REPORTE DE CASO CLINICO

ENFERMEDAD ACTUAL
Adolescente femenina de 16 años de edad, que ingresa a nuestra institución proveniente de
camino simón bolívar, con cuadro clínico de aproximadamente 5 días de evolución,
caracterizado por picos febriles cuantificados en 38 y 39°C, asociado a dolor abdominal tipo
cólico en hipocondrio derecho y epigastrio de moderada intensidad, nauseas y vómitos en
numero de 3 posterior a ingesta alimentaria copiosa, cefalea frontoparietal, mialgias y artralgias.

Sin antecedentes de importancia EXAMEN FISICO

conocidos - ESCLERAS ICTERICAS CON PALIDEZ GENERALIZADA
- DOLOR A LA PALPACION EN HIPOCONDRIO
REVISION POR SISTEMAS DERECHO, CON SIGNO DE MURPHY POSITIVO
GENITOURINARIO: COLURIA - RASH CUTANEO EN MIEMBTOS INFERIORES
 CAMINO SIMON BOLIVAR

CAMINO LUZ CHINITA 30/08/22 TP: 11.6 CONTROL DE 12.0

HEMOGRAMA INR: 1.16
29/07/22 LEUCOCITOS: 20.7 TTP: 29.5 CONTROL 30.0
HEMOGRAMA ERITROCITOS: 3.82
LEUCOCITOS: 17.5 HEMOGLOBINA: 11 AST: 36.9
ERITROCITOS: 3.87 HEMATROCITO: 32.4 ALT: 61.6
HEMOGLOBINA: 11.5 VCM: 84.9
HEMATROCITO: 33 HCM: 28.8 UROANALISIS (MENSTRUACION)
VCM: 85.5 PLAQUETAS: 117.000 EXAMEN MICROSCÓPICO DE SEDIMENTO
HCM: 29.8 NEUTROFILOS: 89.7% O_ CÉLULAS EPITELIALES BAJAS: ESCASAS Por Cruces
PLAQUETAS: 125.000 LINFOCITOS: 4.32% O_ LEUCOCITOS: 14-16 Por Campo
NEUTROFILOS: 90.5% MONOCITOS: 4.9% O_ ERITROCITOS 18-20 Por Campo
LINFOCITOS: 4.42% O_ BACTERIAS: ++ Por Cruces
MONOCITOS: 4.4% BILIRRUBINA TOTAL: 3.65 O_ MOCO: ++ Por Campo
BILIRRUBINA DIRECTA: 2.95 O_ CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO: + Por Cruces
PCR:14.8 BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.7 EXAMEN QUIMICO
O_ PH - REACCION IONICA 5.0
UROANALISIS: NO CREATININA: 0.56 O_ SANGRE: ++ Cel/uL
PATOLOGICO AC IGM HEPATITIS A: NEGATIVO O_ NITRITOS: Negativo
31/08/22 ANTIGENO SUPERFICIE HEP B: NEGATIVO O_ CETONAS: 10.0 mg/dL
IGM E IGG PARA DENGUE: O_ BILIRRUBINA: Negativo mg/dL
NEGATITIVO BUN: 7.98 O_ UROBILINOGENO: Normal mg/dL
30/08/22 O_ PROTEíNAS: 30 mg/dL
ANTIGENO NS1: NEGATIVO PCR: 16.58 O_ GLUCOSA: Negativo mg/dL
HOSPITALIZACION CIUDADELA 20 DE JULIO
31/09/22
HEMOGRAMA:
LEUCOCITOS: 25.0 COPROLOGICO: SIN EVIDENCIA DE RX DE TORAX 31/08/22
ERITROCITOS: 3.58 ALTERACIONES
HEMOGLOBINA: 10.7 COPROCULTIVO: NEGATIVO PARA
HEMATROCITO: 32.3 LAS 24 Y 48 HORAS
VCM: 90.1
HCM: 29.8 01/09/22
PLAQUETAS: 165.000 HEMOGRAMA:
NEUTROFILOS: 90.5% LEUCOCITOS: 13.9
LINFOCITOS: 2.61% ERITROCITOS: 3.06
MONOCITOS: 3.75% HEMOGLOBINA: 8.51
HEMATROCITO: 27.4
FOSFATASA ALCALINA: 230.0 V. NORMAL: <150 VCM: 89.4
HCM: 27.8
GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA: 270 V. PLAQUETAS: 207.000
NORMAL:<64 NEUTROFILOS: 80.5%
LINFOCITOS: 12.5%
HEMOCULTIVO MUESTRA 1: NEGATIVO A LOS 5 MONOCITOS: 6.16%
DIAS
HEMOCULTIVO MUESTRA 2: NEGATIVO A LOS 5
DIAS
UROCULTIVO: NEGATIVO PARA 24 Y 48 HORAS
 RECUENTO DE RETICULOCITOS: 0.80 V. NORMAL:
HOSPITALIZACION CIUDADELA 20 DE JULIO HASTA 2

AST: 18.8
01/09/22 EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA:
ALT:30.2
antígenos Febriles Bacterianos .. Dils SERIE ROJA Ligera Hipocromía
0 A 20 Anisocitosis: Microcitos
01/09/22 Y SALIO EL 02/09/22
SALMONELLA TYPHI + Poiquilocitosis:
IGM PARA DENGUE IGM: NEGATIVO
O,SEROAGLUTINACION NEGATIVO Dianocitos: +
SALMONELLA TYPHI Dacriocitos: +
03/09/22
H,SEROAGLUTINACION NEGATIVO Eliptocitos: +
HEMOGRAMA
SALMONELLA PARATYPHI A, Ovalocitos: +
LEUCOCITOS: 9.38
SEROAGLUTINACION NEGATIVO SERIE BLANCA Aumentada en
ERITROCITOS: 3.16
SALMONELLA PARATYPHI B, Número y Normal en
HEMOGLOBINA: 8. 48
SEROAGLUTINACION NEGATIVO Morfología Recuento
HEMATROCITO: 28.5
BRUCELLA de Leucocitos
VCM: 90.2
ABORTUS,SEROAGLUTINACION 12.400/mm³
HCM: 26.9
NEGATIVO Neutrófilos: 68%
PLAQUETAS: 291.000
PROTEUS OX- Linfocitos: 21%
NEUTROFILOS: 45.7%
19,SEROAGLUTINACION NEGATIVO Eosinófilos: 1%
LINFOCITOS: 37.0%
Monocitos: 10%
MONOCITOS: 12.2%
BILIRRUBINA TOTAL: 1.34 SERIE PLAQUETARIA Normal en Número y
BILIRRUBINA DIRECTA: 0.90 Morfología Recuento
BILIRRUBIA TOTAL: 1.48
BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.44 de Plaquetas
BILIRRUBINA DIRECTA: 0.79
230.000/mm³
BILIRRUIBNA INDIRECTA: 0.69
COOMBS DIRECTO: NEGATIVO
GOTA GRUESA PARA HEMOPARASITOS: NO
AST: 64.9
CREATININA: 0.60 SE OBSERVAN HEMOPARASITOS
ALT: 53.6

LDH: 186.1 V.NORMAL:125 A 220 BUN: 11.2

 RESOLUCION DE CASO

MANEJO ANTIBIOTICO
04/09/22
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS
IGG LEPSTOSPIRA: NEGATIVO
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS

04/09/22
IGM LEPTOSPIRA: POSITIVO MAYOR DE 100U/ML