Rehabilitación

Neuropsicológica
BELISARIO ZANABRIA
MORENO
 Preguntas que guían el diseño de
un programa de rehabilitación.
• ¿Qué rehabilitar?
• Áreas de intervención.
• Objetivos.

• ¿Cómo rehabilitar?
• Estrategias.
• Medios y herramientas.

• ¿Cuándo?
• Orden de objetivos.
• Pasos.
1.- ¿Qué rehabilitar? Individual.

• La respuesta es individual.

• Para cada paciente, se diseña un programa diferente.

 1.- ¿Qué rehabilitar? Objetivos.

Enfoque clásico. Enfoque actual.

(B. Wilson)
• Mejorar el rendimiento • Mejorar el rendimiento
cognitivo. cognitivo.

• Incrementar la puntuación en • Mejorar la capacidad

los test. funcional: independencia.

• Favorecer inclusión social.

• Promover inserción laboral.

1.- ¿Qué rehabilitar? Objetivos.

Neuropsicólogo Dos conclusiones:

1º Perfil amplio
Psicólogo Clínico del especialista.
Multidisciplinar.
Modificación Conducta
2º Incluir a la
familia en la
- Evaluación
Varios. - Rehabilitación
- Selección de
Varios. objetivos.
 2.- ¿Cómo rehabilitar?
Justificación.
• El principio biológico que justifica la intervención
neuropsicológica se llama plasticidad cerebral.
• Capacidad del cerebro y del Sistema Nervioso para
modificarse estructural y funcionalmente, como
resultado de los input ambientales.
• Ocurre a varios niveles: celular, conexiones axónicas,
redes cerebrales, regiones corticales.
• La rehabilitación neuropsicológica es una guía de esa
plasticidad.
 2.- ¿Cómo rehabilitar?
Enfoques.
• Restaurar: estimular y realizar
tareas repetitivas que activan la
función dañada para recuperar la
función dañada.

• Sustituir: emplear otras rutas

cerebrales y procesos psicológicos
preservados para desempeñar la
función perdida.

• Compensar: usar ayudas externas

para sustentar la actividad.
Objetivo funcional.
 2.- ¿Cómo rehabilitar? Técnicas.

• Rehabilitación emplea técnicas de psicología del

aprendizaje y la memoria.
• Ejemplos:
1. Aprendizaje sin errores.
2. Repetición espaciada.
3. Claves que se desvanecen.
4. Aprendizaje Vicario.
 2.- ¿Cómo rehabilitar?
Generalizar.
El problema La solución
• Paciente con daño cerebral  • Emplear en terapia materiales
reducidas habilidades
metacognitivas. de la vida cotidiana.

• Generalizar implica que la conducta • Realizar simulacros en el

/ estrategia entrenada debe ser contexto seguro de la clínica.
aplicada en otros contextos y
momentos.
• Acompañar en la transferencia
1. Generalizar entre – sesiones. al ambiente real.
2. Generalizar a otras tareas /
materiales.

3. Generalizar a la vida diaria.

 3.- ¿Cuándo rehabilitar? Orden
fundamental.
• Partir de las funciones más simples a las más
complejas.
• Iniciar la terapia abordando las funciones cognitivas de
base y luego, las más complejas.
• Segmentar los objetivos amplios en objetivos
pequeños, realistas y graduales.
• Ej.: 1º Atención 2º Funciones ejecutivas.
 3.- ¿Cuándo rehabilitar?

• Intervención precoz  Plasticidad.

• Duración suficiente  Múltiples objetivos.

3.- ¿Cuándo rehabilitar? Dentro
de la sesión.
• La estructura interna de una única sesión de terapia
llevará un orden:
 3.- ¿Cuándo rehabilitar?
Ciclo de Rehabilitación Neuropsicológica

Método
científico

Revisión
teórica

Generar
conocimiento

n=1
Caso Clínico
 Encuadre. Datos previos.
Fecha de evaluación: 10 julio de 2015
Datos personales del paciente.
•Género: Mujer
•Fecha de nacimiento: 1959
•Estado civil: casada
•Estudios: Licenciada en Ciencias Económicas
•Dominancia manual: completamente diestra.
 Encuadre. Etiología.

Julio de 2015 ingresada e

intervenida por padecer
hemorragia cerebral en el
lóbulo temporal izquierdo,

secundaria a malformación
arteriovenosa temporal izquierda
y aneurisma en la bifurcación
de la arteria cerebral media
izquierda.
 Encuadre. Etiología.

Julio de 2015 ingresada e

intervenida por padecer
hemorragia cerebral en el
lóbulo temporal izquierdo,

secundaria a malformación
arteriovenosa temporal izquierda
y aneurisma en la bifurcación
de la arteria cerebral media
izquierda.
Encuadre. Etiología.
 Encuadre. Tratamiento directo
médico de la Etiología.
“Embolizada con trombosis
completa del aneurisma”

Y radiocirugía.
 Encuadre. Historial.
En informe neurológico de agosto de 2015 se relata que la
evolución clínica del paciente ha sido favorable, pero presenta
alteración de la concentración, atención, memoria y alteración
anómica del lenguaje. En dicho informe se detectan síntomas
compatibles con síndrome ansioso depresivo.
Ha recibido tratamiento logopédico.
En el informe neuropsicológico realizado en Enero 2016 en el
Hospital se concluye que el perfil cognitivo se caracteriza por
alteraciones lingüísticas, dificultades leves de aprendizaje y
memoria verbal así como enlentecimiento en el procesamiento de
la información y ejecución motora. Se recomienda continuar
tratamiento neuropsicológico.
 Encuadre. Quejas subjetivas.
Interesada en la participación en un taller de memoria individualizado.

Considera como síntoma principal la dificultad para encontrar nombres

propios de personas, personajes famosos, calles y nombres de baja frecuencia
de objetos cotidianos.

Considera que tiene dificultades para expresarse en las conversaciones, quiere

hablar más deprisa para ser escuchada teniendo esto un efecto
contraproducente (frustración).

Le resulta difícil adaptarse a rutinas de horarios, como al acostarse o al acudir

a citas regularmente. Le resulta difícil formular planes de acción, cambiar
planes y tomar decisiones bajo presión temporal.

Encuentra dificultades al relatar a otros o recordar las lecturas realizadas.

 Evaluación. Planificación
evaluación.
Existe una valoración neuropsicológica previa.

Centramos la presente exploración en tres funciones cognitivas: memoria;

atención y lenguaje – denominación.

Pruebas:
•WMS – III (Escala de Memoria Weschler Revisada).
•TAVEC (Test de Aprendizaje Verbal España - Complutense, 1998).
•Trail Making Test; formas A y B.
•Subpruebas delTest Barcelona, Peña-Casanova, 2005:
Clave de números.
•Test de Vocabulario de Boston.
 Evaluación.
Resultados WMS- III.
• El rendimiento es normal para todos y cada uno de los índices principales:
• Al realizar un análisis prueba a prueba, como punto fuerte destacamos que el
rendimiento es Normal – Alto en el recuerdo demorado de Textos.
Destacamos como punto débil que el rendimiento es normal – bajo en la prueba
de Parejas de palabras I, que valora la capacidad para realizar emparejamientos
de material verbal.
 Evaluación.
• La prueba valora el aprendizaje estratégico
de información verbal

• El rendimiento es normal en el conjunto de

las puntuaciones,

• Existe un predominio del uso de estrategias

seriales para el recuerdo de la información.
Esto es, en lugar de agrupar la información
por su significado, el paciente tiende a
recordar el material siguiendo el mismo orden
en el que le fue presentado. Ésta estrategia es
menos eficiente en la consolidación del
recuerdo.

• Observamos una tendencia significativa a

cometer falsos reconocimientos (falsas
memorias) para la información verbal
previamente presentada. Esto es, el paciente
tiende a considerar que una palabra ha sido
previamente presentada, cuando en la práctica
es un término nuevo.
 Objetivos.
Fuente Estrategia

TAVEC  estrategias seriales para el recuerdo y Mnemotecnias semánticas.

falsos reconocimientos. Categorización, agrupar. Doble 5
codificación.
Queja: “encontrar nombres propios de personas” Claves que se desvanecen
3

Queja: “Le resulta difícil formular planes de Ayuda externa. PDA. Aprendizaje sin
1
acción, cambiar planes bajo presión temporal” error.
Queja: “recordar las lecturas realizadas”. PQRST 4
TVB + Queja: Anomia. Conciencia del déficit. 2
Entrevista y Queja: frustración conversación. Participación social y preguntas.
2
PDA. Aprendizaje sin
error.

El uso de la pda tiene como

objetivo el uso regular de la
agenda (memoria prospectiva).
 Anomia y frustración en
conversación.
• Implicada solamente en relaciones con grupo de amistades
de su cónyuge. Grupos grandes, nivel alto.
• Recomendación: centrar su interacción en preguntar.
Promover el contacto sin generar frustración.
• Recomendación: retomar antiguas amistades propias y con
una por vez.
• Anomia: elegimos “temas” para trabajar el vocabulario.
Objetivo a nivel comprensivo más que expresivo.
• Conciencia del déficit: la reducción de la fluidez es
insoslayable. Gradual.
Nombres de personas.

MARGARITA
MARGARIT_
MARGARI_ _
MARGAR___
MARGA____
…
 Recuerdo de textos

PQRST

•Preview (Prever). Vistazo del texto y apartados.

•Question (Preguntarse). ¿De qué trata? ¿Qué conozco? Anticipar

preguntas.

•Read (Leer). Con atención y relacionando con los conocimientos

previos.

•State (Repasar) Leer el texto y responder a las preguntas que

anticipé.

•Test (Prueba) Resumen mental / escrito del texto sin apoyo.

Mnemotecnias.
 Resultados. Memoria
Prospectiva.
• El empleo de la PDA a día de hoy es sistemático.

• Desaparece olvido de citas.

• Reduce incertidumbre / ansiedad y desorganización.

• Generalizado a un smartphone. Sólo consulta dudas.

 Recuerdo de textos.

• Mayor organización en lectura.

• Mejora el rendimiento.

• Objetivos poco realistas  exceso de lecturas fin de

semana.