Hospital Regional Docente de Trujillo

Servicio de Urología

Programación SOP:
01/SETIEMBRE/2022
1° TURNO
Paciente: TEOFILO LAZARO VALERA
Edad: 68 AÑOS         
 HCL:634509

ANAMNESIS EX FÍSICO EXÁMENES AUXILIARES

Antecedentes: •AREG, AREH,AREN, LOTEP 15/06/2022 
•Médicos: HBP •GU: PPL (-) , PRU (-), no globo GyF: O(+)  
vesical,   LEUC.: 6 080 x mm3 AB: 00 SEG: 68 EO: 01 BA: 00MO:
•Familiares: Papa fallecido con CA próstata.- hijo fallecido 04 LI: 27
con cáncer de vesícula • PENE Y TESTICULOS NORMALES. HB: 15.6 gr/dl
• TR: PROSTATA DE 3X3 CM U:31mg/dl C:0.9mg/dl G:105mg/dl
•Quirúrgicos: biopsia de próstata (noviembre 2021) : FIBROELASTICA, NO NODULOS, DENSIDAD: 1.010 P.H: 6 LEUCOCITOS: 0-2 xC
negativa a NM SUPERFICIE LISA. HEMATIES: 0-1 xC Gram: negativo
•RAMs: Niega 22/08/2022
Enfermedad actual PSA: 7.10 ng/dl 07/06/22
PSAL:1.17 ng/dl 07/06/22
Paciente con diagnostico de HBP por STUBS cronicos: PSA: 7.51 ng/dl 15/02/22
disuria, no tenesmo vesical, nicturia 3-4 veces/noche, PSA: 7.95 ng/dl 01/10/21
chorro disminuido calibre en tto con tamsulosina 0.4mg vo PSAL/PSA: 16.4%
RMNMP: glándula prostática de5x4x6cm vol. 67cc,
c/24h con leve mejoría de STUBS. crecimiento de lóbulo medio. zona periférica
homogénea no lesiones focales. nódulo ovalado de
Acude a control con resultado de RM con moderada 8x7mm con baja señal en t2 en tejido transicional en
apex izquierdo (tza) en contacto con borde capsular,
sospecha de lesión hipercelular, PIRADS 4 y control de PSA restricción de la difusión, bajos valores de adc y realce
en ascenso de 2ng/dl con respecto a control previo. Por lo post contraste con curva tipo 2 : moderada sospecha
cual se decide nueva biopsia prostática , programándose de lesión hipercelular, resto normal.   PIRADS 4    
para esta US: riñones normales,, rpm: 13.10cc,volumen
prostatico: 50.2cc, lóbulo medio 19x18mmpsa:
7.95ng/dl.   
 

GOLDMAN: II/IV Plan: biopsia de próstata  

Dx: 1. D/NM de próstata , HBP, DM2, HTA
ASA:II
2° TURNO Haga clic para agregar
texto
Paciente: ALVA NINATANTA CARLOS RAMIRO
Edad: 93 AÑOS         
 HCL: 747397

ANAMNESIS EX FÍSICO EXÁMENES AUXILIARES

Antecedentes: •AREG, AREH,AREN, LOTEP 01/08/2022 
•Médicos: DM2 EN TTO CON INSULINA NPH 20UI 8 AM , HTA SIN •ARESP: BPMV EN ACP, NO RALES GyF: O(+) 
TTO ACTUALEMNTE, IVP •ACV: RCRR, NO SOPLOS LEC :7,990 x mm3 AB: 01 SEG: 52 EO: 5 BA: 00 MO: 05
LI: 37
•Quirúrgicos: NIEGA •ABDOMEN: B/D, NO DOLOROSO. HTO: 40.1 % HB: 13.7 gr/dl RCTO PLAQ: 379,000 x mm3
•RAMS: NIEGA •GU: PENE CON PREPUCIO FIMOSIS U: 59mg/dl C:1.3mg/dl G:280mg/dl
•FAMILIARES: Niega TIPO I, NO PERMITE VISUALIZAR TP 14.0 g/dl INR: 1.13 TPTA: 32.9
Enfermedad actual GLANDE. HBA1C:12.5%
paciente con dm desde hace 20 años, en tto con insulina NPH 20 UI a •TESTICULOS CONSERVADOS. DENSIDAD: 1.015 P.H: 6 LEUCOCITOS: 1-3xC
las 8am, HTA desde hace 20 años sin tto actualmente, varices de •TR: PRÓSTATA DE 2X2CM, HEMATIES: 0-2xC
MMII refiere que desde hace aproximadamente 1 año presenta CONSISTENCIA INCREMENTADA, Gram: NO GERMENES
dificultad progresiva para retraer el prepucio, con cierre completo y BORDES REGULARES. ECOGRAFÍA (02/04/22):
dificultad para evacuar orina desde hace 2 mes. Por lo cual es PROSTATA DE 25CC. PRM: 2%
programado para postectomia

GOLDMAN: II/IV
Dx: 1. FIMOSIS, HTA, DM2 ASA:II
Plan: POSTECTOMIA 
3° TURNO Haga clic para agregar
texto
Paciente: Freddy Valderrama Vega   ALERGIA A LOS AINES
Edad: 61 años
HCL: 18067271
ANAMNESIS EX FÍSICO EXÁMENES AUXILIARES
Antecedentes:  GU: PPL (-), PRU (-)
• Médicos: hta en tto con losartan 50 mg c/12h y  Genitales:gu: pene y testículos sin 01/03/2022
amlodipino 10 mg c/24h  alteraciones al tacto rectal: - G: 133 mg/dl              Cr: 0.8 mg/dl
• Familiares: Padre : hta y madre: hta y dm2  hipotonía de esfínter anal - U: 32 mg/dl
• Quirúrgicos: rtu-p 01/0/22 parestesias a predominio de - Hb: 13.3 mg/dl 
RAMs: alergia a los AINES dermatomas s5 s4 - Hma: 5100 x mm3 AB: 2 SG: 49 EO: 3 B: 00 M:
•
Enfermedad   ausencia de reflejo esfinteriano 05 L:43
- PLAQUETAS : 339000
Paciente PO RTU-P el 01/03/22 luego del retiro de - GyF: A(+)  
sonda en el control presenta incontinencia urinaria por 06/01/22
rebosamiento, polaquiuria c/10 min, nicturia C/15 min , RM COLUMNA LUMBOSACRA:
disuria , con chorro débil al final de la micción debido a -Proceso inflamatoriofocal en cono de la medula
estos síntomas paciente utiliza “pañal” a diario. A los 20 espinal.
días del post operatorio se asocia a los síntomas  -Tendencia a la horizontalizacion del sacro 
ECOGRAFIA: 26/10/2021
estrechez uretral distal con tratamiento con dilataciones . VPM : 187 cc. RPM: 53 % asimismo en zona
uretrales en 4 oportunidades Y dilataciones continuas retrovesical se observa area anecogenica de
en casa Y tratamiento médico Solifenacida 5 mg /dia , bordes definidos, forma alargada que impresiona
amitriptilina 12.5 mg/dia X 2 meses Sin disminución de presentar comunicacion con espacio vesical.
síntomas.  prostata : aumentada de tamaño, parenquima
Es evaluado por neurología y neurocirugía donde heterogeneo, hipoecogenica, de bordes poco
determinan lesión De cono medular solicitando rm con definidos, de medidas aproximadas: 33 x 45 x 50
contraste y espectroscopia para confirmar patología. mm, volumen de 40 cc.
Actualmente paciente es programada para cistoscopia

Plan: CITOSCOPIA
DX: INCONTINENCIA URINARIA