Quemaduras

Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la

acción de diversos agentes físicos, químicos y
biológicos.

Lesiones que varían desde un simple

enrojecimiento hasta la destrucción total de las
estructuras afectadas.
Clasificación

Nos ayuda a describir el pronóstico y saber cual

quemadura curará espontáneamente y cual
requerirá injerto.

Según su profundidad:
Clasificación de Benaim (1991).
1. (Superficiales) Tipo A
2. (Intermedias) Tipo AB
3. (Profundas) Tipo B
.Quemadura Tipo A
Afecta solamente la epidermis y parte de la
dermis papilar.
Subtipos.
Eritematosas se caracteriza por vasodilatación
cuya congestión da el color rojo, como
consecuencia de la congestión existe irritación de
las terminaciones nerviosas que producen prurito
y a veces dolor.
Ej: Exposición al sol
Flictenulares se caracteriza por la aparición de
una flictena o ampolla por la salida del plasma a
través de las paredes capilares.
Quemadura Tipo AB

El plexo vascular superficial esta trombosado,

la epidermis y el cuerpo papilar están
destruidos.

Presenta un color blanquecino que al cabo de

10 días adquiere la apariencia de tejido
necrótico formando una escara.
Quemadura Tipo B
Se caracteriza por la destrucción completa de la
piel: epidermis y dermis dando origen a una
escara.
Color castaño negruzco, con aspecto acartonado,
duro al tacto, a través de las capas superficiales
se puede observar la trama vascular trombosada
Hay analgesia por la destrucción completa de los
nervios sensitivos cutáneos.
Medidas inmediatas de salvamento en pacientes
quemados

A. Vía aérea

Estar alerta sobre el posible compromiso de la

vía aérea, identificar dificultad de respiración
e iniciar medidas de apoyo.

Situaciones clínicas que sugieren

lesión por inhalación.
 Situaciones clínicas que sugieren lesión por
inhalación.

1.Quemadura facial,
2.Quemaduras de cejas y vibrisas nasales,
3.Depósitos carbonáceas y cambios inflamatorios
agudos en orofaringe,
4. Esputo carbonáceo,
5. Historia de confusión mental y/o encierro en
un lugar en llamas,
6.Explosión con quemaduras en cabeza y torso,
7. Nivele de carboxihemoglobina mayores a 10%.
La presencia de cualquier de estos hallazgos
sugiere lesión aguda por inhalación.

 Traslado a paciente a centro de quemados.

 Si el tiempo de traslado es prolongado, se

debe realizar intubación andotraqueal.

 El síntoma de estridor es una

indicación inmediata de intubación
endotraqueal.
B Detener el proceso de quemadura.

 Quitar toda la ropa al paciente.

 Debe quitarse cuidadosamente toda la ropa que
tenga químicos.
 Los polvos químicos deben cepillarse de la
herida.
 El examinador debe tener precaución de no
tener contacto con estos agentes.
 Luego lavarse las manos copiosamente.
C. líneas intravenosas

Paciente con quemadura corporal de mas de 20%

de superficie corporal requiere de apoyo
circulatorio de volumen.

Se debe canalizar una vena superficial con mayor

calibre posible, las áreas quemadas no impiden su
canalización.
Evaluación del paciente quemado.

A Historia.
 Naturaleza de la lesión
 Otras lesiones al tratar de escapar.
 Explosiones.
 Hora de la lesión.

 Debe incluir: enfermedades asociadas:

 Diabetes, hipertensión, cardiopatía,
enfermedad pulmonar, medicación que recibe
B. Superficie corporal

Regla de los nueve

La palma de la mano (no incluye los dedos)

representa aproximadamente el 1% de la
superficie corporal.
Por su extensión:
regla de los nueve
C. Superficie corporal
Estabilización al paciente quemado.
A. Vía aérea.
B. Ventilación.
Factores importantes a considerar con respecto
al estado respiratorio del paciente expuesto al
humo y al calor son:
1. Lesión directa que produce edema de la vía
aérea superior y/u obstrucción.
2. Inhalación de partículas de combustión
incompleta y vapores tóxicos que producen
traqueobronquitis química, edema, neumonía.
3. Envenenamiento por monóxido de carbono
Los pacientes con niveles de CO:

Menores al 20% generalmente son asíntomáticos.

Nivel 20 a 30 %, dolor de cabeza y nausea.
Nivel 30 a 40% confusión mental.
Nivel de 40 a 60% estado de coma.
Mayor a 60% muerte.
El monóxido de carbono se disocia lentamente.

 Su vida media es de 250 min. a 4 hrs. si el

paciente respira aire del medio ambiente.
 40 min. si el paciente respira oxígeno al
100%.

El manejo precoz: intubación endotraqueal y

ventilación mecánica.
C. volumen sanguíneo circulante

El paciente con quemadura de 2do y 3er grados

requiere de: Sol. Ringer lactato.

2-4 ml. X Kg/peso X superficie corporal

Se administra: la mitad en las primeras 8 hrs.

después de la quemadura, y la otra mitad en las
16 hrs siguientes.

Para Niños agregar soluciones con glucosa:

Sol. Glucosalino
Quemaduras circunferenciales de las
extremidades.

Se debe evaluar la circulación periférica para

descartar el síndrome compartimental
(incremento de la presión dentro del
compartimento que interfiere con la perfusión
de las estructuras situadas en el).

Signos del síndrome compartimental.

1) Incremento del dolor con los movimientos
pasivos, 2) tensión, 3) entumecimiento,
4) disminución del pulso distal.
Quemaduras circunferenciales de las
extremidades.

Para mantener la circulación periférica se debe:

1. Quitar las joyas (anillos y pulseras).
2. Evaluar la circulación (presencia de cianosis,
deterioro de llenado capilar, parestesia dolor
tisular profundo
3. La mejor forma de mejorar la circulación es
realizar «escarotomía».
4. En algunos casos se realiza una fasciotomia
(trauma esquelético, lesiones por aplastamiento,
lesiones por electricidad de alto voltaje, o
quemaduras de tejido por debajo de la fascia)
Administración de Narcóticos analgésicos o
sedantes.
Pueden enmascara la hipoxia o hipovolemia
Cuidado de la heridas:
 Cubrir las superficies con sábanas limpias.
 No se deben romper las ampollas.
 No aplicar agentes antisépticos.
 No aplicar agua fría a paciente con quemadura
extensa

Antibióticos. Solo para el tratamiento de

infección establecida.
Corregir la acidosis metabólica.

 Manteniendo una perfusión adecuada.

 Administrar bicarbonato de sodio.
( nos ayuda a alcalinizar la orina y aumentar la
solubilidad de la mioglobina en la orina)
Retracciones en las Quemaduras
En la retracción de las quemaduras lo que se
encuentra afectado es sin duda el sistema
músculo esquelético, que puede presentar
diversas alteraciones secundarias a las
quemaduras.
Las cicatrices de quemaduras sin control,
provocan deformidades esqueléticas graves y
grotescas. La razón es que la herida por
quemadura al sanar se contrae. Es por esto que
las deformidades se encuentran relacionadas con
las quemaduras del paciente.
 QUEMADURAS ESPECIALES

Quemaduras por Ácidos.

Estas son producidas por acción de ácidos

concentrados que ejercen acción hidroscópica,
quitándole agua a los tejidos orgánicos y
precipitando a las proteínas, dando lugar a la
formación de proteínatos ácidos.
Ácido Sulfúrico.- Es un potente corrosivo,
produce escaras de color verde oscuro o pardo.
Ácido Nítrico.- Colorea la piel quemada de
amarillo parduzco igual que el ácido clorhídrico.
El tricloroacético sumamente activo forma
escaras blancas y blandas.
El fenol produce escaras blancas primero, luego
verde oscuros.
Algunos ácidos son absorbidos por el organismo
(piel), y actúan poderosamente como venenos
causando anuria y uremia.
Quemaduras por Álcalis.
Las álcalis actúan sobre la piel, por mecanismos
diferentes:
1. Saponificando los lípidos o grasa
2. Extrayendo agua de los tejidos por su
naturaleza higroscópica.
3. Por disolución de las proteínas heréticas.

Los iones OH- penetran rápidamente en la piel.

Su penetración es más profunda que los ácidos,
razón de la cual las quemaduras por álcalis son
más dolorosas.
 
5 factores que determinan la gravedad de una
lesión química:

1. Fuerza y concentración del agente.

2. Cantidad del agente.
3. Forma y duración del contacto cutáneo.
4. Capacidad penetrante del agente.
5. Mecanismo de acción
 FLUIDOTERAPIA.

Los pacientes quemados requieren:

2-4 ml Ringer lactato X kg X % de SCQ.

La cantidad de líquidos debe ser ajustada para

producir:

0.5 ml/kg/hora de orina en adultos

1 ml/kg/hora de orina en niños con peso < 30 kg.

En niños con < de 10 kg añadir glucosa.

Se debe administrar la primera mitad de la
cantidad calculada en las primeras 8 horas
desde el accidente. Y la segunda mitad se la
administrará en las siguientes 16 horas.

En las últimas 8 horas ya se debe administrar

coloides como albúmina en la proporción de
0.35 a 0.5 ml/kg de peso X porcentaje de
SCQ.
.Quemaduras eléctricas. Manejo inmediato:

Vía aérea, ventilación, venoclisis, monitoreo

electrocardiográfico, colocación de sonda vesical.

tratamiento de la MIOGLOBINURIA
Si la orina esta color oscura:(hemocromogenos en
la orina)
Administrar líquidos para asegurar el gasto
urinario de 100 ml/hora en el adulto y
2ml/kg/hra en niños < 30 kg.
Si la orina no se aclara:
Se debe administrar 25 g. de manitol.
Luego 12,5 g. por cada litro administrado.
 CRITERIOS DE TRASLADO

1 Quemaduras de 2do y 3er grado mas del 10 %

2 Quemaduras de facies 2do y 3er grado,
genitales, periné, articulaciones.
3 Quemaduras de 3er grado
4 Quemaduras eléctricas significativas.
5 Quemaduras químicas significativas.
6 Quemaduras por inhalación
 CRITERIOS DE TRASLADO

7 Quemaduras en pacientes con enfermedades

preexistentes.
8 Cualquier paciente quemado que tiene otro
trauma asociado
9 Niños quemados atendidos por personal no
calificado
10 Quemaduras en pacientes que requieran apoyo
social, emocional, reahabilitacion prolongada.