CLASE USAT

DR. FERNANDO ALONSO VIGIL VELASQUEZ

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 PSIQUIATRIA FORENSE

Definición de Psiquiatría.-
• Es una especialidad de la ciencia médica

1. Trata la enfermedad mental

2. Problemas emocionales
3. Trastornos de la personalidad

• Psiquiatría Forense.-
Es la aplicación de los conocimientos Psiquiátricos
al proceso de Administración de Justicia.

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 PSIQUIATRIA FORENSE

Objetivos de la Psiquiatría Forense

• 1) Establecer la capacidad mental de una persona.

• 2) Aportar los fundamentos científicos para el tratamiento

judicial del enfermo mental.

• 3) Auxiliar del juez, sobre los aspectos mentales del imputado

en relación con el delito cometido

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 PSIQUIATRIA FORENSE

La Psiquiatría Forense

• Se ocupa del hombre enfermo Psíquico.

• Enfrenta una problemática más extensa y compleja

que otras especialidades médicas.
• Está impregnada de espíritu sociológico (Entorno)
• La Psiquiatría Forense es la psiquiatría en función de
la justicia.

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 PSIQUIATRIA FORENSE

La Psiquiatría Forense
Su objeto de estudio es el hombre
• Enfermo de la mente
• Violador (transgresor) de la norma jurídica
• Necesitado de protección jurídica
Su estudio se proyecta y explora
• La estructura Biológica
• La estructura Psicológica
• La estructura Social

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Fundamentación.-
Las personas jurídicas (los hombres y grupos
institucionalizados), son sujetos de derechos.-
La cualidad de ser persona exige la aptitud genérica para
ser titular de derechos.

Capacidad Jurídica.-
Es la aptitud para ser sujeto de derechos y obligaciones,
que tiene toda persona por el hecho de existir.

Capacidad de obrar.-
Es la capacidad para gobernar esos derechos y
obligaciones.

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• Los objetivos de la Psiquiatría Forense se resumen en

dos aspectos:

- Determinar la capacidad civil de una persona

- La responsabilidad penal en sus aspectos psiquiátricos

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• Capacidad Civil.-

Es la aptitud que una persona tiene de ejercer o tener, o ser

titular de derechos privados y de ejercerlos.

• Capacidad de goce.-

Ser titular de un derecho

• Capacidad de ejercicio.-

La capacidad para ejercer (obrar) por si mismo los

derechos

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• Responsabilidad Civil.-
Es la obligación de reparar un daño o perjuicio nacido de la violación de
un deber general.

• Para fines Psiquiátricos Forenses

La capacidad civil está en determinada por la capacidad mental.

• Capacidad Mental.-
Es el nivel de aptitud de un individuo para manejar sus asuntos sabia y
prudentemente.
La aptitud o idoneidad para ser sujeto de derecho y obligaciones

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 PSIQUIATRIA FORENSE
• En derecho civil suele considerarse.-
1) Nadie puede ser declarado incapaz, sino mediante sentencia judicial y
con base en las causales que establece la ley.

2) Cuándo el juez declara incapacidad, se fundamenta en el dictamen

medicolegal?

La capacidad mental difiere según sea:

-Capacidad para testar
-Capacidad para casarse o divorciarse
-Capacidad para contratar

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 PSIQUIATRIA FORENSE
• RESPONSABILIDAD PENAL.-

Para ser responsable de sus propios actos ante la ley, el

individuo debe estar consciente del mundo exterior, razonar y
juzgar acerca de lo que es moralmente correcto y controlar su
propia conducta.

• La imputabilidad.-
Es la aptitud Física y Psicológica para soportar las
consecuencias de las acciones y omisiones realizadas.
Es la aptitud de ser culpable

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• Culpabilidad.-
Consiste en el juicio de reproche del tribunal examinando y personal del
peritado, se funda en que el autor podía hacer lo que el derecho o las leyes
esperaba de él, y no lo hizo.
El hecho de ser imputable no necesariamente implica que se es culpable de
determinada acción u omisión..
• La imputabilidad.-
Es la aptitud psíquica y Psicológica para soportar las consecuencias de las
acciones y omisiones realizadas.

• La inimputabilidad.-
- Es el aspecto negativo de la imputabilidad
- Las causas están determinadas por la ley, tales como:
Ser menor de edad
Enfermedad mental, enajenación en el momento de la comisión del hecho
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 Imputabilidad
• El término tiene su origen en el verbo latino imputare que significa atribuir; en

materia penal, es la atribuibilidad a un sujeto de un acto castigado por la ley,

por la que se declara culpable y se imponen las sanciones (responsabilidad); la
imputación de un delito a una persona, consiste así, en atribuírselo, en ponerlo
a su cuenta, a su cargo.

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Enfermedades determinantes en la inimputabilidad.-
• Retraso Mental, de moderado a severo

• Ezquizofrenia hasta la Psicosis

• La Paranoia en forma de Delirio

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Estados que no constituyen enajenación incompleta da lugar a la imputabilidad
• Locura incompleta (Enajenación Transitoria):
• Delirios febriles
• Enfermedades somáticas no febriles(Encefalopatía hepática)
• Episodios de epilepsia
• Embriaguez plena y fortuita
• Embriaguez patológica(alucinatoria, delirante)
• Manifestaciones agudas del alcoholismo(delirium tremens)
• La Hipnosis
• El Sonambulismo
• Síndrome hiper-emotivo
• Estados alucinatorios LSD, Cocaina, Anfetaminas

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 PSIQUIATRIA FORENSE

Estados que no constituyen enajenación completa

y dan lugar a la imputabilidad
• Disminución de las funciones cognitivas y volitivas,
sin llegar a la privación

• El retraso mental en grado leve

• Neurosis conversiva (histeria)

• La epilepsia fuera de la crisis convulsiva

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Para estudiar el estado de la conciencia se debe explorar:

• La esfera del Tiempo

• La esfera del Espacio

• La esfera de la Persona

• Cognitivo

• Volutivo
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 PSIQUIATRIA FORENSE
Exploración sistemática de las funciones Psíquicas.-
• La Conciencia
• La afectividad
• La conducta motora
• El Pensamiento
• La Percepción
• La Memoria
• La inteligencia

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Conciencia.-
Capacidad de percibir y conocer
Implica un estado de percepción del mundo exterior y de la posición que en él
ocupa el individuo.

La alteración de la conciencia puede constituir una atenuante ante la justicia.

- La perdida del conocimiento ante un hecho
- Si por momentos pierde la conciencia
- Si ha llegado a un lugar sin darse cuenta
- Si estando despierto, se ha sumido en sueño
- Si ha tenido la sensación de que las cosas suceden automáticamente
- Consumo de bebidas alcohólicas y drogas
- El electroencefalograma complementará el estudio
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 PSIQUIATRIA FORENSE
Afectividad.-
Es el tono emocional, agradable o desagradable que acompaña
una idea, toda vivencia desencadena una reacción de la
personalidad.
La vida afectiva se distribuye en binomios antitésicos:
Alegría-tristeza
Agrado-Desagrado
Dolor-Placer

Estados afectivos agradables:

Euforia
Animación (2do. nivel de la euforia)
Exaltación
Éxtasis 20
 PSIQUIATRIA FORENSE
Afectividad.-
Estados afectivos desagradables:
• Depresión
• Depresión anaclítica (dependencia)
• Aflicción o luto
• La ansiedad
• Neurosis

Otros estados afectivos.-

• Apatía
• Ambivalencia
• Despersonalización
• Desrealización
• Agresión
• Oscilatorio del humor (período de euforia y depresión)
• Disociación afectiva

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la Conducta Motora.-

• Es la capacidad de realizar una acción o una descarga

motora.

• El estudio de la conducta motora tiene interés en la

exploración psiquiátrica, por la relación entre ellas y las
psicopatologías, estructurales como expresivas.

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la Conducta Motora.-
• La ecolalia: Imitación patológica del lenguaje de otra persona.
• Ecopraxia: imitación de los movimientos
• Flexibilidad cérea: Posturas impuestas
• Cataplejía: pérdida del tono muscular
• Balbuceo
• Hipercinesia
• Agitación
• Eneuresis
• Encopresis
• Sonambulismo
• Tics: Contracciones
• Catalepsia
• Automatismo

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la Conducta Motora.-
• La ecolalia: Imitación patológica del lenguaje de otra persona.
• Ecopraxia: imitación de los movimientos
• Flexibilidad cérea: Posturas impuestas
• Cataplejía: pérdida del tono muscular
• Balbuceo
• Hipercinesia
• Agitación
• Eneuresis
• Encopresis
• Sonambulismo
• Tics: Contracciones
• Catalepsia
• Automatismo

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos del Pensamiento.-
El pensamiento racional normal consiste en un flujo de ideas,
símbolos y asociaciones dirigidas hacia un fin, sea una tarea, un
problema orientado a la realidad.
• Trastornos de la forma del pensamiento (irreal)
• Trastorno del curso del pensamiento(invención de palabras)
• Trastornos de la velocidad de las asociaciones (fuga de ideas, el
bloqueo)
• Trastornos del tipo de asociaciones
• Trastornos del contenido del pensamiento (Delirios, obsesiones)

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 PSIQUIATRIA FORENSE

Trastornos Delirantes:

• Delirio de grandeza/megalomanía
• Delirio de persecución
• Delirio e perjuicio
• Delirio e celos
• Delirio de control
• Delirio de autoacusación
• Delirio paranoico
• Hipocondriasis
• Las fobias

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos Delirantes:
• Las fobias: Temor
• Acrofobia........elevaciones
• Agorafobia......espacios amplios
• Algofobia........dolor
• Hematofobia....sangre
• Fotofobia
• Claustrofobia
• Misofobia
• Sitofobia.....suciedad
• Necrofobia
• Tanatofobia
• Xenofobia...extranjeros
• Zoofobia

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la Inteligencia,-
• Es la capacidad de:
• Comprender
• Recordar
• Movilizar e integrar de manera constructiva el aprendizaje
anterior, al enfrentarse con nuevas situaciones.
• Es la capacidad global del individuo para pensar de un modo
razonable y relacionarse de un modo adecuado y eficaz con el
medio ambiente.
• Los trastornos de la inteligencia comprenden:
• Las Oligofrenias
• Las Demencias

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 PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la Inteligencia,-
• Las Oligofrenias
• Insuficiente desarrollo
• Retraso en el proceso de madurez mental en relación a su edad.
• Disminución cuantitativa del desarrollo psíquico.
• Trastornos cualitativos de la conducta.
• Oligognosia.........Déficit de inteligencia y conocimiento
• Oligotimia..........Déficit de Sentimientos
• Ligopraxia........Déficit de movimientos psicomotores

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 PSIQUIATRIA FORENSE
SIMULACIÓN DE ENFERMEDAD MENTAL.-
• Es un proceso Psíquico
• Característico por reproducir conductas
• Actitud constante
• Crea trastorno patológico en la esfera de la
conciencia
• Se actúa con la intención de engañar
• Por tiempo mas o menos prolongado

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• CARACTERÍSTICAS DE LA SIMULACIÓN-

• Voluntad consciente en el fraude

• Imitación de los trastornos patológicos o de sus
síntomas
• Obtener un beneficio inmediato para el simulador

• Los simuladores de trastornos mentales siempre

han existido

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 PSIQUIATRIA FORENSE

MOTIVOS DE SIMULACIÓN-

• Se finge con el objetivo del beneficio

• Eximir de responsabilidad penal
• Se finge enajenación o trastorno mental
• Es más común en delitos como homicidios y violación.

Tipos de simuladores
• Simulación verdadera.- El individuo tiene conciencia de lo que hace
• Simulación falsa.- Existe una enfermedad mental que puede
exagerarse.

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 PSIQUIATRIA FORENSE

CUADRO CLÍNICO DEL SIMULADOR.-

• Amnesia
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Apatía.
• Mutismo
• Hipocondriasis.
• Síndrome complejo de la conciencia

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 PSIQUIATRIA FORENSE

ACTITUD DEL SIMULADOR

• FORMA PASIVA.- Predomina la inhibición,

negativismo, mutismo y estupor
• FORMA ACTIVA.- Agitación, excitación,
incongruencias, reacción absurda.
• FORMA ESTUPOROSA.- Expresiones de estupidez,
mirada fija,aislamiento del medio ambiente.

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 PSIQUIATRIA FORENSE
• Funciones Psíquicas.-

• Se obtienen a través de la exploración sistemática

• Se le llama peritaje medicolegal Psiquiátrico
• A través de la entrevista se obtienen síntomas
• Se debe explorar:
• - Antecedentes clínicos
• - Sociales y afectivos
• - Delictivos, Sociales, Laborales, etc

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• Funciones Psíquicas.-

• La conciencia. (la capacidad de comprender, percibir, conocer)

• La afectividad- (Es el tono emocional que acompaña una idea, Toda
vivencia desencadena una reacción afectiva)
• - alegría
• - tristeza
• - agrado
• - dolor
• - placer

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• Funciones Psíquicas.-
• La Conducta motora.-

La capacidad de realizar una acción o descarga motora, expresada a

través de su conducta.
Ecopraxia ( imita a otra persona)
Ecolalia (repite palabras de otro)
• Pensamiento.- Es el flujo de ideas,símbolos y oscilación dirigidas a
un fin.
• Se origina ante un problema o tarea
• conclusión orientada a una realidad
• proceso (razonamiento, comprensión, memoria y juicio)

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 PSIQUIATRIA FORENSE

• Lucidez.-
Es la capacidad de atención y percepción y memoria, mediante la cual el
individuo puede entablar relación con el mundo exterior.

• Raciocinio.-
Capacidad de pensar y razonar a cerca del mundo exterior, se considera
una extensión de la conciencia.
• Juicio.-
Es una de las funciones mas elevadas de la mente, es la capacidad de
entender y apreciar el valor de las cosas que el individuo piensa y sobre
las cuales razona.
Utiliza: la memoria, el conocimiento, el entrenamiento y la experiencia.
Diferencia entre lo bueno y lo malo

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 PSIQUIATRIA FORENSE

TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA.-

Inteligencia.-
• Es la capacidad de comprender, recordar, movilizar e
integrar de manera constructiva el aprendizaje anterior, al
enfrentarse a nuevas situaciones.

• Es la capacidad global de pensar razonablemente y de

relacionarse de un modo adecuado con el medio ambiente.

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 PSIQUIATRIA FORENSE

TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA.-
Oligofrenia.-
• Desarrollo insuficiente

• Retardo en el proceso de madurez mental en correspondencia al nivel

de la edad.

• Oligonosia.- Déficit de inteligencia y conocimientos

• Oligotimía.- Déficit de sentimientos
• Oligopraxia.- Déficit de desarrollo psicomotor

• Es la capacidad global de pensar razonablemente y de

relacionarse de un modo adecuado con el medio ambiente.

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 PSIQUIATRIA FORENSE

EL INFORME PSIQUIÁTRICO-JUDICIAL.
Aspectos mas importantes.-
• Antecedentes personales o familiares de trastornos mentales.

• Si la enfermedad mental se apreció en el curso del sumario o ya había

sido manifestada, o fue diagnosticada de previo.

41
 PSIQUIATRIA FORENSE

EL INFORME PSIQUIÁTRICO-JUDICIAL.
Aspectos mas importantes.-
• Relación entre el hecho y el trastorno mental (conducta
adecuada a los impulsos psicológicos, ó reacción
Psicopatológica).

• Actitud defensiva ante la justicia.

• Reacción del procesado.
• Análisis de la conducta carcelaria
• Estudio de los documentos médicos
• Diagnóstico del peritado (Psicópata, neurótico, de un
oligofrénico, psicótico, ezquizofrenico
• Intensidad del trastorno mental observado

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
Artículo 1. Objeto de la Ley

1.1 La presente ley tiene por objeto establecer el marco legal

para garantizar el acceso a los servicios, la promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental, como
condiciones para el pleno ejercicio del derecho a la salud y el
bienestar de la persona, la familia y la comunidad.

1.2 La atención de la salud mental considera el modelo de

atención comunitaria, así como el respeto ineludible a los
derechos humanos y dignidad de la persona, sin
discriminación, y el abordaje intercultural, que erradique la
estigmatización de las personas con problemas en su salud
mental.
43
LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
Artículo 5. Definiciones

2. Hospitalización. Proceso por el cual el paciente es ingresado a

un establecimiento de salud para recibir cuidados necesarios con
fines de diagnóstico o terapéuticos, que requieran permanencia y
necesidad de soporte asistencial por más de doce (12) horas. La
hospitalización se realiza en los establecimientos de salud del
segundo y tercer nivel de atención.

3. Internamiento. Proceso por el cual el paciente en una situación

de emergencia psiquiátrica es ingresado a un establecimiento de
salud para recibir atención inmediata y específica por un periodo
no mayor de doce (12) horas. El reglamento de la presente ley
establecerá las condiciones de emergencias psiquiátricas.

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• Artículo 5. Definiciones

• 7. Problemas de salud mental. Comprenden:

• a) Problema psicosocial. Dificultad generada por la alteración
de la estructura y dinámica de las relaciones entre las
personas o entre estas y su ambiente.
• b) Trastorno mental y del comportamiento. Condición mórbida
que sobreviene en una determinada persona, afectando en
intensidades variables el funcionamiento de la mente y del
comportamiento, el organismo, la personalidad y la
interacción social, en forma transitoria o permanente. Los
trastornos mentales a que se refiere la presente ley se
encuentran contemplados en la Clasificación Internacional de
Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud.
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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• Artículo 5. Definiciones

• 8. Representante. Es la persona que, conforme a ley, brinda el

consentimiento para el tratamiento de problemas de salud mental
de niños, niñas y adolescentes.
• 9. Salud mental. Es el proceso dinámico de bienestar, producto
de la interrelación entre el entorno y el despliegue de las diversas
capacidades humanas, tanto de los individuos como de los
grupos y colectivos que forman la sociedad. Incluye la presencia
de conflictos en la vida de las personas, así como la posibilidad
de afrontarlos de manera constructiva. Implica el proceso de
búsqueda de sentido y armonía, que se encuentra íntimamente
ligado a la capacidad de autocuidado, empatía y confianza que
se pone en juego en la relación con las demás personas, así
como con el reconocimiento de la condición, propia y ajena, de
ser sujeto de derechos.

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• 5.
Acceder a servicios de internamiento u hospitalización
como recurso terapéutico de carácter excepcional.
• 6.Acceder a servicios de internamiento u hospitalización en
ambientes lo menos restrictivos posibles que correspondan a
su necesidad de salud, a fin de garantizar su dignidad y su
integridad física.
• 7.Otorgar su consentimiento informado, que implica la
aceptación libre, sin persuasión indebida y otorgada por una
persona con problemas de salud mental, o por sus
representantes, según sea el caso, después de habérsele
proporcionado información precisa, suficiente y comprensible
sobre el diagnóstico, tratamiento, medidas alternativas
posibles y efectos secundarios y riesgos.

47
LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• 8.Ser informado sobre su derecho a negarse a recibir o
continuar el tratamiento y a que se le expliquen las
consecuencias de esa negativa.
• 9.Recibir la protección correspondiente de los servicios del
Estado contra el abandono por parte de la familia, mediante la
implementación de acciones de fortalecimiento de la
vinculación familiar y comunitaria y de protección residencial
transitoria.

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• 13. No ser privado de visitas durante el internamiento u
hospitalización cuando estas no estén contraindicadas por
razones terapéuticas y nunca por razones de sanción o
castigo.
• 14. Recibir la medicación correspondiente con fines
terapéuticos o de diagnóstico y nunca como castigo o para
conveniencia de terceros.
• 15.La libertad de movimiento y comunicación con el interior y
exterior del establecimiento, siempre y cuando sea compatible
con el tratamiento programado. Igual derecho asiste a su
representante, de ser el caso.

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• 16.Autorizar o no la presencia de personas que no estén
directamente relacionadas con la atención médica, en el
momento de las evaluaciones.
• 17. Ser escuchado y recibir respuesta por la instancia
correspondiente cuando se encuentre disconforme con la
atención recibida. Para estos efectos, el servicio de salud
debe contar con mecanismos claros para la recepción,
tratamiento y resolución de quejas, conforme a ley.

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• Artículo 24. Evaluación
• 24.1 La evaluación médica en salud mental es voluntaria. Nadie puede ser obligado a
someterse a un examen médico con el objeto de determinar si padece o no de un
problema de salud mental. Se exceptúan los siguientes casos:
• 1. Situaciones de emergencia psiquiátrica o mandato judicial.
• 2. Exámenes médicos ocupacionales, concordantes con la Ley 30222, Ley que modifica
la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su reglamento.
• 3. Exámenes para las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, que se rigen por
las leyes y reglamentos que determinan la organización, las funciones, las
especialidades, la preparación y el empleo; y norman la disciplina de estas instituciones
castrenses.
• 24.2 Los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, del Seguro Social de Salud,
de la sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, y del sector
privado, bajo la rectoría del Ministerio de Salud, dan el mismo trato a la salud física y
mental de todas las personas, desde el primer nivel de atención. Asimismo, se fomenta
la continuidad de cuidados de la salud que las personas con problemas de salud mental
requieran, protegiendo su vinculación familiar y comunitaria.

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• Artículo 25. Competencia para el diagnóstico
• El diagnóstico y la determinación de la existencia de un
problema de salud mental se realizan por médico psiquiatra
colegiado con apoyo técnico del equipo de salud mental; y, en
ausencia de este, por médico cirujano colegiado, de acuerdo
a las normas técnicas aceptadas internacionalmente.
• Elmédico cirujano colegiado está facultado para requerir una
interconsulta del caso al médico de la especialidad,
principalmente en casos de emergencia.

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LEY DE SALUD MENTAL – LEY N°
30947
• Artículo
26. Prescripción y registro de administración de
medicamentos
• La prescripción de medicamentos se realiza de conformidad
con lo establecido en la Ley 26842, Ley General de Salud.
Todo medicamento prescrito debe registrarse en la historia
clínica. Solo se administra con fines terapéuticos o de
diagnóstico y debe ser administrado de acuerdo a la
legislación de la materia.

53
GRACIAS

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