Osteoartriti

s
Conrado Pablo
Paz y Miño Juliana
 GENERALIDAD
ES
● Forma más común de artritis 
● Principales causas de discapacidad -> Adultos
mayores
● Afecta a una o todas la articulaciones
(Degradación de cartílago, remodelación ósea,
formación de osteofitos, inflamación sinovial).
● SINTOMAS/SIGNOS: Dolor, rigidez,
hinchazón, pérdida de función  Pueden ser leves
o graves. 

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 DIAGNÓSTI
CO
Diagnosticar clínicamente sin imágenes en px que:

01. 45 años o más

02. Dolor articular por la actividad
03. Rigidez matutina no más de 30 mins.

Técnicas de imagen solo para px con características atípicas,

una articulación hinchada caliente o preocupaciones que
pueden sugerir infección o malignidad.
El manejo debe guiarse por los síntomas y función física.

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 INFORMACIÓN
Y SOPORTE

• Osteoartritis y cómo se desarrolla

• Información sobre conceptos erróneos comunes
• Tipos específicos de ejercicio
• Manejo de síntomas
• Cómo acceder a fuentes adicionales de información y apoyo
después de las consultas.
• Beneficios y limitaciones del tratamiento

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 TRATAMIEN
TO

NO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO Paquete de tratamiento (Ej
Básico: Ejercicio terapéutico y control ercicio, terapia manual, dis
de peso + inf y apoyo. positivos y tratamientos far
macológicos)
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Ejercicios de rodilla y cadera: Caminar, fortalecimiento,

entrenamiento neuromuscular y ejercicio acuático.
• Decisiones = Creencias y preferencias personales 
• Evaluar y detectar hipertensión, enfermedad
cardiovascular, insuficiencia cardíaca, riesgo de
hemorragia gastrointestinal, enfermedad renal crónica u
otras (Efectos secundarios) 
• Manejo inicia con tratamientos con la menor exposición
sistémica o toxicidad
• EL EJERCICIO TIENE QUE SER SUPERVISADO
• Trastornos del estado de ánimo, como depresión y ansiedad,
alteración del sueño, dolor crónico generalizado y deterioro de
las habilidades.

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https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Rationale-and-impact.
ENFOQUES FÍSICOS, PSICOSOCIALES Y MENTE-
CUERPO 

El dolor puede aumentar cuando

comienzan el ejercicio terapéutico.
Explicar que:
• Hacer ejercicio regular y
constante será beneficioso para
sus articulaciones.
• Un plan de ejercicios a largo
plazo aumenta los beneficios al
reducir el dolor y aumentar el
funcionamiento y la calidad de
vida.

NICE. NICE. [Online].; 2022 [cited 2022 nov 28. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Rationale-and-impact.
 Marcha Ciclismo grupal Ejercicio acuatico
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 CONTROL DE
PESO
Menos peso = Mejor calidad de vida

Rodilla o cadera

>5% peso corporal

Más beneficios con perdida del 5-10%, 10-20% y
< 20%.

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 OTRAS
● Tai Chi: Mente-cuerpo, lenta, SI rodilla
y cadera
● Yoga: Rodilla, meditación, No hay suf.
estudios
● Acupuntura: NO recomiende

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 DISPOSITIVOS DE
ASISTENCIA
● Bastón: Rodilla/Cadera,
disminuye impacto
● Rodilleras tibiofemorales:
Rodilla, 1 o ambas. Más
estabilidad 
● Zapatos modificados: NO
recomiende a menos que
hay inestabilidad articular.
El ejercicio terapéutico es
ineficaz o inadecuado sin
la adición de una ayuda o
dispositivo

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 Intervenciones térmicas
(calor o frío aplicado
localmente)
INTERVENCIONES
para
TÉRMICAS
pacientes con OA de
rodilla, cadera y/o
mano. 

ELECTROTERAPIA
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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Dosis efectiva más

baja en el menor tiempo
posible

• AINE tópicos en px con

OA de rodilla y manual. 

• Capsaicina tópica para px

con OA de rodilla.

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 OTRAS

Inyecciones Paracetamol Tramadol Bifosfonatos

Rodilla, cadera
glucocorticoides Largo plazo NO
y mano

Efectos No  glucosamina u

Guia ecografica No rutinario
beneficiosos opioides fuertes 

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 SEGUIMIENTO Y REVISIÓN

01. 02. 03.

Capacidad para buscar ayud Su ocupación y actividades
Tratamientos o intervenciones
a por sí mismos
que necesitan monitoreo

04.

La gravedad de sus síntomas o lim
itaciones funcionales.

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 RECOMENDACIONES

• EJERCICIO
• DISPOSITIVOS
• MEDICAMENTOS TOPICOS
• ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO

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 PLASMA RICO EN PLAQUETAS PARA LA
OSTEOARTRITIS Y LA TENDINITIS DE
AQUILES
 OA de rodilla afecta 240 Mill.  Costosas
 OA de tobillo respuesta a un traumatismo (fractura).  Incapacitantes
 La tendinitis de Aquiles asociada ruptura del tendón de Aquiles.  Terapias efectivas

Las plaquetas son ricas en factores de crecimiento:

 Derivado de plaquetas
 Epidérmico
 Similar a la insulina
 Transformante β1
 Endotelio vascular
 Fibroblastos básico
  Los ensayos de PRP para tratar la epicondilitis lateral han arrojado resultados
 Rodilla prometedores.
 Hombro  Los ensayos de PRP para la OA y la tendinitis de Aquiles han sido mixtos.
Las inyecciones de PRP
 Pie  Respaldan la eficacia y otros que encuentran que el PRP no es más efectivo que el
 Tobillo placebo.

 American College of Rheumatology y la

No usar PRP para la OA.
Osteoarthritis Research Society International

 American Academy of Orthopaedic Surgeons Recomendación "limitada"

 Por ejemplo, en el ensayo de 288 adultos de 50 años con artrosis de rodilla, informaron que
los participantes que fueron asignados al azar para recibir 3 inyecciones de PRP mejoraron
2,1 puntos en una escala de dolor de 1 a 10 puntos durante 12 meses, mientras que los
participantes asignados al azar a placebo mejoraron 1,8 puntos.

 La mejora media (1,8 puntos, pero la diferencia media en el

alivio del dolor de 0,4).

 Los ECA de OA de tobillo (100 pacientes).

 Tendinopatía de Aquiles (240 pacientes).
 Los participantes asignados al azar a PRP mejoraron sustancialmente, pero no
significativamente, más que los asignados al azar a placebo.
 También se evaluó el volumen del cartílago de la rodilla en imágenes de resonancia
magnética al inicio y a los 12 meses e informó que tanto el grupo de PRP como el de
placebo perdieron aproximadamente el 1 % del volumen del cartílago durante los 12
meses de seguimiento, con ninguna diferencia significativa entre el PRP y el placebo.
¿CÓMO DEBERÍAN INFLUIR ESTOS 3 ECA DE ALTA CALIDAD EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA?
 Los hallazgos con respecto al PRP para la tendinitis de Aquiles son consistentes con varios ensayos anteriores, lo
que sugiere que el PRP puede ser simplemente ineficaz para la tendinitis de Aquiles.

 Entre los pacientes con artrosis de tobillo, las inyecciones intraarticulares de PRP, en comparación con las
inyecciones de placebo, no mejoraron significativamente los síntomas y la función del tobillo durante 26 semanas, y
sugirió que sus hallazgos "no respaldan el uso de inyecciones de PRP para la osteoartritis del tobillo".

 El tratamiento con PRP, en comparación con la inyección de solución salina, no mejoró significativamente los 2
resultados primarios, los cambios en el dolor de rodilla y la estructura articular.

 Sin embargo, los protocolos para preparar y administrar el PRP difieren entre los estudios y también podrían
explicar por qué el PRP en algunos ECA puede parecer más eficaz que en otros ensayos.
 Diclofenaco – conjugado de hialuronato (diclofenaco etalhialuronato) inyección
intraarticular para osteoartritis de cadera, tobillo, hombro y codo: un ensayo
Antecedentes controlado aleatorio
 Evaluar la eficacia y seguridad de la inyección intraarticular de diclofenaco etalialuronato (DF-HA) en pacientes con osteoartritis (OA) de la cadera,
tobillo, hombro o codo.

Métodos
 En este estudio aleatorizado, controlado con placebo, los pacientes de ≥ 20 años diagnosticados con OA de cadera, tobillo, hombro o codo se le asignó
al azar 1:1 a DF-HA 30 mg o placebo (solución tamponada con citrato de ácido cítrico-sodio).
 Los sujetos recibieron tres inyecciones del fármaco del estudio en cada cavidad articular cada 4 semanas y fueron evaluados durante 12 semanas.
 Se registraron eventos adversos emergentes del tratamiento y se evaluaron radiográficamente los cambios morfológicos en cada articulación.

Resultados
 El fármaco del estudio (DF-HA vs placebo) se inyectó en 90, 60, 90, 50 sujetos con OA de cadera, tobillo, hombro o codo.
 El cambio desde el inicio en la articulación de la cadera fue mayor con DF-HA que con placebo en todos los puntos de tiempo de las semanas 1 – 12.
No se observaron eventos adversos clínicamente significativos o cambios radiográficos.

Conclusiones
 El DF-HA administrado intraarticularmente para la cadera OA produjo una respuesta rápida y fue seguro, con analgesia mantenida durante 12
semanas cuando se administra cada 4 semanas.
 Efecto del plasma intraarticular de plaquetas rico versus la inyección de placebo sobre el
dolor y el volumen medio de cartílago tibial en pacientes con osteoartritis de rodilla: el ensayo
Objetivo: 
clínico aleatorio
 Evaluar los efectos de las inyecciones de PRP intraarticulares sobre los síntomas y la estructura articular en pacientes con OA de rodilla radiográfica medial sintomática
leve a moderada.

Diseño, entorno y participantes: 

 Este aleatorizado, 2 grupos, controlado con placebo, participante, inyector, y el ensayo clínico ciego al asesor inscribió a participantes de base comunitaria (n = 288) de
50 años con rodilla medial sintomática OA.

Intervenciones:

 Las intervenciones involucraron 3 inyecciones intraarticulares a intervalos semanales de PRP pobre en leucocitos utilizando un producto disponible comercialmente (n =
144 participantes) o placebo salino (n = 144 participantes).

Resultados: 

 Entre 288 pacientes que fueron aleatorizados (edad media, 61.9 años; 169 mujeres), 269 completaron el ensayo.

 En ambos grupos, 140 participantes recibieron las 3 inyecciones. Después de 12 meses, el tratamiento con PRP versus inyección de placebo resultó en un cambio medio
en las puntuaciones de dolor de rodilla de -2.1 vs -1.8 puntos.

 El cambio medio en el volumen del cartílago tibial medial fue -1.4% vs -1.2%, respectivamente (diferencia, -0.2%).

 De 31 resultados secundarios preespecificados, 29 no mostraron diferencias significativas entre grupos.

Conclusiones y relevancia: 

 Entre los pacientes con OA radiográfica sintomática leve a moderada de rodilla, inyección intraarticular de PRP, en comparación con la inyección de placebo salino, no
resultó en una diferencia significativa en los síntomas o la estructura articular a los 12 meses. Estos hallazgos no respaldan el uso de PRP para el manejo de la rodilla OA.
 BIBLIOGRAFÍA
1.- NICE. NICE. [Online].; 2022 [cited 2022 nov 28. Available from: 
https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Rationale-and-impact. 

2.- Kolasinski SL. Wiley Online Library. [Online].; 2019 [cited 2022 nov 28. Available from: 
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24131.  
GRACI
AS