ANATOMÍA DE LIGAMENTO CRUZADO

Y ANTERIOR DE LA RODILLA
LESIÓN LIGAMENTARIA DE RODILLA,
LESIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO Y
ANTERIOR
Docente: Dr. Miranda Huancahuari, Mirko
Integrantes:
• Cahuin Perez Jhonatan Nestor
• De la Cruz Ortiz Josue Miguel
• Lima Cuchula Yuri Esdail
• Lizana Quispe Lizbeth
• Palacios Lopez Ornella Joanna
• Porta Quinto Thalia
• Quichca Quincho, Jordan Jime
• Ulloa García Piero Fabrizzio
• Vilchez Cordova Rosmery Nancy
 Anatomía de los
01. Ligamentos de la
Rodilla
 LIGAMENTOS LATERALES (EXTRACAPSULARES)
LIGAMENTO COLATERAL
LATERAL
ANATOMÍA
• Banda que va del cóndilo externo,
pasa por encima de la fosa
poplítea, luego baja y se inserta
en la parte superior y anterior del
hueso peroné
• Separado del menisco lateral por
el tendón del músculo poplíteo
FISIOLOGÍA
• Se tensa a la extensión
• Limita la extensión y aducción de
la pierna
LIGAMENTO COLATERAL
MEDIAL
ANATOMÍA
• Banda que se extiende del
epicóndilo femoral medial al
cóndilo tibial medial
• Está adherido al menisco medial
FISIOLOGÍA
• Se tensa a la extensión
• Previene el desplazamiento
medial de los huesos largos
 LIGAMENTOS CRUZADOS
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ANATOMÍA
ORIGINA: cara anterior de la tibia entre
la inserción anterior de ambos meniscos
TRAYECTO: hacia arriba, atrás y afuera
INSERTA: cara medial del cóndilo lateral
del fémur
2 HACES:
*anterointerno relajado entre 20-60° de
flexión
*posteroexterno tenso en todo rango
de movimiento
FISIOLOGÍA
Evita que la tibia se mueva hacia anterior
en relación con el femur
Limita la flexion y deslizamiento posterior
Estabiliza en plano frontal y transversal
 Los ligamentos se encuentran en a
región intercondílea de la rodilla y
conectan el fémur con la tibia.
 Denominadas así ya que se cruzan
entre si en el plano sagital entre sus
inserciones tibial y femoral
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
ANATOMÍA
ORIGINA: en la cara posterior de la tibia,
posterior a la inserción de los cuernos
posterior de ambos meniscos
TRAYECTO: hacia arriba, adelante y
adentro
INSERTA: en la cara lateral del cóndilo
femoral interno
FISIOLOGÍA
Evita desplazamiento posterior de la tibia
Desliza hacia posterior el condilo femoral
durante la extensión
Estabiliza el plano frontal y transversal
 Semiología de los
02. ligamentos de la
rodilla
 SEMIOLOGÍA DE LOS LIGAMENTOS

EXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCIÓN

EJES Acortamiento del LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA RODILLA.

Dolor por COMPRESIÓN del COMPLEJO MENISCAL INTERNO y por
GENU VARO ESTIRAMIENTO del LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

Acortamiento del LIGAMENTO LATERAL EXTERNO DE LA RODILLA.

Dolor por COMPRESIÓN del COMPLEJO MENISCAL EXTERNO y por
GENU VALGO ESTIRAMIENTO del LIGAMENTO LATERAL INTERNO.

HIPEREXTENSIÓN RUPTURA DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

HEMATOMA
DEFORMIDADES
LESIONES
CUTÁNEAS
ATROFIA
MUSCULAR
PALPACIÓN MOVILIDAD

 La integridad del aparato extensor de la rodilla, pidiendo una extensión de la

rodilla contra gravedad.

 La presencia de bloqueos de rodilla: se pueden encontrar dos tipos de

bloqueo:
– Extensión: el bloqueo de una rodilla en extensión orienta hacia una afectación
meniscal, en el que una porción del menisco actúa como cuña que impide la
flexión de rodilla.
– Flexión: este bloqueo orienta hacia un derrame articular.

 Hiperextensión (recurvatum): puede traducir rotura de ligamento cruzado

posterior.

 Balance muscular: da una idea del estado de los distintos músculos

explorados.
 MANIOBRAS EXPLORATORIAS

MANIOBRAS
ROTULIANAS
BORRAMIENTO DE HENDIDURAS
DERRAME ARTICULAR PARARROTULIANAS y DISTENSIÓN
DEL SACO SUPRARROTULIANO

CHOQUE, PELOTEO, REBOTE

ROTULIANO O RÓTULA BAILARINA
 Procedimiento:
Paciente en decúbito supino, con una
mano se presiona desde arriba el fondo de
saco suprarrotuliano y con la otra la rótula
contra el fémur.
 Valoración
La resistencia elástica (rótula bailarina) o el
«hundimiento de la rótula» es un signo
sugerente de derrame articular.
 DOLOR
FEMOROPATELAR

MANIOBRA DEL
CEPILLO

 Procedimiento:
Con el paciente en decúbito supino; el clínico presiona con la palma
de la mano la mitad superior y la mitad inferior de la rótula. Realizará
movimientos laterales y craneocaudales de la rótula.
 Valoración:
De manera fisiológica, se produce un desplazamiento indoloro y
bilateral de la rótula, sin que aparezcan crepitación ni tendencia a la
luxación. Si se encuentra crepitación, indica condropatía o artrosis
retrorrotuliana; si hay aumento del desplazamiento lateral o medial
indica laxitud ligamentosa, subluxación de rótula o tendencia a la
luxación
 MANIOBRAS MENISCALES

TEST DE McMURRAY TEST DE APLEY

 Procedimiento:
Paciente en decúbito supino, con la rodilla y la cadera completamente
flexionadas. El clínico sujeta la rodilla (palpando la interlínea articular)
con una mano y el pie con la otra, y efectúa una rotación externa o
interna de la rodilla, mantiene la pierna en esta posición y realiza una
extensión de rodilla.
 Valoración:
La aparición de dolor o chasquido durante la extensión de la rodilla en
rotación externa indica una lesión del menisco interno; en rotación
interna, del menisco externo.

Paciente en decúbito prono con la rodilla en flexión de

90°. Se fija el muslo y se realiza rotación de la rodilla
interna y externa presionando sobre el talón, la rodilla
contra la camilla.
El dolor con la rotación interna indica patología de
menisco externo, y viceversa. En ambas maniobras, la
rotación de rodilla se lleva a cabo girando el talón, y este
es el que marca dónde existe la lesión. Si el talón apunta
 MANIOBRAS DE ESTABILIDAD DE LA RODILLA

LIGAMENTOS
LATERALES

Varo-valgo a 0°y
30°de flexión de
rodilla

 Paciente en decúbito supino

 Se realiza un varo y un valgo
forzado de la articulación de
la rodilla, palpando la
interlínea articular (dolor o
bostezo articular)
 Realizar la exploración en
extensión completa, a 0° y
con flexión de 30° de rodilla.

Flexión: Se exploran los ligamentos laterales de forma aislada.

Extensión: Se valoran la cápsula y los ligamentos cruzados.
  
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Test de  Evalúa la laxitud y rigidez de la rodilla (más útil en lesión aguda).

Lachman  TEST POSITIVO: Mayor traslación tibial respecto al lado contralateral (>5mm).

Paciente decúbito supino La rodilla: Flexión pasiva a 20 – El examinador estabiliza el fémur

30° con una mano y con la otra
 Evalúa el desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur. tracciona la tibia hacia anterior
Test de Cajón  TEST POSITIVO: Aumento de la traslación anterior dela tibia
anterior respecto al lado contralateral.

Pulgares a cada lado del tendón rotuliano

Paciente decúbito supino
La cadera debe estar flexionada a 45°
y los Índices palpan los T. isquiotibiales
y la rodilla a 90°.
para asegurarse que estén relajados.
El examinador se sienta sobre el pie
Luego se ejerce una tracción anterior de la
del paciente para darle fijación.
tibia
 Test de Pivot-  Reproducir la inestabilidad rotacional subluxando la meseta tibial externa con respecto al cóndilo femoral externo.
 TEST POSITIVO: Percibe un resalte al reducirse la subluxación de la tibia en relación al fémur.
Shift

Paciente decúbito supino El examinador sostiene la pierna Manteniendo la rotación

El examinador aplica rotación
desde el talón elevando la cadera a interna, el examinador aplica
interna forzada de la tibia
45°. una fuerza en valgo sobre la
La otra mano sostendrá la porción rodilla mientras se realiza una
 LIGAMENTO lateral de la pierna a la altura de la flexión leve
CRUZADO articulación tibiofibular (el pulgar debe
POSTERIOR estar debajo de la cabeza del peroné).
Se realiza suspendiendo
ambas extremidades por
los dedos gordos de los
pies y observando la
Similar al cajón anterior
caída de la tibia en
pero con desplazamiento
recurvatum y en rotación
de la rodilla en dirección
externa (que se objetiva
dorsal
por el desplazamiento
lateral de la tuberosidad
tibial anterior), cuando es
positivo.
 Definición y
epidemiología de las

03. lesiones de los

ligamentos de la
rodilla
 DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
LESIÓN DEL LIG.
CRUZADO ANTERIOR
• 1 de 3000 personas en EE.UU.
Sufre la ruptura del LCA.
•Anualmente se realizan 100
000 reconstrucciones del LCA
en EE.UU.
Son las afectaciones de uno o más ligamentos de la rodilla, en las que
hay una ruptura o un estiramiento excesivo
LESIÓN DEL LIG. LESIÓN DEL LIG. LESIÓN DEL LIG.
CRUZADO POSTERIOR COLATERAL LATERAL COLATERAL MEDIAL
• Raramente la lesión del LCP es • De la lesión de ligamentos • Incidencia de 24 por 100 000
aislada, lo que más se reporta colaterales, el LCL es el menos en EE.UU.
son lesiones combinadas junto frecuente. •Frecuentemente la lesión es
con otros ligamentos. • Su lesión se da principalmente aislada.
•La lesión del LCP y LCA es de en los deportes de contacto.
un 45% aproximadamente.
 Cuadro clínica de las
lesiones de los
04. ligamentos de la
rodilla
 LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

MECANISMO DE LESIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Chasquido o sensación de
chasquido en la rodilla
 Dolor intenso
INDIRECTO DIRECTO  Hinchazón rápida
 Sensación de inestabilidad al
levantar peso
 Hemartrosis
Deportistas Impacto en la cara
Cuando se fuerza a lateral de la rodilla
la rotación lateral o mientras el pie está
la torsión en valgo apoyado en el
de la rodilla. suelo.
 LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

 Por un trauma ó golpe en la región anterior tibial, que

MECANISMO DE LESION desplaza la tibia hacia atrás
 Por una hiperflexión forzada de la rodilla, con el pié en flexión
plantar.
 Por maniobra de hiperextensión y giros bruscos de rodilla.

 Dolor e hinchazón
 Rigidez de la rodilla
MANIFESTACIO  Dificultad para caminar
NES CLINICAS  Sensación de inestabilidad de la rodilla
 Deformidad de la rodilla.
 Cierta inestabilidad en la marcha.
 Derrame hemático (de sangre) en las 24 horas después
de la lesión.
 ROPTURA LCA ROPTURA LCP
Signo de cajón anterior positivo Signo de cajón posterior positivo
 LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

MECANISMO DE LESIÓN

 Traumatismo en la cara lateral de la

rodilla que da lugar a una fuerza en
valgo, más cuando hay rotación

MANISFESTACIONES CLÍNICAS
 Chasquido en la cara interna y tumefacción
 Dolor en el exterior de la rodilla
 Puede haber hinchazón
 Sensacion de inestabilidad

De 8-10cm Largo, desde el epicóndilo

medial, cara lateral de la cabeza del
peroné.
3 capas: Superficial, medial y profunda
LESIÓN DE LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DE LA RODILLA

MECANISMO DE LESIÓN
 Golpe directo o fuerza->lado medial de la rodilla
 Tensión en varo excesivo, rotación tibial externa
y/o hiperextensión

PRESENTACION CLÍNICA
 inestabilidad cerca de la extensión completa de la
rodilla
 dificultad para subir y bajar escaleras
 dificultad para cortar o girar actividades
 dolor e hinchazón de la línea lateral de la articulación
 GRADOS DE LESIÓN: De acuerdo a
Boehler

GRADO 1: DISTENSION GRADO III: ROPTURA LIGAMENTARIAL LATERAL AISLADA

 Pinchazo brusco  Dolor intenso
 Al momento el paciente puede seguir actuando  Equimosis
 Dolor intenso ( a nivel de 3cm por arriba de interlinea  Tumefacción
articular)  Choque rotuliano
 Extensión limitada a 160 º  Bostezo moderado en extensión completa
 No hay bostezo radiológico

GRADO II: DISTENSION LIGAMENTARIA CON GRADO IV: ROPTURA DE LLI Y de uno de los cruzados
ROPTURA PARCIAL  Apertura mas de 1 cm al bostezo en extensión
 Bostezo de 30º( y no hay extensión completa) Ruptura LLE:
 Equimosis  Bostezos leves
 Derrame articular  Marcha buena
 Leve flexión de rodillas  Con Lesión nervio ciático poplíteo externo (parestesias o
 Dolor parálisis )
 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CAPSULOLIGAMENTOSAS DE LA RODILLA

Clasificación en función del número Clasificación direccional de la inestabilidad

de estructuras afectadas

Permite identificar las estructuras

Es útil en situaciones agudas implicadas

Inestabilid Descripción Tipos

Aisladas Combinadas
ad
Inestabilidades Se desplaza la Anterior, posterior, lateral y
directas. tibia respecto al medial
Es difícil que se lesione Estructuras fémur en el plano
únicamente un ligamento, pero estabilizadoras sagital o frontal
sin rotar.
puede suceder que las
lesiones acompañantes sean Tríada desgraciada de Inestabilidades La tibia rota sobre Anterolateral, posterolateral,
microscópicas y no provoquen O ’Donoghue rotatorias un eje situado en anteromedial y
laxitudes articulares. • Rotura del ligamento el LCP. posteromedial
.
cruzado anterior (LCA).
• LCA • Rotura del ligamento Inestabilidades Dos o mas Anterolateral -posterolateral,
• LCM colateral medial (LCM). combinadas inestabilidades
. Anteromedial-anterolateral.
• LCL Anteromedial-posteromedial.
• Rotura del menisco Anteromedial-anterolateral-
• LCP. (generalmente el posterolateral
interno).
 Diagnóstico de las
lesiones de los
04. ligamentos de la
rodilla
DIAGNÓSTICO

Test de estrés Test de cajón Test de lachman Pivot shift

Lateral Cruzado Cruzado - PARCIAL Cruzado - COMPLETA

Valgo – Interno Posterior

Varo - Externo Anterior
DIAGNÓSTICO

CLÍNICO
Radiografías simples – en
varo o valgo
RMN
 Tratamiento de las
lesiones de los
04. ligamentos de la
rodilla
 TRATAMI
LESIÓN DELENTO
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Rupturas aisladas del LCA
Rupturas parciales

• Si se toleran bien, pueden tratarse de forma funcional.

• El apoyo se reanuda desde el principio y la inmovilización antálgica es temporal.
• Los principios de la rehabilitación son los mismos que los del LCA operado:
• Movilización precoz
• Rehabilitación con cocontracción en cadena
cerrada
• Fortalecimiento de las cadenas posteriores.
• Reanudación progresiva de las actividades deportivas 3 meses después del traumatismo.
 Rupturas aisladas del LCA
Rupturas completas intraligamentosas

TÉCNICAS:
Suturas: Con o sin plastia de adición se
han abandonado gradualmente a favor
de las ligamentoplastias de entrada.
Ligamentoplastias de entrada
INDICACIONES:
FRACTURAS DESPLAZADAS del
macizo de las espinas tibiales:
Tratamiento quirúrgico sin demora
mediante una lazada de alambre o
con un tornillo retrógrado si el
fragmento es grande, para permitir
la rehabilitación desde el principio y
sin apoyo durante 45 días.

FRACTURAS NO
DESPLAZADAS: Tratamiento
ortopédico (inmovilización
cruromaleolar a 20◦ de flexión sin
apoyo durante 45 días) pero se
prefiere el Tx quirúrgico para
recuperar la tensión del LCA y
comenzar la rehabilitación.
RUPTURAS INTRALIGAMENTOSAS
Persona con imperativos profesionales/ No es
deportista profesional o de alto nivel
• Rehabilitación (movilización, trabajo muscular y
propioceptivo) con inmovilización temporal
mediante una férula antálgica durante algunos
días.
• Ligamentoplastia, se plantea de manera secundaria
en función de los síntomas clínicos, la edad del
paciente y sus actividades socioprofesionales y
deportivas
Deportistas profesionales o de alto nivel
• La Ligamentoplastia se considera como la única opción
de entrada. No hay por qué efectuar una sutura, con o
sin plastia de adición, dados los resultados insuficientes
de estas técnicas.
TRIADA DESGRACIADA DE O ’DONOGHUE
(ANTEROMEDIAL)
Tratamiento ortopédico
• Inmovilización: Férula con diseño en canalón
cruromaleolar. El apoyo se suspende por 45 días porque
favorece la traslación tibial anterior y perjudica la
cicatrización del LCM. La movilización pasiva puede
comenzar pronto, puesto que no modifica el centro
instantáneo de la rodilla, lo que permite y facilita la
cicatrización de las estructuras periféricas.
Tratamiento quirúrgico
• La Ligamentoplastia aislada de entrada permite
estabilizar la rodilla en sentido anteroposterior, así
como la cicatrización del LCM.
• En presencia de una laxitud medial en extensión y en
flexión a 20◦, la asociación de ligamentoplastia y sutura
del LCM y del PAPM produce buenos resultados sobre
el control de la laxitud anterior y medial.
• En caso de lesión del LCA y del LCM, los resultados
son idénticos con o sin intervención quirúrgica del
LCM.
LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:
• Lesiones de 1er grado, el tratamiento es
funcional y consiste en movilización precoz
con apoyo asociada a un Tx médico
(analgésicos, antiinflamatorios y hielo).
• Lesiones aisladas de 2do y 3er grado, lo mismo
que las avulsiones óseas con poco
desplazamiento, se inmovilizan con una férula
cruromaleolar durante 6 semanas, con apoyo y
movilización precoz sin tensión en el plano
frontal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Para las lesiones de 3er grado (sutura con puntos
simples, en U, en X o por solapamiento), salvo en
presencia de una ruptura del pivote central, con más
razón si hay una lesión asociada del PAPM.
• Las lesiones desplazadas de la zona de inserción se
tratan mediante osteosíntesis del fragmento óseo
(tornillos, grapas).
• Las avulsiones ligamentosas se reinsertan con puntos
transóseos, anclajes o tornillo con arandela.
 Ligamento cruzado posterior

Conservador Quirúrgico

Indicación
Extraer la sangre de
la articulación con Inmovilizar
aspiración cuidadosa  Inestabilidad notable, asociada con
rodilla en extensión daño de otras estructuras
o artroscopia
ligamentosas
 La inserción tibial del ligamento
Después de retirar el enyesado se cruzado posterior ha sido avulsionada
inicia un esquema de ejercicios de con un bloque de hueso
fortalecimiento del cuádriceps

Reemplazo por el tendón del semitendinoso

Reconstrucción
Se labra túnel oblicuo en platillo interno
del LCP
Se reproduce el trayecto del LCP, se lo saca por
túnel oblicuo condíleo interno
Ligamento colateral lateral
Reconstrucción del sector externo

Reinserción inferior de la cápsula externa

osteotomiza la cabeza del peroné y se la traspone con todas sus

inserciones tensas sobre cara lateral de tibia (donde se la fija con
un tornillo)

Técnica de Slocum : se
realiza lo mismo, más el pasaje más adelante y
afuera de la inserción del gemelo externo

otros no tocan la cabeza del peroné sino que

llevan más adelante las inserciones condileas de
gemelo externo, LLE y poplíteo
Gracias!!
!