto consumo de crack e outras drogas no
município. Do total de liminares concedidas pela Justiça, 70% cobram da
Secretaria Municipal de Saúde leitos para internação compulsória de
dependentes químicos. No núcleo, as providências vão desde a busca por
um medicamento genérico a uma profunda investigação sobre os motivos
que levaram o paciente a ficar doente. Segundo o juiz Sílvio Orsatto, esse
atendimento parte do princípio de que os serviços do SUS devem ser
focados na prevenção e, especialmente, na promoção da saúde. Assim,
destacou o magistrado, o acolhimento oferecido pelo núcleo não foca
apenas na doença, mas também na qualidade de vida do paciente.

“O primeiro passo é, justamente, entender a causa, entender por que o

paciente está ali, como é que a vida dele chegou naquele ponto, para que a
gente possa analisar não apenas do ponto de vista do fornecimento de uma
droga, porque a maior parte dessas situações é passível de ser resolvida
por outras soluções. Porque não adianta o Estado dar uma droga para a
pessoa se a causa do problema ainda persiste”, disse.
12

Em 2012, o consórcio lançou o Núcleo de Conciliação de

Medicamentos para atender solicitações de fármacos
que ainda não foram pedidos por via judicial. Em um
espaço cedido pela prefeitura de Lages, uma equipe
multidisciplinar conversa com pacientes interessados
em mover ações judiciais, sugere o uso da versão
genérica dos medicamentos que solicitaram e propõe a
substituição ao médico que fez a prescrição, antes do
pedido seguir pelos caminhos judiciais. Segundo os
pesquisadores, “a integração entre os órgãos da saúde
(municipal e estadual), pacientes, Defensoria Pública,
advocacia pública e Ministério Público levou a uma
redução dos conflitos judiciais”.

“Com base no Código de Processo Civil, o juiz é

inerte; ele tem que esperar a provocação para
atuar. Essa postura foi adequada nos anos 70, nos
80, mas nesse limiar de século XXI, em que as
relações sociais se tornaram complexas, eu não
posso ficar no meu gabinete esperando um
processo”, afirmou o juiz Sílvio Orsatto.
13
A Construção do Projeto:

14
A tese da solidariedade dos entes federativos no cumprimento das
prestações de saúde é um tipo de interpretação legal que decorre
das competências e atribuições comuns dos entes federativos
relativas ao cuidado da saúde estabelecidas constitucionalmente
(Art. 23 da Constituição Federal) e na Lei Federal nº. 8.080/ 1990
(Art. 15 e 16) (Brasil, 1988; Brasil, 1990). De acordo com Pepe
et al (2010), a figura jurídica da responsabilidade solidária
representa um instrumento que visa ampliar a garantia do credor
de uma prestação em relação àqueles que são co-obrigados a
prestá-la. A repercussão prática, no âmbito das ações judiciais em
saúde, é que esta tese favorece o acesso mais rápido e efetivo ao
bem pleiteado, sem impedir que o ente federativo condenado
realize a cobrança das prestações pagas ao ente responsável,
conforme pactuações firmadas entre eles, por via judicial ou
administrativa. Entretanto, predomina o entendimento atual, na
maioria dos julgados, sobre a obrigatoriedade de o gestor público
fornecer todo e qualquer tipo de insumo e serviço de saúde, de
forma extraordinária e desregrada ao SUS. Desconsideram-se as
políticas públicas de saúde e as alternativas terapêuticas ofertadas
pelo SUS, escolhidas por critérios técnicos do melhor
conhecimento científico disponível, segurança terapêutica,
eficácia, eficiência, efetividade e custo-eficiência na avaliação
das demandas judiciais em saúde (Siqueira, 2015).
o Núcleo de Assessoria Técnica em Ações da Saúde (NAT) tem 3 objetivos:No
que se refere à sua missão institucional, o NAT se destina a atuar sob as seguintes
diretivas:
i. Resolução administrativa dos conflitos – atuação na fase pré-processual
(“desjudicialização”) Por meio da Ouvidoria municipal, o NAT estimula o
diálogo entre o Ministério Público, Defensoria Pública e a Secretaria Municipal
de Saúde antes de ajuizar a ação, resultando na resolução administrativa do litígio
e evitando, por conseguinte, a judicialização.
ii. Caráter consultivo Tradicionalmente, os NATs foram implementados nos
diversos tribunais do país com um propósito consultivo, ou seja, para auxiliar o
juiz na formação de sua convicção nos litígios em saúde. Com essa atribuição,
cabe à equipe do NAT emitir pareceres técnicos sobre prescrição de
medicamentos, exames, consultas, procedimentos, cirurgias, alimentos
nutricionais e insumos, acompanhados de informação sobre a organização do
SUS, ou seja, atua como ferramenta de apoio, informação e orientação para os
juízes, promotores e defensores públicos quando não há resolutividade
administrativa.
iii. Caráter pedagógico Nessa acepção, o NAT assume a função de educar e
conscientizar o cidadão, agregando efeitos pedagógicos para que o usuário acesse
diretamente o sistema de saúde gerido pelo Poder Executivo local, no sentido de
enfrentar a problemática de que o acesso só é possível via judicial. O aumento de
consultas à Ouvidoria no período de 2011 a 2015 evidencia o êxito do caráter
pedagógico do Núcleo: apenas em 2015, foram recebidas 1.548 demandas
espontâneas pela Ouvidoria do total de 4.723 recebidas no período, indicando que
o usuário passou a procurar mais diretamente o poder público (Ouvidoria da
Secretaria Municipal de Saúde) para a resolução administrativa, sem a
interferência de outros órgãos. A influência da Ouvidoria do SUS no processo de
reduzir a judicialização foi o resultado imediato mais destacado pelo juiz estadual
quanto à implementação do NAT.
 que, antes de tomar uma decisão, o juiz consulte o banco, que
estará disponível no site do CNJ, e acesse informações sobre
medicamentos, procedimentos e afins que constem na solicitação
do paciente. Com essas informações, ele poderá saber se há, por
15 exemplo, um fármaco similar no SUS e se a droga solicitada é
realmente efetiva”, explica Hossepian. O Sírio deverá investir
cerca de R$ 15 milhões, ao longo de três anos, para criar a
estrutura da plataforma. As informações científicas que a
alimentarão serão fornecidas por pareceres emitidos pelos Nats,
pela Conitec e pelo Centro Cochrane, organização internacional
com sede em Copenhague, na Dinamarca, que analisa conjuntos
de estudos clínicos em busca de evidências da eficácia de
tratamentos.

Em setembro de 2016, o CNJ aprovou uma resolução que dispõe

sobre a criação e manutenção dos Comitês Estaduais de Saúde, já
estabelecidos em alguns estados, com a função de discutir
questões de saúde e auxiliar o trabalho de magistrados. Um dos
comitês mais atuantes é o de Minas Gerais, formado por membros
do poder judiciário estadual e federal e representantes de planos
de saúde, do Ministério Público, das Santas Casas e de
universidades, entre elas a Federal de Minas Gerais (UFMG).
Osvaldo Firmo, desembargador do Tribunal de Justiça do Estado
de Minas Gerais (TJMG) e membro do comitê estadual de saúde
do CNJ, enfatiza que os juízes valorizem mais as orientações
técnicas. “A dificuldade é que ninguém quer correr o risco de ser
cúmplice da morte de uma pessoa”, ressalva. No site do comitê há
um conjunto de recomendações para os magistrados, além de
notas técnicas e links para livros e artigos que abordam a
16
Em 1990 é instituído o Sistema Único de Saúde (SUS)
pelas leis federais nº 8.080, de 19 de setembro de
1990 (BRASIL, 1990a) e 8.142, 28 de dezembro de
1990(BRASIL, 1990b) , que dispuseram sobre a
organização e o funcionamento de seus serviços,
sobre as transferências intergovernamentais de
recursos de saúde e sobre a participação da
comunidade , que, na definição de Vasconcelos e
Pasche (2012), representa o arranjo organizacional
do Estado brasileiro que dá suporte a efetivação da
política de saúde no Brasil, traduzindo em ação os
princípios e diretrizes desta política de saúde.Para C.
Teixeira(2011), o SUS pode ser entendido como uma
Política de Estado, que, materializada na Constituição
Federal de 1988, revela sua aproximação aos
princípios doWelfare State , ou Estado de Bem Estar
Social
Pela Lei Complementar n º141/2012, a União deveria
aplicar, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde,
o montante correspondente ao valor empenhado no exer-
cício financeiro anterior, apurado nos termos da citada Lei
Complementar, acrescido, no mínimo, do percentual cor-
respondente à variação nominal do Produto Interno Bruto
(PIB) ocorrida no ano anterior ao da Lei Orçamentária Anual.
No entanto, a Emenda Constitucional nº 86/2015determinou que a
União deve aplicar, anualmente, em ações e serviços públicos de
saúde, o montante correspondente a no mínimo 14,5% da receita
corrente líquida em 2019. V)15% da receita corrente líquida em 2020 e
adiante
http://www.alass.org/cont/priv/calass/docs/2015/sesion37/05-09_sesion37_
5.pdf