TECNICAS QUIRURGICAS.

CIRUGIA ACTUAL.
La cirugía actual es una especialidad médica que se
ordena en tres tiempos. En cada uno de ellos el
equipo de salud participa integralmente y
organizadamente, por lo que es de vital importancia
conocer y manejar cada uno de los roles.
1. 1.- PREOPERATORIO:
En esta etapa el paciente es estudiado con el fin de
realizar un diagnóstico preciso de la patología
quirúrgica que porta. Este se logra a través de la historia
clínica, el examen físico y métodos de diagnóstico de
laboratorio e imágenes.
 Con un diagnóstico bien fundado, considerando las
condiciones generales del paciente, se elige la técnica
quirúrgica que combine un mínimo daño a los tejidos y
una máxima hemostasia. Generalmente es necesario
optimizar el estado del paciente, como su condición
nutricional, el sistema de coagulación o aseo del tubo
digestivo.
 En este tiempo, el anestesista realiza la visita
preanestésica, donde se informa de la patología y del
procedimiento a realizar. Evalúa las condiciones
anestésicas del paciente, investigando su función
cardíaca, renal, su estado nutricional y la anatomía de la
vía aérea superior.
2. 2.- CIRUGÍA:
El paciente, en las mejores condiciones que pueda, es
llevado a pabellón, es instalado en la mesa operatoria y se
hace aseo de la piel en donde se realizará la operación.
El quirófano ha sido previamente aseado y desinfectado, la
instrumentista se lava y viste, prepara su mesa con los
materiales e instrumentales adecuados al procedimiento
quirúrgico, viste a los cirujanos y ayudantes , prepara el campo
quirúrgico y se inicia la cirugía.
 Paralelamente, el ayudante de anestesia prepara
las drogas, instala la vía venosa y conecta al paciente a
los equipos de monitoreo. Se realiza la inducción
anestésica, la intubación, la conexión a la máquina de
anestesia y por último, una vez finalizada la
operación, se inicia el proceso de desconexión,
esperando la ventilación espontánea. En esta etapa, si
se requiere, se puede administrar tratamiento
antibiótico profiláctico.
3. 3.- POSTOPERATORIO:
EL paciente es trasladado a la sala de recuperación donde es
monitorizado esperando que cesen los efectos anestésicos;
debe ser observado estrechamente. Dependiendo de las
condiciones del paciente, de las patologías previas y de la
cirugía realizada, se puede derivar al paciente a sala común o
pensionado, a sala de cuidados intermedios o a una unidad de
cuidados intensivos.
ESPECIALIDAD QUIRURGICA: Rama de la cirugía que se
especializa en una determinada área con el fin de
manejar a fondo ese tema en particular y así obtener
la máxima eficiencia. Algunas especialidades son:
cirugía abdominal, plástica, vascular, neurocirugía,
traumatológica, ginecológica, urológica,
otorrinolaringológica, entre otras.
 CIRUGÍA PROGRAMADA O ELECTIVA: Es el tratamiento
quirúrgico que se aplica como medida preventiva o
para evitar reagudizaciones o complicaciones a
futuro. Es planificada con tiempo, de manera que
todos los parámetros están controlados y así evitar al
máximo las complicaciones.
 CIRUGIA DE URGENCIA: Es el tratamiento quirúrgico
que debe realizarse lo más precozmente posible,
porque de eso depende la vida o integridad del
paciente. No siempre es en las mejores condiciones,
dado que sólo se proporciona una atención
preoperatoria básica. En general se efectúa en las
postas de urgencia.
 ENFERMEDAD QUIRÚRGICA: Patología que requiere
tratamiento quirúrgico ya sea como primera opción o
por fracaso del tratamiento médico.
 ENFERMEDAD QUIRÚRGICA AGUDA: Proceso
patológico de corta evolución y de trascendencia o
importancia considerable. Estando el paciente normal
y asintomático se instala un cuadro que llega a ser
máximo en pocas horas y que requiere tratamiento
quirúrgico.
 ENFERMEDAD QUIRÚRGICA CRÓNICA: Cuadro de larga
evolución (meses o años) que no causa grandes
trastornos o estos van aumentando en forma gradual
y que requieren tratamiento quirúrgico para
erradicarlo o prevenir posibles complicaciones.
 TIEMPOS QUIRÚRGICOS.
 Los tiempos quirúrgicos clásicos son tres:

 Tiempo de diéresis: es el comienzo del acto quirúrgico.

Abriendo camino a través de tejidos blandos
osteocartilaginosos (cartílago y hueso) para trabajar en
el órgano.
 Tiempo de exéresis: operación propiamente tal,
trabajando en el órgano afectado.

 Tiempo de síntesis: es el fin del acto quirúrgico y la

reparación de todos los tejidos abiertos en diéresis.
 PLANOS OPERATORIOS.
TORAX PULMON TORAX CUELLO ABDOMEN EXTREMIDADE
CORAZON S.
1. Piel 1. Piel 1. Piel 1. Piel 1. Piel

2. Tejido celular 2. Tejido celular 2. Tejido celular 2. Tejido celular 2. Tejido celular
subcutáneo subcutáneo subcutáneo subcutáneo subcutáneo

3. Aponeurosis 3. Aponeurosis 3. Aponeurosis 3. Aponeurosis 3. Aponeurosis

4. Músculo 4. Músculo 4. Músculo 4. Músculo 4. Músculo

5. Costilla 5. Costilla 5. Tráquea 5. Peritoneo 5. Hueso

6. Pleura 6. Pericardio 6. Faringe 6. Cavidad abdominal

7. Pulmón 7. Corazón 7. Esófago

8. Tiroides.
 CICATRIZACIÓN
 La cicatrización es un proceso de reparación de los
 tejidos orgánicos que se inicia inmediatamente luego de
 producida una lesión, sea accidental o por el bisturí del
 cirujano, ocurre en etapas consecutivas , muy
 ordenadas y nunca termina.
EL PROCESO DE CICATRIZACION SE DIVIDE EN CINCO
FASES:
Fase inflamatoria: Corresponde a la respuesta inicial al
traumatismo, su intensidad y duración está
relacionada con el grado de contaminación de la
herida y el daño tisular. La herida y sus bordes se
edematizan. Los leucocitos migran activamente a la
herida y fagocitan los desechos celulares y los
fragmentos de tejido lesionado. Externamente Ud.
podrá ver que la herida se hincha, se pone roja y
caliente (signos inflamatorios):
Fase de epitelización: Células de la epidermis vecina a la herida
migran y se multiplican para cubrir la lesión, formando una
epidermis fina y frágil, esto ocurre a partir de las 24 horas luego
de producida la lesión.

Fase celular: Células mesenquimáticas que en la herida se

transforman en fibroblastos y brotes vasculares penetran el
coágulo de la herida depositándose en su interior. Esto ocurre
a partir de las 48 horas después de producida la lesión.
Fase proliferativa: Alrededor del 5° día los fibroblastos
dentro de la herida, y por debajo de la nueva
epidermis, comienzan a sintetizar colágeno (proteína
fibrilar) el que depositan rellenando la lesión. En esta
etapa tenemos la cicatrización formada, que como se
dan cuenta ya no es el tejido original que se lesionó
sino uno de reparación.
Remodelación de la cicatriz: Comienza después de
tres semanas y dura toda la vida, por eso es que hay
cicatrices que ganamos cuando niños y que hoy son
casi imperceptibles. Lo que sucede en esta etapa es
que el colágeno depositado en una primera
oportunidad es reemplazado por otro más ordenado,
de una manera mas eficiente haciendo que la cicatriz
vaya continuamente disminuyendo su grosor.
Fases de la cicatrización
 Factores que modifican el proceso de
cicatrización
 Existen numerosos factores que alteran positiva o
negativamente la reparación de los tejidos, es
importante identificarlos y sobre todo modificar
aquellos que perjudican un normal proceso de
cicatrización.

 Edad: La edad es un factor determinante en la

cicatrización, un lactante cicatriza más rápido y de
mejor calidad que un anciano.
 Nutrición: La reparación forma tejido nuevo, éste está
formado mayoritariamente por colágeno, para
sintetizarlo el organismo requiere el consumo de
proteínas de alto valor biológico (animales). También
utiliza especialmente la vitamina C . Entonces un anciano
desnutrido tiene alta probabilidad de hacer una
complicación de la herida operatoria como la
dehiscencia.
 Circulación: Los nutrientes, el oxígeno y las vitaminas
llegan a la lesión en reparación a través de los vasos
sanguíneos , si existe patología vascular ( de preferencia
periférica, ateromatosis con oclusión arterial periférica,
diabetes con vasculopatía o insuficiencia venosa) la
herida no recibe normalmente lo que necesita y el
proceso de cicatrización se retarda.
Alteraciones locales de la herida: La infección altera el
normal desarrollo de la cicatrización, ésta se ve
retardada o nunca se logra, pues la reacción
inflamatoria establecida para destruir a las bacterias
infectantes destruye también el tejido recién
formado.
 TIPOS DE CURACIÓN DE HERIDA.
 La curación de una herida se refiere a como el tratante
interviene en la cicatrización para lograr una reparación lo
más rápida que sea posible. Para esto se toma en
consideración por ejemplo, el grado de contaminación de
la herida ( cantidad de bacterias por gramo de tejido con
el objetivo final de evitar la infección de la herida) o la
extensión de la lesión.

 Existen tres tipos de curación de herida.
 Curación por primera intención: se trata de una herida NO
contaminada que se cierra, es decir se aproximan sus bordes
con cualquier método, lo más común con una sutura.
 Curación por segunda intención: se refiere a la reparación
espontánea de la herida por ejemplo, una herida con poca
cobertura cutánea que no se puede reaproximar (abrasión).

 Curación por tercera intención: la herida se encuentra

contaminada en alto grado por lo que un cierre primario
favorece la infección. Por esto se deja que cure por segunda
intención, se maneja con medidas de aseo local y una vez
que se descarta la infección se cierra por primera intención,
se sutura.
 Clasificación de las heridas.
 Las heridas se pueden clasificar de acuerdo al grado
de contaminación y según el elemento que las
produjo:
 Clasificación de las heridas según el grado de
contaminación:
 Herida limpia: implica una herida no contaminada, la
probabilidad de que se infecte es baja 1,5 a 5%.
 Herida limpia contaminada: presenta mayor grado de
contaminación, cuando es una herida quirúrgica se
considera limpia si la cirugía se ha realizado sobre el
tracto génitourinario, vías respiratorias o
gastrointestinal (preparado). La probabilidad de
infección es de 7 a 10%.
 Herida contaminada: herida con importante
contaminación, evidente a la vista, o una cirugía
donde se repara una herida penetrante abdominal
con salida de contenido intestinal no preparado.
Presenta una tasa de infección entre 15 y 18%
 Herida sucia: herida con pus franca o que se conecta con
una cavidad con pus o contenido fecal, por ejemplo la
reparación de una penetrante que rompe el colon y el
contenido fecal entra a la cavidad abdominal y después
contamina la herida quirúrgica. Presenta una tasa de
infección de 30 a 40%
 En un hospital existe un comité de Infecciones
Intrahospitalarias que vela por el cumplimiento de las
normas de control de infecciones . Exige que cada
herida que entra o se produce en pabellón sea
clasificada según la norma anterior, con el objetivo de
llevar estadísticas que faciliten el combate contra las
infecciones.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS.
 Las heridas, dependiendo del grado de contaminación que
presenten, del daño tisular y del manejo que se les haga,
pueden evolucionar con una o más de las siguientes
complicaciones:
I. Infección: Es la complicación de la herida más frecuente y
además representa el 25% de las infecciones intrahospitalarias.
Vimos antes que dependiendo del grado de contaminación
existe menor o mayor probabilidad de infección; por otro
lado, esta infección es frecuentemente superficial y tratable
con medidas de aseo local. Suele aparecer a los 3 o 6 días post
operatorio. Si la infección compromete la profundidad o causa
celulitis debe adicionarse el uso de antibióticos.
II. Colecciones en las heridas: Por debajo de la herida puede
formarse una colección de sangre (hematoma) o de suero
exudado (seroma), estas tienen una alta probabilidad de
infectarse si no se drenan a tiempo, por esto en las cirugías
se dejan drenajes. Si la colección es de pus se denomina
absceso y se considera una infección de la herida.

III. Dehiscencia de la herida: Es la separación de los bordes de

la herida suturada o de estructuras más profundas como
tejido subcutáneo o aponeurosis. La sutura se corta o el
tejido de desgarra, esto se ve favorecido por la obesidad o
por la infección local, la consecuencia de la dehiscencia son
la infección, y la evisceración (salida y contaminación del
contenido abdominal con potencial riesgo de muerte).
 SUTURAS.
 A continuación estudiaremos los tipos de suturas y
sus usos. Ud. debe estar relacionado estrechamente
con estos materiales, por esto le recomiendo que se
actualice frecuentemente, pues año tras año la
industria médica crea nuevos productos.
 Definición de sutura: Material fibrilar que
tiene como objetivo fijar estructuras en una
cirugía.
 Sutura discontinua

 Sutura Continua

 Sutura Intradérmica
 Una sutura debe presentar las siguientes
características para poder ser utilizada en un humano.

1) Manejable con comodidad.

2) Mínima reacción tisular ( no debe producir reacción
inflamatoria).
3) No debe favorecer el crecimiento bacteriano y permitir la
aparición de infección, debe tener vigente la esterilidad.
4) Resistente.
5) Duración adecuada, en el caso de los materiales absorbibles
deben durar al menos el tiempo que demora la cicatrización.
6) Los nudos deben permanecer firmes, no deben desatarse.
 Selección del Material de Sutura. Se hace
tomando en cuenta los siguientes factores:
 El tiempo de duración del proceso de cicatrización de los
tejidos y órganos de las diferentes partes del cuerpo.
 CARACTERISTICAS FÍSICAS:
1. Tamaño: es el diámetro de la sutura, se expresa
en números siendo el 0 el más grueso 1-0 más
fino, 2-0 más fino aún y así sucesivamente.
2. Resistencia a la tracción: es la cantidad de
kilogramos que resiste la sutura antes de
romperse.
 CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.

catgut simple
 Natural colágeno animal
catgut cromado
 ABSORBIBLES
vicryl R
 Sintéticas dexon R

monocrylR

pdsR
 algodón quirúrgico
Vegetal
* NATURALES lino quirúrgico
animal seda

mineral acero quirúrgico

 NO ABSORBIBLES

* SINTÉTICAS nilon (ethilon)

polipropileno (prolene)
 Los materiales se sutura se dividen en absorbibles y no
absorbibles, estos a su vez pueden ser
monofilamentosos o multifilamentosos, dependiendo si
están formados por una sola hebra o por varias.

 MATERIALES DE SUTURA ABSORBIBLES: Es todo

material de sutura que puede ser digerido por enzimas
(colagenasas) del organismo, por lo tanto su duración
en el cuerpo es limitada. Pueden ser fabricados a partir
de colágeno animal proveniente de intestino de res, o
como en el caso de los sintéticos provenir de polímeros
glico proteicos. Estos materiales se utilizan para cierres
profundos pues no se retiran posteriormente. Una vez
cicatrizado el tejido estas suturas desaparecen.
 MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLES: Son hilos que
resisten la digestión enzimática en tejidos vivos. Permanecen
durante toda la vida del individuo.
 SUTURAS ABSORBIBLES:
 CATGUT: Provienen de tripa de animal , se absorben por
proteasas tisulares:
 CATGUT SIMPLE: Material de corta duración (7 a 15 días) color
amarillo, se usa para ligar vasos sanguíneos superficiales y
suturar tejido adiposo y subcutáneo.
 CATGUT CRÓMICO:
- Tratado con soluciones de sal de cromo, su duración es más
prolongada (20ª 40 días)
- Mayor resistencia a los proteasas.
- Uso en tejidos de cicatrización lenta.
- Produce menor reacción que el catgut simple.
 ABSORBIBLES SINTÉTICOS:
 VÍCRYL: (muy utilizado en sutura de fascias)
 Polímero de poliglactina.
 Buena resistencia.
 Absorción 90 días por hidrólisis.
 Color violeta.
 DEXÓN: (Poco utilizado)
 Homopolímero de glicólide
 Pierde rápidamente la resistencia
 Absorción más lenta
 Color verde turquesa.
 MATERIALES NO ABSORBIBLES NATURALES.
 Seda quirúrgica:
- Fibra continua hilada multifilamento.
- Utilizada para cierres cutáneos.
- Se absorbe lentamente en dos o tres años, por esto se
considera no absorbibles.

- Algodón Quirúrgico:
- Fibras largas individuales de algodón
- Es el más débil de los materiales no absorbibles comunes.
- Su resistencia crece con la humedad.
- Al igual que la seda sirve para la mayoría de los tejidos, pero
no tiene ventajas sobre la seda.
 Lino:
- Uso en cirugía gastrointestinal , se utiliza ampliamente
para ligar vasos y para cierres cutáneos.
- Está formado por varios filamentos, al igual que la seda
se absorbe lentamente.
- Acero Inoxidable Quirúrgico.
- Se emplea en el cierre de esternotomías, craneotomías y
en cirugía ortopédica.
 MATERIALES NO ABSORBIBLES SINTETICOS:
 Ethilon: (nilon)
- Polímero de poliamida derivado por síntesis química del
petróleo
- Muy resistente
- Se degrada en 15% anual
- Es muy elástico por lo que presenta memoria y tiende a
desatarse, por esto es necesario hacerle varios nudos.
- Apropiado para retenciones, cierres cutáneos, oftalmología
y microcirugía.
- Color negro o verde.
 Prolene:
- Material de Polipropileno
- Monofilamentoso
- Inerte en el tejido
- Gran resistencia a la tracción y duración absoluta.
- Se anuda fácilmente, más que los otros sintéticos.
- Se utiliza en cirugía cardiovascular o plástica
- Color blanco.
 MATERIALES PARA EL CIERRE DE UNA
LAPAROTOMIA

 Peritoneo:
- Se utilizan suturas absorbibles colocadas con puntos
corridos. Catgut crómico o vicryl.
Fascias o aponeurosis:
- Suturas corridas o separadas. Es el tejido más resistente
de la pared del abdomen, cicatriza lentamente, tarda
varios meses. Por lo que requiere un material absorbible
de larga duración como el vicryl.
 Músculo:
- Generalmente no se sutura porque se divulsiona, en el
caso que se corte se afronta con puntos separados de
catgut.
- Tejido adiposo subcutáneo:
- Se afronta con puntos separados de vicryl.
- Piel:
- Sutura subcuticular o intradérmica,
- Puntos continuos cortos por debajo de la capa
epidérmica. La sutura sale por los dos extremos de la
incisión. Es muy estética, se utiliza monocryl.
- Sutura convencional de la piel:
- Puntos corridos o separados con sutura no absorbible.
 AGUJAS.

 CARACTERÍSTICAS IDEALES DE LAS AGUJAS

 Deben ser diseñadas para lograr el menor daño tisular.
 Deben ser flexibles y resistentes
 Deben estar estériles.
 Deben estar afiladas.
 Deben ser de un material adecuado (acero quirúrgico).
 Selección de la aguja:
 Depende de:
Tipo de tejido:- Grueso – duro.
Localización: - Profundo, superficial.
- Facilidad de acceso.
- Tamaño del material de sutura.
- Preferencia del cirujano.
 Partes de las agujas: ojo, cuerpo y punta
 Ojo: puede ser : - cerrada
 - francés
 Estampado: la sutura viene adherida a presión a la aguja.
Estas son la mayoría. El hilo es del mismo diámetro que la
aguja.
 Cuerpo: puede ser:
- Recto: se utiliza ampliamente en piel (lanzeta)
- Curvo: es el más común
- Puntas : puede ser:
- Cónica
- Romas
- Triangulares.
 AGUJA CÓNICA

 AGUJA ROMA

 AGUJA TRIANGULAR
 CARACTERISTICAS ESPECIALES:
 Doble aguja: hay suturas con agujas por ambos extremos
para facilitar las anastomosis.
 PREOCUPACIÓN SOBRE EL MANEJO DE AGUJAS.
 Al manipular una aguja de sutura se debe tener los
siguientes cuidados:
 Proteger la aguja para que la punta y los bordes
cortantes no pierdan su filo.

 Si las agujas no son desechables, limpiarlas y procesarlas

después de cada operación.
 Revisar las agujas de ojo para cerciorarse de que no
tengan bordes ásperos ni cortantes en el interior del
ojo, para que no se corte la sutura.

 Revisar los portas, desechar los malos.

 PORTA AGUJAS.
 INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA PASAR UNA
AGUJA CURVA POR EL TEJIDO.
 El porta debe seleccionarse de acuerdo al tamaño de
la aguja y a la profundidad donde se quiere colocar el
punto.

 Se debe colocar el porta alejado de la sutura,

alrededor de la mitad de la aguja.

 La aguja debe quedar colocada firmemente.