ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE
CONCEPTO :
- Proceso inflamatorio
- Causa desconocida
- Ataca principalmente al Esqueleto axial
- También: articulaciones periféricas y estructuras
extraarticulares
- Suele comenzar: 20-30 años
- Prevalencia: 3 veces mayor en varones que en mujeres
 
Epidemiología
- Estrecha relación con HLAB27
- Más de 90% de quienes padecen EA han heredado este
antígeno
´CLÍNICA

Los síntomas suelen iniciarse en el esqueleto axial. El Dolor vertebral se localiza en

cualquier segmento de la columna, aunque la región lumbar es la mas afecta
inicialmente.
El paciente aqueja dolor lumbar de aparición insidiosa o subaguda, que surge después de
largos períodos
de reposo y sobre todo de madrugada; el paciente se despierta y se ve obligado a
continuos cambios de postura o a levantarse de la cama. Característica la rigidez
vertebral matutina, que desaparece con la actividad física a lo largo de la mañana.
El síndrome sacroiliaco constituye una de las formas clásicas de
presentación. Aparece dolor en el cuadrante superointerno de la
nalga, que irradia a la cara posterior del muslo hasta la rodilla, para
simular una ciatica.
Con frecuencia es bilateral y es típico que el dolor
salte de una a otra articulación sacro iliaca (sacroilitis basculante) y se
exacerbe de madrugada.
La afección periférica es generalmente de carácter
oligoarticular y predomina en extremidades inferiores. Las
articulaciones más comprometidas son caderas, hombros, rodillas,
tobillos, tarso y metatarsofalángicas.

Las manifestaciones clínicas de entesitis,tendinitis aquiliana o la

fascitis plantar, son frecuentes.

Es frecuente la presencia de dolor toracico, como consecuencia

de la afeccion de las articulaciones condroesternales,
manubrioesternal o esternoclaviculares.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• La VSG o la PCR estan aumentadas en un porcentaje

variable de casos, casi siempre que existe artritis periférica,
pero pueden ser normales hasta en un tercio de los pacientes
con solo afeccion axial; no siempre existe correlacion con la
actividad clinica.

• Los autoanticuerpos (FR, anti-CCP, ANA) son negativos. El

liquido articular es inflamatorio, con pleocitosis variable y
predominio de polimorfonucleares.
TRATAMIENTO

-AINES
-Ac Anti TNF alfa
 Infliximab (Ac anti-TNF)
 intravenosa: 5 mg/kg 2 semanas, después
a 6 semanas y luego a 8 semanas
 Etanercept (proteína soluble p75 de la fusión
entre receptor TNF-IgG)
 25 mg vía subcutánea 2 veces a la semana

Sulfasalazina (2 a 3 g/día) y metotrexato (10 a 25 mg por

semana)  artritis periférica
 ARTRITIS
PSORIÁSICA
Concepto Pacientes con psoriasis previa

Epidemiología • La prevalencia de psoriasis única es menor a la de

Psoriasis agregada con Artritis.
• Afecta a Hombres y Mujeres =
• Pico incidencia 40años

Etiopatogenia Más del 40% de los casos tienen familiar con psoriasis o artritis psoriásica

Asocia a HLA TIPO 1 Y 2. SIENDO HLA Cw602 el principal implicado en la

predisposición de psoriasis cutánea y que aparezca precozmente. Así
también el HLA B 27 que interviene para artritis de predominio axial.

Entre los factores ambientales: Traumatismos, obesidad, tabaquismo.

CLÍNICA

• La artritis periferica puede ser mono-, oligo- o poliarticular y la afección es

generalmente asimétrica.
• Es muy característica la afección de las articulaciones interfalángicas distales y
un patrón de AFECCIÓN RADIAL; es decir, la participacion de diversas
articulaciones de un mismo dedo (p. ej., metacarpofalangicas e interfalangicas)
con frecuente preservación de otros dedos de manos o pies.
• La dactilitis o dedo en salchicha, ocasionada por la
tenosinovitis de los flexores y frecuente presencia de
artritis interfalangica, Es muy caracteristica de la
artritis psoriasica

• La entesitis calcánea, en la fascia plantar o en el

tendón de Aquiles, es muy caracteristica y puede
preceder en varios años al resto de las manifestaciones
clinicas.

• La onicopaquidermoperiostitis psoriásica del primer

dedo del pie es también muy tipica: se caracteriza por
onicopatía, tumefacción de partes blandas de falange
distal y periostitis de la correspondiente falange.
• La sacroilitis es muy frecuente, pero solo un 5%-10% de
los casos evoluciona a una espondilitis anquilosante
definida.

• La manifestacion extraarticular mas habitual es la uveitis, en

estrecha asociacion con HLA-B27.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

- Artritis psoriásica:
o lesiones en articulaciones interfalángicas distales: deformidad
de "lápiz en la taza"
o erosiones marginales con proliferación ósea adyacente
("bigotes")
o anquilosis de articulaciones pequeñas
o osteólisis de huesos falángicos y metacarpianos con dedos en
telescopio
o periostitis y proliferación de hueso neoformado en los sitios de
la entesitis

- En el esqueleto axil: sacroileítis asimétrica; comparada con la

espondilitis anquilosante:
o menos artritis articular cigoapofisaria
o menos sindesmofitos simétricos y delicados
o hiperostosis esponjosa en los cuerpos vertebrales anteriores
o lesiones agresivas de región cervical, con tendencia a
subluxación atlantoaxial
o osificación paravertebral
- Ecografía y RMN: entesitis y derrames de vainas tendinosas
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO

- Tanto a artritis como psoriasis: Anti-TNF (etanercept e infliximab)

o Detienen el avance de las lesiones articulares
- Otro método: medicamentos eficaces contra la artritis reumatoide o psoriasis
 Metotrexato: 15 a 25 mg por semana
 Sulfasalazina: 2 a 3 g/día
o pero no detienen el avance de las erosiones articulares.
o Para psoriasis
 Ciclosporina
 derivados del ácido retinoico
 psoraleno combinado con luz ultravioleta (PUVA)
- Artritis psoriásica + VIH: contraindicado uso de inmunosupresores:
o
anti- TNF
o metotrexato
o ciclosporina
ARTRITIS
REACTIVA
 Inflamación estéril de la membrana sinovial,
Concepto tendón y fascia, desencadenada por una
infección en un sitio distante, GENITAL O
GASTROINTESTINAL

Ocurre en individuos susceptibles que

presentan HLA-B27
 Grupo de 20 a 40 años
Epidemiología De 2 a 4 semanas después de una infección urinaria por
Chlamydia trachomatis o infección gastrointestinal

Hombre: Mujer 3:1

Riesgo 50 veces mayor en personas que presentan HLA-B27

Etiología
 Los datos clínicos y epidemiológicos sustentan la noción de
que una interacción entre antígeno microbianos y la carga
PATOGENIA
genética del huésped determinan la predisposición a la
enfermedad

Principal responsable al HLA-B27 que modula la interacción

entre huésped-organismo.

Los lipopolisacáridos y ácidos nucleicos de las bacterias se

han aislado en articulaciones afectadas, lo que sugiere que
los antígenos bacterianos jugarían un rol importante.
CLÍNICA

Síntomas constitucionales al Inicio: como ASTENIA, FATIGA, ANOREXIA, FIEBRE

Típicamente se presentan entre 1 y 4 semanas después del inicio de la

infección desencadenante

No existe una correlación directa entre la gravedad de la infección previa y los

síntomas de artritis reactiva
CLÍNICA

MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS:
• ARTRITIS: Oligoartritis aguda, asimétrica, no destructiva, predomina en mbos.
Inferiores: rodillas, tobillos y pies. Algunos sacroilitis.
• ENTESITIS: 70% Inserciones calcáneas son las más afectadas(tendón aquileo y
fascia plantar)
• DACTILITIS: 15% Dedos en salchicha.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES:
No son específicas, se observan 30%:
• Oculares: Conjuntivitis en la mayoría que tuvo infección intestinal, así también
uveítis anterior.
• Genitourinarias: Uretritris, Prostatitis, úlceras en glande o meato uretral.
• Mucocutáneas: Hiperqueratosis en palmas y plantas, también queratosis uñas.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• En la etapa aguda: Leucocitosis con Neutrofilia
• Elevación VSG, PCR
• FR y ANA (-)
• Se puede observar: Leucocituria, hematuria, proteinuria leve.
• Recuento de leucocitos de líquido sinovial entre 2000 y 64000 mm3
(vn:<200mm3)
• Cultivo es NEGATIVO
• Rx: Anormalidad como aumento de volumen de parte blandas al Inicio
• Proliferación ósea asimétric en sitios de inflamación
• Eco: Evaluación de Bursitis y entesitis.
• RM: Detectar anormalidad en la membrana sinovial, cartílago, tendón, entesis,
sacroilitis.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• AINES
• GLUCOCORTICOIDES: 10-20 mg/ día de Prednisona
• Uso de fármacos antirreumáticos sólo en los que no
responden a AINES. Siendo elección la Sulfasalazina (2-3
g/día).
• La evidencia de los fármacos anti-TNF es alentadora.
• Antibióticos eficaces: Azitromicina, doxiciclina,
rifampicina, ciprofloxacino 3meses a 1 año.
SÍNDROME SAPHO

El acrónimo SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis)

designa un síndrome caracterizado por la afección osteoarticular y
cutánea. Sus iniciales representan cada una de las características más
pronunciadas del síndrome. Es una afección ósea hiperostosante e
inflamatoria acompañada de sinovitis, que puede asociarse a la pustulosis
palmoplantar o al acné.
Las caracteristicas anatomopatologicas pueden variar. En el
comienzo de la enfermedad el cuadro morfologico sugiere una
osteomielitis.
Por el contrario, en casos avanzados, el infiltrado se compone
de linfocitos
y plasmocitos y puede observarse fibrosis.
La mayoria de los pacientes acude por presentar dolor y tumefaccion
en la pared toracica anterior.
Estan afectadas las articulaciones esternoclaviculares,
manubrioesternal, costoesternales y costocondrales.

La exploracion pone de manifiesto tumefaccion y dolor a la presion.

Pueden afectarse otros huesos en forma de lesiones esclerosantes
(mandibula, iliaco, tibia, clavicula).
La lumbalgia con un carácter inflamatorio o un sindrome sacroiliaco bilateral y alternante es
semejante a la espondilitis anquilosante.
La artritis periferica es poco frecuente.
La afeccion cutanea puede anticipar, ser simultanea o aparecer despues de la osteoarticular. Se
caracteriza por pustulosis palmoplantar aislada o asociada a lesiones psoriasicas. Es un exantema
que interesa palmas de manos y pies caracterizado por pustulas esteriles. Sucomienzo es agudo y
puede ser transitorio.
El acne es otra lesion cutánea que tiene protagonismo; puede ser de tipo conglobata o fulminans
o hidrosadenitis supurativa.
ARTRITIS ENTEROPÁTICA
Las manifestaciones musculoesqueleticas son las
complicaciones extraintestinales que aparecen con mas
frecuencia de la enfermedad inflamatoria del intestino, tanto la
colitis ulcerosa como la enfermedad
de Crohn.
La afección articular en la enfermedad inflamatoria del intestino
puede ser periferica o axial.
La afección periférica ocurre en el 10%-20%
de los casos, y se han descrito dos variantes:
a) tipo I, oligoartritis agudas, autolimitadas y que coinciden con
los brotes digestivos de la enfermedad inflamatoria del
intestino, y
b) tipo II, poliartritis crónicas que
adoptan un curso independiente de la enteropatia; habitualmente
ambos tipos no producen destrucciones articulares.
La afección axial (tipo III) ocurre en un 5%-10% de los casos y
sus signos clinicos y radiográficos son idénticos a los de la
espondilitis anquilosante idiopática.
TRATAMIENTO
AINES
La sulfasalazina se ha empleado con Éxito, tanto en las artritis
perifericas como en las axiales.
El infliximab, que es eficaz en el tratamiento de las
manifestaciones Digestivas