Anamnesa Identitas pasien

• Nama : Tn.A
• Umur : 80 Th
• TTL : lampung, 25 februari 1941
• Jenis kelamin : laki-laki
• Agama : islam
• Alamat :asrama dodik
• Tanggal Masuk :15 desember 2021
• Tanggal pengkajian : 15 desember 2021
 PENGKAJIAN TRIASE
a. AIRWAY
• Jalan napas terdapat secret yang tertahan
b. BREATHING
• Klien tampak sesak
• Suara napas tambahan(+) gargling
• Rr : 28 x/mnt
• Pergerakan rongga dada simetris
• Pemasangan NRM 10 lpm
c. CIRCULATION
• Td : 130/90 mmHg , N : 143 x/mnt, S : 39 c,
SPo2 : 83 %
• Infus rl gtt 20x/mnt
d. DISABILITY
• Kesadaran : semi koma
• Gcs : E : 1, v: 2, M: 1
• Pupil : isokor
 TINDAKAN KEDARURATAN
WAKTU DATA ACTION RESPON

05.30 -klien sesak -memposisikan semi -TD : 130/90 mmHg

fowler -S : 39,2 C
-memberikan oksigen N : 143x/mnt
NRM 10 LPM -SPo2 : 83 %
-pemeriksaan TTV - Suara napas
tambahan gurgling
05.33 Penurunan kesadaran -Pemeriksaan kesadaran Gcs : 4 semi koma
-pemasangan infus - IVFD RL gtt
20x/mnt
-pupil isokor
- CRT 2detik
05.45 hipertermi -pemberian obat -klien Masi demam
paracetamol flas 100ml S: 39,2 c
 SURVEY SEKUNDER
• K (Keluhan utama ) : keluarga klien
mengatakan klien sesak napas,tidak sadarkan
diri sejak subuh tadi,demam dan batuk sejak
pukul 20.00 semalam.
• O(Obat) : keluarga mengatakan biasanya klien
minum obat paracetamol,siladex obat batuk
• M (Makan terakhir ) : keluarga mengatakan
makan bubur biasa
• P(Penyakit penyerta): keluarga mengatakan
klien sudah stroke sejak 10 th yang lalu
• A (Alergi) : keluarga mengatakan klien tidak
ada alergi
• K(Kejadian ) : keluarga mengatakan klien
sudah demam ,dan batuk sejak pukul
20.00,dan pada subuh klien sesak dan sudah
tidak sadarkan diri